社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理.ppt

社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理 *社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2016.9.22,目錄,社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理流程,社區(qū)健康管理工作流程圖,社區(qū)在各期工作中主要的任務(wù) 做好基本保健 及早發(fā)現(xiàn)問題,基本保健的內(nèi)容 一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實驗室檢查 保健指導(dǎo)：一般衛(wèi)生保健，心理，營養(yǎng)，丈 夫、家庭、社會支持,通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象 通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時轉(zhuǎn)院,及早發(fā)現(xiàn)問題,孕產(chǎn)婦健康檔案,孕產(chǎn)婦的基本情況 初篩分類表 產(chǎn)前檢查及指導(dǎo)記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后檢查記錄,社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理,孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié) 信息收集、報告必須有嚴密的管理工作制度，才能保證它的準確性、完整性和科學(xué)性,登記本按預(yù)產(chǎn)期分頁，登記時填寫在相應(yīng)月份中 填寫基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時登記在相關(guān)項內(nèi) 登記本的健康管理指導(dǎo)作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實情況,社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本,孕前保健,孕前保健內(nèi)容 孕前一般檢查和健康評估 分類和處理 保健指導(dǎo),年齡35歲 有不良因素暴露史 本人有不良生育史 雙方有遺傳病或家族史 體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的,評估分類依據(jù),對未發(fā)現(xiàn)問題的婦女 進行孕前保健指導(dǎo) 對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 或有關(guān)專科門診,分類處理,建立健康生活方式 調(diào)整避孕措施 葉酸補充指導(dǎo) 口腔檢查與矯治牙病 指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種,孕前保健指導(dǎo)-1,孕前保健指導(dǎo)-2 孕前營養(yǎng)指導(dǎo) 營養(yǎng)評估 營養(yǎng)指導(dǎo) 孕前心理保健指導(dǎo) 丈夫參與和家庭社會支持,第一次產(chǎn)前保健服務(wù),孕早期的特點,懷孕的最初12周內(nèi)（孕早期） 6周時形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 8周時面部已能辨認五官 9周后至分娩稱為胎兒 12周時所有內(nèi)臟器官形成，四肢長出,早孕診斷技術(shù),1、根據(jù)停經(jīng)史，推算預(yù)產(chǎn)期和孕周 2、婦科檢查 3、尿妊娠試驗 4、B超檢查（有條件和必要時進行）,預(yù)產(chǎn)期的計算方法,自末次月經(jīng)開始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經(jīng)是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2007年4月8日,婦科檢查早孕征象,宮頸呈紫藍色而柔軟，子宮隨妊娠月份的增加而增大變軟，其前后徑增加明顯而呈球形。子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時感到子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征,測量血壓,孕12周前測得的血壓可作為基礎(chǔ)血壓，對日后隨訪血壓有參考意義 雖然基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù)，但從保健角度要加強注意,孕早期常見的并發(fā)癥,1、妊娠劇吐 2、流產(chǎn) 3、宮外孕,孕早期需注意的合并癥,心、肝、腎等主要臟器疾病,孕早期保健一般指導(dǎo),避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響,孕早期應(yīng)注意哪些,二、衛(wèi)生保健,注意個人衛(wèi)生 洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴 注意口腔衛(wèi)生與保健 注意休息 有異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查 有主要臟器疾病或病史者，應(yīng)早轉(zhuǎn)院全面檢查,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo),不喝或少喝含酒精飲料 食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化 少量多餐 攝入容易消化食物,孕早期心理保健指導(dǎo),孕早期常見的心理問題 過分擔(dān)心 妊娠反應(yīng)而致的焦慮 緊張不安,社區(qū)醫(yī)護人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的 關(guān)心與支持,第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù),孕中期的特點,由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起，出現(xiàn)妊娠紋 乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大 孕18-20周經(jīng)腹壁可聽到胎心音 孕20周開始自覺胎動,孕晚期的特點,孕32周起，頭與身體比例與足月兒相仿 體重增長明顯 36 周后，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會減輕 乳房豐滿，擠壓時有少量乳汁溢出,一、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則 二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會的全面支持 三、以保健為前提，以教育、信息、咨詢?yōu)橹?，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力,產(chǎn)前保健服務(wù),產(chǎn)前檢查的次數(shù)以5次為宜 第一次 12周 第二次 1620周 第三次 2124周 第四次 2836周 第五次 3740周,孕中、晚期保健服務(wù) 時間：孕婦在孕1620周、2124周去社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機構(gòu)接受孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容與方式：通過詢問、觀察、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查，對孕婦健康狀況進行評估分類,第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖,第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周) 詢問 生理、心理情況 有無異常感覺及特殊情況 了解胎動出現(xiàn)時間 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài) 腹部大小、形狀,第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕20-24周） 詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果） 觀察 一般體檢 實驗室檢查（同第二次）,一般體檢和產(chǎn)科檢查 測體重、量血壓 測量宮高、聽胎心 實驗室檢查 尿蛋白 識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦 必要時作心理量表測定,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,唐氏篩查知情選擇者 有產(chǎn)前診斷指征者 發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦 體重和宮高增長過快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動 即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸,出現(xiàn)危急征象的孕婦 胎動不正?；蛳?陰道大出血或伴休克 胸悶、氣急、不能平臥 上腹痛或伴黃疸 高血壓伴頭昏眼花 視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指導(dǎo) 除生活保健、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外 第二次服務(wù)時加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時再加：自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)和分娩準備教育 填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本 轉(zhuǎn)診預(yù)約： 1624周 去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；2428周 上級醫(yī)院糖尿病篩查 告知28周轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，落實分娩地點,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 產(chǎn)科門診及相關(guān)專題門診明確診斷 針對問題進行治療并加強指導(dǎo),排除異常,異常者門診或住院監(jiān)測治療,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu),孕期保健指導(dǎo)和填寫手冊、健康檔案和登記本（同上） 分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機構(gòu),評估,分類,處理,孕中、晚期常見并發(fā)癥 1、妊娠期高血壓疾病 2、早產(chǎn) 3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并癥 貧血 妊娠合并心臟病 妊娠合并慢性腎炎 妊娠合并肝炎 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠糖尿病 妊娠合并甲狀腺功能亢進癥 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,危急征象,頭痛、眼花、胸悶、視物不清 無原因的惡心，右上腹疼痛 夜間不能平臥 抽搐或昏迷,糖尿病合并妊娠,妊娠前已確診為糖尿病 孕期有以下表現(xiàn)高度懷疑： 1.妊娠20周前空腹血糖(fasting Plasma glucose，F(xiàn)PG)7.0mmol/L 2.孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重 不增加或下降，甚至并發(fā)酮癥酸中毒， 伴血糖明顯升高，隨機血糖11.1mmol/L,50g葡萄糖負荷試驗 (50g glucose challenge test，GCT),方法：隨機口服50g葡萄糖（溶于200ml水 中，5分鐘內(nèi)服完），1小時后抽取 靜脈血或微量末梢血檢查血糖。 血糖7.8mmol/L為50g GCT異常,GDM高危因素,肥胖 糖尿病家族史 多囊卵巢綜合征 GDM史 巨大兒分娩史 早孕期空腹尿糖陽性 死胎、胎兒畸形、無明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史,OGTT診斷標(biāo)準,GDM的診斷,符合下列標(biāo)準之一即可診斷： 兩次或兩次以上FPG5.8 mmolL OGTT 4項值中二項達到或超過上述標(biāo)準 50g GCT 1小時血糖111 mmolL，以及 FPG58 mmolL,妊娠期糖耐量受損GIGT,OGTT 4項指標(biāo)中任何一項異常即可診斷， 如果為FPG異常應(yīng)重復(fù)FPG檢查,B超,妊娠16-24周常規(guī)B超檢查，排除胎兒畸形 妊娠28周后應(yīng)每4-6周復(fù)查1次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動脈血流等,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP,臨床表現(xiàn) 全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā) 常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史 易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高,貧血,妊娠合并貧血是妊娠期最常見的一種合并癥。約50%以上孕婦合并貧血 診斷標(biāo)準 WHO： 血紅蛋白110g/L及紅細胞比容0.33 我國:血紅蛋白(Hb)100g/L，紅細胞計 數(shù)(RBC)3.51012/L或血細胞比容(Hct)0.30,妊娠合并貧血的分類,缺鐵性貧血（最常見） 巨幼紅細胞貧血 再生障礙性貧血,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血對孕婦的影響,重度貧血 (RBC1.51012/L, Hb50g/L, Hct0.13) 貧血性心臟病 妊娠高血壓疾病或其所致心臟病 對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克 易并發(fā)產(chǎn)褥感染,缺鐵性貧血對胎兒的影響,重度貧血 (RBC1.51012/L, Hb50g/L, Hct0.13) 胎兒宮內(nèi)生長受限 胎兒窘迫 早產(chǎn) 死胎,缺鐵性貧血的預(yù)防,1、妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病 2、孕期加強營養(yǎng) 3、妊娠4個月起常規(guī)補充鐵劑 4、在產(chǎn)前檢查時，每個孕婦必須檢查血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查,治 療,1、補充鐵劑 2、輸血 當(dāng)Hb70g/L時，或接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要手術(shù)，應(yīng)少量多次輸血 3、預(yù)防產(chǎn)時并發(fā)癥:出血、感染,甲狀腺功能亢進,高熱39以上，脈搏140次/分，脈壓增大 焦慮、煩躁，大汗淋漓，惡心、厭食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀 可伴有脫水、休克，心律失常及心衰或肺水腫,甲亢危象,誘因,表現(xiàn),手術(shù)、分娩、感染及各種應(yīng)激的情況,孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,對貧血孕婦的指導(dǎo),孕期應(yīng)多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物 藥物治療一般建議孕4個月后，每日應(yīng)用100-200mg二價鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次 中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)院,對肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo),適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤的血流量 采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常 按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療,對妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo),凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院 要督促孕婦按照醫(yī)囑認真進行飲食療法和胰島素治療，有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生 指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常,孕中、晚期一般保健指導(dǎo),衣著要質(zhì)地柔軟、寬松 盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā) 要注意個人衛(wèi)生 早晚刷牙，預(yù)防齲齒 避免盆浴，孕晚期禁止性生活 保證足夠的睡眠,孕婦運動,孕婦體操可從懷孕三個月左右開始，每天堅持做， 運動量以不感到疲勞為宜 有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴重內(nèi)科合癥等孕婦不宜做體操,用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護,孕婦自我監(jiān)護數(shù)胎動是較常用的監(jiān)護方法。數(shù)胎動可以從孕30周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次,正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧,孕中晚期營養(yǎng)指導(dǎo),孕中、晚期飲食安排原則： 增加主糧攝入 增加動物性食品 多食動物內(nèi)臟 增加植物油的攝入 預(yù)防貧血 少量多餐,孕中、晚期營養(yǎng)指導(dǎo),增加蛋白質(zhì)的攝入 保證熱能供應(yīng) 充足的必需脂肪酸攝入 充足的水溶性維生素是孕晚期所必需 足夠的鐵供給 足量的鈣攝入,孕中期心理保健指導(dǎo),（一）心理特點 自我感覺較為舒適，精神、情緒較為穩(wěn)定 （二）表現(xiàn)特征 顯示出以自我為中心的傾向。表現(xiàn)為煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時不僅影響正常的生活秩序，還會導(dǎo)致食欲下降、失眠等,孕中期心理保健指導(dǎo),保證良好的心理狀態(tài) 指導(dǎo)孕婦按時到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查 通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系 用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松調(diào)整情緒,孕晚期心理保健指導(dǎo),（一）孕晚期常見心理問題 對母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂 分娩恐懼心理 對新生命的擔(dān)憂 （二）心理問題的表現(xiàn)特征 情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o力，即使一切情況正常，也不愿活動,（三）心理保健指導(dǎo) 學(xué)習(xí)知識，增強信心 以積極的情緒，作好分娩準備 參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心 轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張 經(jīng)常散步,丈夫參與和家庭社會支持,注意膳食營養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求 營造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視,時間：出院后7天內(nèi) 目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長 服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒 先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任 觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等 詢問 出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等 體檢 體溫、體重 五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產(chǎn)婦 觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況 詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染 體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會陰或腹部傷口 必要時作心理量表測定 填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,發(fā)育正常,聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常： 母乳喂養(yǎng)問題 產(chǎn)后便秘、痔瘡 會陰傷口問題等,早產(chǎn)兒 一般異常： 鵝口瘡、紅臀 生理性黃疸 有喂養(yǎng)問題 臍部問題者,新生兒保健指導(dǎo) 喂養(yǎng)、護理 沐浴、預(yù)防接種 30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,產(chǎn)后感染 產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊不佳 產(chǎn)后抑郁等心理問題 妊娠合并癥未恢復(fù)者,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 產(chǎn)褥衛(wèi)生 母乳喂養(yǎng) 營養(yǎng) 心理 丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院,落實進一步檢查和治療,正常產(chǎn)后,評估,分類,處理,訪視包裝備,必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、消毒棉簽、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒、搖鈴、紅球、筆 附帶物品：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、中心宣傳資料、電池 生活用品：一次性鞋套,訪視流程,（一）社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證 （二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任 （三）進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手,產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查,檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦 （一）新生兒： 觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況 測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染 邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況,（二）產(chǎn)婦： 觀察一般情況、精神狀態(tài)和心理 了解本次分娩情況、有無異常情況 測量體溫，必要時測血壓 檢查乳房、查宮底恢復(fù)及傷口、惡露情況 觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程,產(chǎn)婦的常見疾病,（一）子宮復(fù)舊不良 （二）會陰傷口愈合不良或硬結(jié) （三）痔瘡、產(chǎn)后便秘 （四）產(chǎn)后尿潴留 （五）產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血 （六）急性乳腺炎、產(chǎn)后抑郁癥,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,新生兒常見異常情況,（一）臍部感染 （二）黃疸、鵝口瘡、紅臀 （三）先天性疾病：先天性心臟病、髖關(guān)節(jié)脫臼等 （四）聽力、視力篩查有問題,產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo),休養(yǎng)環(huán)境：房間要安靜、舒適、清潔，空氣流通 休息與運動： 產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間 變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后 產(chǎn)后體操須循序漸進 個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),正確,不正確,含接,良好的嬰兒吸吮姿態(tài),判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點可作為衡量指標(biāo)： 喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲 母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟 嬰兒尿布24小時尿濕6次以上 嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次 在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼