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認(rèn)識(shí)禽流感,前言,1918年 西班牙流感 H1N1 1957年 香港流感 H2N2 1968年 香港流感 H3N2,美國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)敦促做好防禽流感工作 列維特指出，目前各國(guó)的預(yù)防流感工作還做得不夠完善。,一、禽流感的歷史（一）,1878年 Perroncito首次報(bào)道了義大利雞群暴發(fā)的一種嚴(yán)重的疾病，當(dāng)時(shí)稱雞瘟，現(xiàn)已知是由高致病性禽流感病毒株引起的。 1901年 Centannic和Sarunozzi證實(shí)這種雞病病原由“可濾過(guò)的病原”引起的。 1955年 證實(shí)此病原屬于A型禽流感病毒。 1992年 陳伯倫和張澤紀(jì)在廣東分離到低致病性的H9N2毒株。,一、禽流感的歷史（二）,1997年 H5N1亞型禽流感病毒首次感染人，並致使18人感染，其中6人死亡。 1999年 香港首次從人類分離到H9N2亞型禽流感病毒。 2003年 H7N7亞型禽流感病毒致使荷蘭一名獸醫(yī)死亡，80多人感染。 2004年 H5N1亞型禽流感病毒已使越南和泰國(guó)多人感染，10多人死亡。,世界高致病性禽流感的暴發(fā)情況或已分離到H5N1亞型禽流感統(tǒng)計(jì)(一),世界高致病性禽流感的暴發(fā)情況或已分離到H5N1亞型禽流感統(tǒng)計(jì)(二),世界高致病性禽流感的暴發(fā)情況或已分離到H5N1亞型禽流感統(tǒng)計(jì)(三),新聞資料,土耳其已經(jīng)開(kāi)始銷毀家禽行動(dòng)，試圖阻止禽流感蔓延(AFP/Getty Images),世衛(wèi)：禽流感遲早人傳人9/16/2005大紀(jì)元,世界衛(wèi)生組織總幹事李鐘鬱警告，H5N1禽流感遲早會(huì)演變成可以人傳人，呼籲各國(guó)要做好準(zhǔn)備。 他說(shuō)：我們不能在毫無(wú)準(zhǔn)備下面對(duì)這疫癥。他指，由於禽流感可透過(guò)候鳥(niǎo)傳播，因此即是遠(yuǎn)離東南亞的國(guó)家也不代表安全。 他促請(qǐng)日本、瑞士和法國(guó)這些有大批抗流感藥儲(chǔ)量的國(guó)家，在一旦禽流感在全球爆時(shí)，能供應(yīng)藥物給國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,WHO：禽流感 可能變?nèi)肆鞲?941014,世界衛(wèi)生組織（WHO）秘書長(zhǎng)李鍾郁13日再度就禽流感發(fā)出警告。李鍾郁在南韓首爾的記者會(huì)上表示：鑑於目前情況，全球爆發(fā)感染人類的禽流感疫情，只是早晚問(wèn)題，其結(jié)果將是一場(chǎng)大災(zāi)難，SARS疫情與它相比將微不足道。 SARS疫情在2003年爆發(fā)，造成全球700餘人喪生，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)300億美元。 李鍾郁說(shuō)，禽流感的新菌種H5N1病毒，很可能突變成人類流感病毒，傳染性更強(qiáng)，致命力更大，可能造成數(shù)百萬(wàn)人喪生，就像1918年的流行性感冒疫情。 1997年香港最先發(fā)生禽流感；其後疫情即不斷擴(kuò)大。自2003年以來(lái)，東南亞地區(qū)至少有60人因禽流感喪生，其中大多數(shù)在越南?，F(xiàn)在南韓、日本、羅馬尼亞及土耳其都已發(fā)現(xiàn)疫情。,H5N1禽流感將遠(yuǎn)較1918年大流感嚴(yán)重941014,臺(tái)北市政府衛(wèi)生局長(zhǎng)宋晏仁表示，近來(lái)證實(shí)一九一八年西班牙大流感是H1N1病毒，可能也是禽流感；西班牙大流感造成全球四千萬(wàn)人死亡，但當(dāng)時(shí)人和人接觸頻率遠(yuǎn)不如現(xiàn)今，預(yù)期這次禽流感疫情一旦爆發(fā)，嚴(yán)重程度將遠(yuǎn)超過(guò)西班牙大流感。 土耳其昨天證實(shí)發(fā)現(xiàn)一例H5N1禽流感病例，顯示禽流感已傳到蘇俄、羅馬尼亞、土耳其一帶，已成為全球性的問(wèn)題，不僅是東南亞的問(wèn)題。 他指出，禽流感是鳥(niǎo)類感染病毒，傳到人身上發(fā)病的突變機(jī)率約十的九次方分之一，但一旦人傳人，就是大流行開(kāi)始的徵兆；從去年八月到今年十月七日，東南亞已有一百一十六人感染，其中六十人死亡，死亡率超過(guò)一半。 一旦禽流感病毒可穩(wěn)定人傳人，人體一點(diǎn)都沒(méi)有抵抗能力，約須半年後才可能產(chǎn)生抗體，新加坡更將禽流感當(dāng)成危國(guó)滅種的威脅。,禽流感WHO：明年初全球爆發(fā)危險(xiǎn)期 威脅遠(yuǎn)勝SARS941014,在東南亞各國(guó)造成60人死亡的禽流感已經(jīng)蔓延到歐洲，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)估，明年一到三月是爆發(fā)全球性傳染高危險(xiǎn)期，一旦爆發(fā)禽流感疫情，全球死亡人數(shù)可能高達(dá)七百多萬(wàn)人。 致命的禽流感已蔓延到歐洲！目前包括土耳其和羅馬尼亞都已經(jīng)爆發(fā)禽流感疫情，歐盟也證實(shí)，土耳其疫情是由致命的H5N1病毒所引起。 如果人類感染禽流感，癥狀包括：突發(fā)高燒不退、咳嗽喉嚨痛、全身肌肉酸痛，以及上吐下瀉，2003年疫情從亞洲爆發(fā)至今，已有65人感染死亡，主要在泰國(guó)，越南和緬甸。 WHO秘書長(zhǎng)李鍾郁13日也警告，以目前的疫情來(lái)看，全球爆發(fā)人類禽流感疫情只是時(shí)間早晚問(wèn)題，結(jié)果將是一場(chǎng)大災(zāi)難，SARS與其相比將微不足道。 自從香港在1997年爆發(fā)疫情以來(lái)，禽流感已從東南亞的泰國(guó)、越南、印尼、寮國(guó)、一路北上，蔓延到歐洲的土耳其和羅馬尼亞。 歐美和亞洲各國(guó)，現(xiàn)在人人自危，囤積流感疫苗待命，嚴(yán)防1918年西班牙流感，造成全球數(shù)千萬(wàn)人死亡的事件重演。,加專家：禽流感可能造成全球經(jīng)濟(jì)大亂940820,加拿大金融專家預(yù)測(cè)，禽流感大流行將嚴(yán)重破壞全球經(jīng)濟(jì)，危害規(guī)?？赡茏阋院鸵痪湃甏?jīng)濟(jì)大蕭條相提並論。這是金融專家首次就禽流感對(duì)全球經(jīng)濟(jì)的可能影響發(fā)表評(píng)論。 加拿大滿地可銀行的金融研究專家警告說(shuō)，禽流感流行傳染可能重創(chuàng)民航業(yè)與旅遊業(yè)，造成大規(guī)模的關(guān)廠歇業(yè)與破產(chǎn)，保險(xiǎn)業(yè)元?dú)獯髠?，糧食供應(yīng)業(yè)也受到嚴(yán)重影響，因?yàn)樵S多人改為吃素，所有這一切都會(huì)帶來(lái)數(shù)百億美元的影響。 滿地可銀行首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家古柏，在投資者禽流感指南報(bào)告中指出：禽流感對(duì)經(jīng)濟(jì)造成的影響，至少在短期內(nèi)，可以與一九三年代的經(jīng)濟(jì)大蕭條相提並論。 這篇報(bào)告的共同作者柯克西預(yù)言，由於愈來(lái)愈多的人情願(yuàn)留在家中，因此只要郵政與快遞服務(wù)能夠繼續(xù)營(yíng)業(yè)的話，電子商務(wù)將會(huì)生意興隆，可是嚴(yán)重依賴科技工業(yè)的臺(tái)灣與中國(guó)可能發(fā)生供應(yīng)鏈中斷的情形。 一九六一年，在南非首次發(fā)現(xiàn)A型H5N1禽流感病毒。一九九七年，香港首次發(fā)現(xiàn)人類感染禽流感的病例，十八名感染禽流感的病人中，有六人喪生。 報(bào)告引述衛(wèi)生官員的預(yù)言指出，死亡人數(shù)可能超過(guò)五千萬(wàn)，可能有數(shù)十億人病倒，另外有數(shù)十億人因恐懼傳染到禽流感而不敢外出工作?？驴宋黝A(yù)言，發(fā)生禽流感流行的國(guó)家在強(qiáng)制執(zhí)行檢疫措施時(shí)，可能會(huì)下令關(guān)閉股票市場(chǎng)。由於死亡與生病而曠工曠職的人數(shù)將會(huì)暴增。 娛樂(lè)場(chǎng)所假如不被關(guān)閉的話，參觀運(yùn)動(dòng)比賽、遊樂(lè)場(chǎng)所與影院劇院的人數(shù)也會(huì)直線下跌，酒吧、餐館與旅館的情況也是相同。,APEC 美將推動(dòng)衛(wèi)生宣言防治禽流感10/14/05大紀(jì)元,歐盟證實(shí)：發(fā)生在土耳其的禽流感是由人禽共通的H5N1病毒所引起；東南亞地區(qū)會(huì)不會(huì)爆發(fā)大流行，成為即將來(lái)臨的APEC非正式領(lǐng)袖會(huì)議最受關(guān)切的議題。 美國(guó)今年要推動(dòng)的衛(wèi)生宣言，就是以區(qū)域合作、共同防治禽流感為重點(diǎn)。 根據(jù)WHO的資料：一旦禽流感爆發(fā)大流行，死亡人數(shù)一定會(huì)比SARS更多；對(duì)全球的經(jīng)濟(jì)衝擊也會(huì)更嚴(yán)重！因應(yīng)SARS危機(jī)，APEC在2003年成立HTF（衛(wèi)生任務(wù)小組），並發(fā)表衛(wèi)生宣言。在今年的 APEC上，美國(guó)勢(shì)必會(huì)再推動(dòng)禽流感防治的衛(wèi)生宣言，用以加強(qiáng)2003年的版本。 而新版衛(wèi)生宣言將包括各國(guó)的事前協(xié)調(diào)、疫情透明化，以及醫(yī)療資源流通等實(shí)質(zhì)內(nèi)容,致命H5N1禽流感 病毒已傳入歐洲10/15/2005大紀(jì)元,羅馬尼亞農(nóng)業(yè)部長(zhǎng)福魯特今天說(shuō)，在羅馬尼亞境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，就是在亞洲造成六十多人死亡的H5N1病毒株，這等於證實(shí)這種病毒已第一次出現(xiàn)在歐洲大陸。 福魯特在羅馬尼亞電視臺(tái)接受訪問(wèn)時(shí)表示，英國(guó)實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果，證實(shí)從羅馬尼亞兩村莊取得的病毒，就是致命的H5N1病毒株。 福魯特說(shuō)：從塞阿摩里雅村與荷斯村兩地取得的病毒，的確就是H5N1。 稍早羅馬尼亞政府已針對(duì)禽流感危機(jī)，召開(kāi)緊急會(huì)議。,禽流感拉警報(bào) “克流感“全球缺貨941014,禽流感全球拉警報(bào), 口服抗病毒藥物克流感, 也是全球大缺貨, 正當(dāng)大家都在為克流感傷腦筋的同時(shí),越南竟然傳出感染H5N1病毒的患者,對(duì)克流感產(chǎn)生抗藥性,更讓全球相當(dāng)恐慌。 無(wú)論如何,美國(guó)疾病管制局估計(jì),一旦爆發(fā)大流行,我國(guó)將可能有530萬(wàn)人感染,7萬(wàn)多人住院, 甚至1萬(wàn)4千多人死亡, 影響遠(yuǎn)超過(guò)2003年SARS的10倍以上! 。 為了不要讓H5N1病毒產(chǎn)生突變,建議民眾最好還是要施打人流感疫苗,因?yàn)槿绻瑫r(shí)感染兩種病毒株,可能造成禽流感病毒突變,從禽傳人,轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗魅恕?H5N1禽流感變種 能抗克流感941014,研究人員發(fā)現(xiàn)，1種H5N1型禽流感病毒的變種，能抵抗世界各地正在儲(chǔ)存以防流感大爆發(fā)的抗病毒藥克流感（Tamiflu）。 研究人員是在越南1名染病的14歲女孩身上，發(fā)現(xiàn)這種變種的禽流感病毒。這名越南女孩可能是從她哥哥感染流感，而非直接從罹病的禽鳥(niǎo)染患流感。 這種禽流感病毒的解序顯示，牠已產(chǎn)生突變，能抵抗抗流感藥物Oseltamivir，也就是克流感，Oseltamivir是在實(shí)驗(yàn)室裡的名稱。不過(guò)實(shí)驗(yàn)也顯示，這種抗藥性病毒對(duì)另1種名為Zanamivir的藥物很敏感，Zanamivir即市售流行感冒藥Relenza，是英國(guó)大藥廠葛蘭素史克公司生產(chǎn)的抗流感藥。這項(xiàng)研究原預(yù)定20日在英國(guó)科學(xué)期刊自然刊出，但該刊鑑於這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)的重要性，決定提前公諸於世。 克流感於1999年問(wèn)世，已成為歐洲各國(guó)爭(zhēng)相貯存以防流感大爆發(fā)的特效藥。預(yù)估生產(chǎn)克流感的瑞士羅氏大藥廠將因此有7億7200萬(wàn)美元進(jìn)帳。羅氏已宣布將在1年內(nèi)提高產(chǎn)量8至10倍，以因應(yīng)需求。,南韓實(shí)施禽流感傳染的假想訓(xùn)練10/8/2005大紀(jì)元,最近，南韓疾病管理本部假設(shè)禽流感傳染到南韓境內(nèi)，並且會(huì)在首都首爾地區(qū)造成近三百萬(wàn)人的感染，進(jìn)行了禽流感傳染的假想訓(xùn)練，使傷亡減少到最低的程度。禽流感傳染的假想訓(xùn)練，是為了預(yù)先掌握禽流感傳染到南韓境內(nèi)，將會(huì)出現(xiàn)多少感染者？死亡多少人？ 根據(jù)訓(xùn)練劇本的資料說(shuō)，在7日南韓國(guó)內(nèi)首次出現(xiàn)禽流感感染者。在前兩週的潛伏期內(nèi)，禽流感在無(wú)任何防備狀態(tài)下迅速擴(kuò)散，進(jìn)而感染者人數(shù)爆發(fā)性增加，到明年1月2日，僅首爾就出現(xiàn)兩百九十萬(wàn)名感染者。 之後隨著對(duì)禽流感產(chǎn)生免疫力的人數(shù)增加，感染者人數(shù)逐漸減少。但是到3月底為止，首爾地區(qū)有六萬(wàn)九千多人因感染禽流感而死亡。六個(gè)月內(nèi)，南韓對(duì)禽流感大災(zāi)難束手無(wú)策。 北韓日?qǐng)?bào)最近報(bào)導(dǎo)，南韓疾病管理本部方面說(shuō)：訓(xùn)練結(jié)果顯示，在傳染初期採(cǎi)取隔離感染者等防疫措施，就能減少一半死亡人數(shù)，而且感染者人數(shù)劇增的時(shí)間也可以推遲一個(gè)月左右。,禽流感和人流感越來(lái)越像 疫苗刻不容緩941013,國(guó)科會(huì)委託長(zhǎng)庚大學(xué)針對(duì)人流感和禽流感作基因圖譜研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者之間只有十九個(gè)胺基酸不同，這表示禽流感病毒可能不需要跟人的流感交叉混合，自己就能突變成可以人傳人，專家因此建議，實(shí)驗(yàn)室裡初步抽毒製成的禽流感疫苗技術(shù)，應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)移給下游廠商做進(jìn)一步動(dòng)物、人體實(shí)驗(yàn)，儘早完成實(shí)驗(yàn)流程，進(jìn)一步量產(chǎn)，以備不時(shí)之需。 東南亞H5N1禽流感疫情一直延燒，已經(jīng)有一百多人確定被感染，其中五十七人死亡。 長(zhǎng)庚大學(xué)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)主任施信如，把十年來(lái)臺(tái)灣地區(qū)人流感病毒解序，對(duì)照已知的禽流感病毒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者間的界線已經(jīng)不再明顯,認(rèn)識(shí)禽流感及感染途徑,禽流感國(guó)際疫情-人類禽流感,WHO最新病例數(shù)統(tǒng)計(jì)如表： 參考資料：行政院衛(wèi)生署 新型流感疫情防治週報(bào)第3期(2005/10/06),什麼是禽流感(Avian Influenza),禽類的病毒性流行性感冒 由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類在感染後死亡率很高 禽流感的病徵及發(fā)病初期，都與一般流感類似，但發(fā)燒可高至41度，且較一般流感容易影響肝功能，也較易引致淋巴細(xì)胞減少及呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而死亡,流感病毒抗原,RNA病毒 黏液病毒 內(nèi)部核蛋白抗原區(qū)分為A、B、C型，B、C型只感染人類，A型流感病毒則廣布人及其他物種，其分五大群分別感染人、豬、鯨、禽、馬，其中人豬間之跨物種感染已經(jīng)確定 A型流感病毒外表有兩種抗原，分別稱為H抗原及N抗原，已知有15個(gè)H亞型，9個(gè)N亞型 人類疾病流行的病毒株，只發(fā)現(xiàn)三種H抗原（H1、H2、H3）與二種N抗原（N1、N2）,流行性感冒,流感和一般感冒的確是不一樣的。流感是流行性感冒的簡(jiǎn)稱，由流感病毒所引起。 在吸入了被感染者呼出的飛沫後，若其中帶有流感病毒，它便會(huì)在鼻腔細(xì)胞內(nèi)增殖，隨後侵入體內(nèi)。 在短短二至五天造成全身性的癥狀，包括發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，發(fā)病時(shí)非常不舒服，會(huì)讓人無(wú)法上班上學(xué)。 但通常一週內(nèi)就會(huì)康復(fù)。,流感病毒(Influenza ),解感的傳播途徑,傳播途徑: 感透過(guò)咳嗽和噴嚏形成的飛沫傳播。它通常由一人傳染給另一人，某人偶然接觸帶有病毒的物件後再接觸口鼻，就可能被感染。 潛伏期: 13天 傳染力: 成人出現(xiàn)癥前一天和患病後七天內(nèi)都能夠傳染他人。因此，您得知患病之前和患病時(shí)，都可能將感傳染他人。 預(yù)防感 預(yù)防感的最佳方法是在每秋季接種感疫苗，但還有其他方法可以幫助預(yù)防感。例如：養(yǎng)成好的健康習(xí)慣,流行性感冒的癥狀,頭痛 耳痛,流鼻涕 呼吸問(wèn)題: 咳嗽, 喉嚨痛 發(fā)燒,發(fā)冷 疲倦 關(guān)節(jié)痛 肌肉痛,流感病毒,流感病毒可以分為 A、B、C三型，其中只有A型與B型可以引起大規(guī)模的流行，C型流感則在臨床上不太重 要。 流感病毒是一種RNA病毒，它的RNA分成八個(gè)節(jié)段而分別製造不同的十種蛋白質(zhì)。 病毒的外表有兩種重要的抗原： 血球凝集素 (hemagglutinin, H抗原) 神經(jīng)胺酸酵素 (neuraminidase, N抗原),流感病毒,一般我們把流感病毒的變異分成兩類： 抗原飄變 (antigenic drift) ：抗原的變異比較小的時(shí)候，此時(shí)A1仍是A1，只是病毒內(nèi)基因稍為改變 抗原移變 (antigenic shift) ：抗原的變異比較大的時(shí)候，此時(shí)A1可能變?yōu)锳2或A3，此時(shí)病毒會(huì)變成一個(gè)新的病毒亞型，這種變異可能引起世界性的全面流行 (pandemic),命名,命名: 型別/宿主/區(qū)域/病毒株號(hào)/分離年度(HN) 標(biāo)示 A/Sedney/5/93(H1N1) 的病毒 表示它是1993年在雪梨分離出而具有H1N1亞型的A型流感病毒，其病毒株編號(hào)為5。,流感大疫,造成二十世紀(jì)三次世界性大流行的流行性感冒病毒分別為 一九一八年的H1N1型 一九五七年的H2N2型 一九六八年的H3N2型,流行性感冒,每次流行20000人死亡 90%: 65 y/o 每次流行200000人住院 每次流行直接損失6億美金,CDC, USA,今冬禽流感流行史,Nov 2003 泰國(guó) reports what it calls chicken cholera 15 Dec 南韓 confirms avian flu outbreak 9 Jan 2004 - UN sends help to 越南 after avian flu outbreak 11 Jan - First of five Vietnamese deaths confirmed as avian flu 13 Jan 日本 confirms avian flu outbreak 23 Jan 泰國(guó) confirms first human cases 23 Jan 柬埔寨 detects first case in chickens,人流感與禽流感,家禽產(chǎn)業(yè)所發(fā)生的高病原性家禽流行性感冒，其H抗原皆屬於H5或H7兩種亞型 人類流行的A型感冒，都屬於H1、H2或 H3亞型，而首度驗(yàn)出H5型的則是在香港 H5N1禽流感病毒只會(huì)影響禽鳥(niǎo)，對(duì)雞隻具有高致病力，但是因病毒會(huì)不定時(shí)基因突變，產(chǎn)生新的品種，導(dǎo)致原來(lái)僅感染禽類的流感病毒，變得可以影響人類,人類感染禽流感,1997 年在香港A 禽流感（H5N1）傳染了雞和人，發(fā)現(xiàn)禽流感病毒直接從鳥(niǎo)傳染給人。這次爆發(fā)有18個(gè)人住院，其中6 人死亡。 1999 年在香港2 個(gè)孩子被確認(rèn)患A 禽流感H9N2。證據(jù)顯示家禽是感染源，而且是傳染的主要模式是從鳥(niǎo)到人。 1998-99 年間，更多人感染H9N2 的數(shù)個(gè)病例在中國(guó)大陸報(bào)告。,人類感染禽流感,2003 年去中國(guó)旅行的一香港家庭的兩個(gè)成員發(fā)生A禽流感(H5N1)感染，一人死亡。 2003 年在荷蘭家禽爆發(fā)禽流感期間，家禽工作人員和其家庭成員被證實(shí)感染A 禽流感（H7N7)共有80 多個(gè)H7N7 病例，1 個(gè)患者死亡。證據(jù)證明有一些從人到人的傳佈。 2003 年一個(gè)兒童在香港被證實(shí)感染H9N2。兒童住院治療但恢復(fù)了健康。,什麼是51？,和是流感病毒的表面抗原（屬於一種蛋白質(zhì)），名為紅血球凝集素，名為神經(jīng)氨酸酵素。 的功用好比一把鑰匙，可以幫病毒打開(kāi)被入侵者的細(xì)胞；N則是一種可以幫忙病毒感染細(xì)胞的酵素。 不同和的組合，可以變化出不同的病毒，字母後的數(shù)字，代表病毒的類型。 長(zhǎng)期以來(lái)，人類感染的流感病毒都是1、2、3三種，5則是屬於禽類流感，過(guò)去從來(lái)不會(huì)傳給人。,為何人會(huì)感染51？,香港專家指出，可能是豬同時(shí)感染了禽類和人的流感，在豬體內(nèi)基因重組，演變成一種新的病毒。 專家推論，豬可能感染了禽流感57，又感染了人的11，混合變成新型的51，它與傳統(tǒng)的51不同，變得有能力傳染給人致病。,禽流感病毒型式,禽流感病毒一般有兩種型式，包括高病原性（highly pathogenic AI）如H5N1，另外一種形式是低病原性（low-pathogenic AI），如H5N2 臺(tái)灣南部地區(qū)所驗(yàn)出的禽流感病毒都屬於低病原性的H5N2型病毒株,51和52有什麼不同？,51西元一九六一年在南非首次被發(fā)現(xiàn)，屬於高致病力的禽流感病毒，染病的禽類致死率可高達(dá)百分之百。 臺(tái)灣目前沒(méi)有禽類感染51，染病的雞隻感染的是52。 52多半造成輕微癥狀，包括精神不好、掉羽毛等，很少會(huì)致死。 52也可能在六到九個(gè)月內(nèi)突變?yōu)楦咧虏⌒缘牟《?，所以撲殺病雞仍有其必要。,禽流感的傳染途徑是什麼？,人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必須透過(guò)人的呼吸道吸入，才能使人感染。 雞和豬則不同，牠們除了呼吸道，腸胃道也有流感病毒的接受器，所以病雞的腸胃道、糞便、雞屁股也會(huì)有病毒。 病雞感染後會(huì)有一小段時(shí)間屬於病毒血癥，那段時(shí)間裡，血液含有病毒。,禽流感 Avian influenza ( AI ),宿主: 雞, 鴨, 鵝, 水鳥(niǎo) 在家禽, 鯨魚, 海豹, 水貂造成流行 北半球每年八-九月野鴨流感病毒量最高(約30 %感染), 遷移初期繼續(xù)排出病毒, 到11月時(shí)極少數(shù)排出病毒(0.01 %),傳播途徑,水鳥(niǎo): 帶病毒者, 自然貯主 病毒在野鴨消化道表皮細(xì)胞繁殖, 但不致病 在糞便內(nèi)排出病毒達(dá)兩個(gè)星期 家禽類: 接觸到糞便, 吸入病毒至呼吸道內(nèi)而發(fā)病 全身性感染 禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水培養(yǎng)出 病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來(lái),東亞鳥(niǎo)類遷徙圖,禽流感 Avian influenza ( AI ),禽流感:分成歐亞株(Eurosia)及美洲株(American) 潛伏期: 37天 我國(guó)野鳥(niǎo)攜帶禽流感病毒監(jiān)測(cè):農(nóng)委會(huì)動(dòng)植物防疫檢疫局 野鴨感染禽流感病毒後不生病 家禽類感染可能生病: 火雞, 雞, 鵪鶉 在同一種動(dòng)物反覆感染後,致病力會(huì)變強(qiáng) 低病原性LPAI 高病原性HPAI,禽流感 Avian influenza ( AI ),產(chǎn)蛋率,胃口明顯下降 呼吸道癥狀，如打噴嚏、鼻竇炎和結(jié)膜炎 鼻分泌物增多，呼吸極度困難，嚴(yán)重地可窒息死亡 腹瀉，體溫升高 頭部常出現(xiàn)水腫，羽毛蓬鬆，雞冠發(fā)紺。有的腿變紅，出現(xiàn)出血點(diǎn) 神經(jīng)學(xué)癥狀:如甩頭 該病常突然暴發(fā)，流行初期的急性病雞病例可不出現(xiàn)任何癥狀而突然死亡。 一般病程12天，癥狀變化很大，多48小時(shí)內(nèi)死亡,五、臨床癥狀（二）,3慢性型 神經(jīng)癥狀 呼吸癥狀 惡病質(zhì),臨床癥狀-精神沉郁,臨床癥狀-眼瞼腫脹,右眼完全閉合,臨床癥狀-神經(jīng)癥狀,臨床癥狀-呼吸癥狀,Neurologic signs,Swollen sinus,臨床癥狀-冠和肉垂出血,臨床癥狀-腳鱗片下出血,病理變化,1最急性 死亡的病雞常無(wú)眼觀變化 2急性型 雞冠、肉髯腫大、心肌炎、心包炎 腺胃乳頭水腫、出血 肌胃角質(zhì)層下出血 肌胃與腺胃交界處呈帶狀或環(huán)類出血 呼吸道有大量炎性分泌物或黃白色乾酪樣壞死，氣管粘膜出血,心肌炎,腺胃乳頭水腫、出血，肌胃角質(zhì)層下出血,消化道出血,氣管粘膜出血,肉垂水腫,雞冠發(fā)紺,雞爪鬱血,眼睛分泌物增加,氣管出血,Photos Copyright FAO 1997,腸子出血,A color atlas and test on avian influenza Capua & F. Multinelli, 2001,一公克的病毒可以殺死一百萬(wàn)隻雞,禽流感 Avian influenza ( AI ),世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(OIE): 依病毒致死率將病毒分為高病原性(HPAI), 否則為低病原性(LPAI) HPAI: 全身性感染,目前為止均來(lái)自H5或H7病毒 LPAI: 局部呼吸道或消化道感染 高病原性與低病原性禽流感病毒的基因差異 HA是關(guān)鍵:可切性cleavability HPAI:含多個(gè)鹼性胺基酸,可被多數(shù)細(xì)胞內(nèi)蛋白酶切斷 Virulent virusHA cleaved without trypsin Avirulent virusHA can not cleaved without trypsin,禽流感病毒如何傳到人身上 ?,接觸家禽(野外,飼養(yǎng)場(chǎng),菜市場(chǎng)) 接觸家禽或水鳥(niǎo)糞便 接觸傳染(手) 呼吸道飛沫:較不可能 潛伏期: 310天, 可長(zhǎng)達(dá)21天 豬人 (swine flu): 常常發(fā)生,多數(shù)無(wú)害,禽流感在家禽類的分佈,2004年1月30日 WHO,禽流感病毒生命力,高溫可殺死禽流感病毒(溫度56 達(dá)三小時(shí)或是60 達(dá)三十分鐘) 一般消毒劑：福馬林和碘化物 在低溫下病毒可在受污染的糞便中存活至少三個(gè)月 在22 水中可存活超過(guò)四天 在0 的水中可以存活超過(guò)三十天,中國(guó)大陸之疫情,北京青年日?qǐng)?bào)2月5日表示： 江蘇省3日突然下了一陣”鳥(niǎo)雨”,上萬(wàn)隻鳥(niǎo)兒從空中降落,大陸衛(wèi)生當(dāng)局正著手調(diào)查,是否和禽流感有關(guān) 大陸境內(nèi)至今有56417隻鳥(niǎo)感染禽流感,其中49236隻死亡 十幾省在數(shù)天內(nèi)傳出雞隻感染禽流感 大陸官方宣稱並無(wú)人類感染禽流感之疫情? 中國(guó)大陸:農(nóng)村豢養(yǎng)牲畜,常同時(shí)飼養(yǎng)豬及多種家禽且人的住所又與牲畜相鄰,提供了不同物種之間病毒交流的機(jī)會(huì) 香港鄰近中國(guó)大陸,往來(lái)頻繁,食用雞鴨依賴大陸供應(yīng) 發(fā)生於香港之禽流感來(lái)自大陸？,WHO,若pandemic 再度發(fā)生,預(yù)測(cè)兩年內(nèi)在已開(kāi)發(fā)國(guó)家會(huì)導(dǎo)致28萬(wàn)到65萬(wàn)人死亡,5700萬(wàn)到1億2300萬(wàn)人看門診,100萬(wàn)到230萬(wàn)人須住院治療,而開(kāi)發(fā)中國(guó)家的衝擊將更為嚴(yán)重,禽流感、流感與SARS 臨床癥狀區(qū)別表,出外旅遊如何避免感染禽流感病毒？,盡量避免前往流行地區(qū)，注意飲食衛(wèi)生，避免生食 如果有發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛等類流感癥狀，則旅程應(yīng)取消，應(yīng)戴上口罩，立即告知領(lǐng)隊(duì)，並儘快就醫(yī) 在旅途中避免接觸禽鳥(niǎo)，若不慎接觸應(yīng)馬上以肥皂清潔雙手 不要到販賣生禽場(chǎng)所，盡量避免到鳥(niǎo)園、農(nóng)場(chǎng)等地方參觀 旅途中若出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀返臺(tái)入境時(shí)，請(qǐng)?zhí)頢ARS 及其他傳染病防制調(diào)查表。,我國(guó)野鳥(niǎo)攜帶禽流感病毒監(jiān)測(cè),野鳥(niǎo)體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進(jìn)行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因?yàn)樗艿郊S便的污染。 為監(jiān)測(cè)高病原性禽流感藉由野鳥(niǎo)傳播病毒感染家禽，農(nóng)委會(huì)動(dòng)植物防疫檢疫局持續(xù)進(jìn)行野鳥(niǎo)帶毒監(jiān)測(cè)工作。,我國(guó)野鳥(niǎo)攜帶禽流感病毒監(jiān)測(cè),檢測(cè)2,134個(gè)野鳥(niǎo)排遺樣本(87.9-88.4) ，結(jié)果禽流感分離陽(yáng)性數(shù)163，病毒以HI法測(cè)得H亞型有H4(115株)，H3(17株)，H7(13株)，H10(10株)及H1(8株)，選取H7代表株進(jìn)行病原性鑑定結(jié)果證實(shí)皆為弱毒。 今年度檢出與人類相關(guān)之H5N2病毒，為弱毒。,Avian Influenza (AI) 禽流感,人感染禽流感病毒病徵 典型的流感樣癥狀（即，發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛和肌肉疼痛）到眼睛感染、肺炎、急性呼吸困難、病毒性肺炎和其他嚴(yán)重及危及生命的併發(fā)癥不等。,香港禽流感 第一例個(gè)案1997,5/9/1997 三歲男孩: 喉嚨痛、咳嗽、發(fā)燒 pharyngitis 接受抗生素及 aspirin 5/15/97 住院: 發(fā)燒、持續(xù)呼吸困難、低血氧 5/21/97 死亡: Reyes syndrome 發(fā)病第 10 天氣管吸取物培養(yǎng): 流行性感冒病毒 A/Hong Kong/156/97 H5N1 對(duì)HA及NA序列進(jìn)行演化學(xué)分析，確定屬於H5N1亞型。八段RNA均為禽類起源，且病毒對(duì)雞具有高致病力。這是人類第一例分離出此一亞型的A型流感病毒。,禽流行性感冒香港疫情,共 18 個(gè)確定病例 - 6 個(gè)死亡 第二個(gè)病人: 11月，最後一個(gè)發(fā)病: 12 月底 男 8 女 10 12 歲 9 人 - 5/9 死亡 12 歲 9 人 - 1/9 死亡 12 有家禽接觸，5 可能有家禽接觸，1 個(gè)無(wú),重癥個(gè)案,很難預(yù)測(cè)誰(shuí)會(huì)演變成重癥 病情在數(shù)日內(nèi)快速變壞 Lymphopenia, impaired liver function, prolonged clotting times, renal impairment, at around 1-2 weeks after the onset of symptoms,禽流行性感冒 香港針對(duì)第一例之流行病學(xué)調(diào)查,接觸病人或家畜: 502 血清 5/29 (17%) 家禽從業(yè)人員 1/54 (2%) 醫(yī)療人員 1/63 (2%) 鄰居 1/73 (1%) 實(shí)驗(yàn)室工作者 1/261 (0.4%) 學(xué)校人員 0/4 家人 0/18 養(yǎng)豬場(chǎng)工作者 0/419 對(duì)照 血清,禽流行性感冒香港疫情,病毒來(lái)自雞隻 病毒與三月至五月香港雞流感均為 H5N1 唯一可能 “人傳人” 得病者: 一名醫(yī)療人員 由七個(gè)病人病毒分析: 有兩群病毒 多次由家禽傳病毒到人 所有病毒基因來(lái)自禽流行性感冒病毒 no reassortment yet,預(yù)防感等呼吸道疾病之傳播,咳嗽和打噴嚏時(shí)請(qǐng)用紙巾遮掩口鼻，紙巾用完後要丟掉。 經(jīng)常用肥皂和水洗手，尤其在咳嗽和打噴嚏後。如果附近沒(méi)有水，請(qǐng)使用含酒精的擦手巾。 盡避免與患病的人接觸。 當(dāng)您患病時(shí)，要在家中，要去上班或上學(xué)。當(dāng)您患病時(shí)，請(qǐng)與他人保持距，以免他人患病。 盡要觸摸眼睛、鼻子或嘴。病菌經(jīng)常會(huì)以這種方式傳播。,如何預(yù)防感染禽流感,繼續(xù)加強(qiáng)家禽及人類流感之監(jiān)視調(diào)查，並及早提醒民眾注意 由於目前已知禽流感均以禽傳人為主，鮮少有人傳人的狀況; 故接觸禽鳥(niǎo)糞便後務(wù)必徹底洗手，並保持市場(chǎng)的衛(wèi)生狀況，應(yīng)可有效預(yù)防由禽類來(lái)源感染病毒 市場(chǎng)不要有活家禽及現(xiàn)場(chǎng)宰殺 避免留在空氣不流通的工作場(chǎng)所,流感新藥,為神經(jīng)胺脢抑制劑 (neuraminidase inhibitor), 用於預(yù)防及治療發(fā)病二天內(nèi)之病人, 對(duì)A型及B型流感均有效 Zanamivir（Relenza)：採(cǎi)吸入式用藥直接作用於呼吸道; 對(duì)12歲以上患者有效 Oseltamivir (Tamiflu 克流感) :對(duì)成人(18歲以上)有效 對(duì)禽流感病毒有效,我國(guó)流感疫苗病毒株組成,流感疫苗的保護(hù)效果除需視當(dāng)年使用的疫苗株與實(shí)際流行的病毒株型別是否相符外，且因每年流行的病毒型別不一定相同 其保護(hù)力於接種46個(gè)月後可能下降，故每年均需接種1次。 而我國(guó)使用之流感疫苗，均係依世界衛(wèi)生組織每年對(duì)北半球建議更新之病毒株組成，近年來(lái)均包含3種不活化病毒 即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。 94年度使用之疫苗係適用於2005-2006年，每劑疫苗之抗原成分含 A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus、 A/California/7/2004(H3N2)-like virus、 B/Shanghai /361/2002-like virus， 與前一年相較，主要為A型（H3N2）之病毒株不同於93年之A/Fujian/411/2002(H3N2)-like virus。,流感疫苗安全嗎?,流感疫苗是相當(dāng)安全之不活化疫苗，可與其他疫苗分開(kāi)不同部位同時(shí)接種，或間隔任何時(shí)間接種。 年齡已滿6個(gè)月以上者，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估，並無(wú)對(duì)蛋之蛋白質(zhì)(Egg-protein)或疫苗其他成份過(guò)敏、過(guò)去注射流感疫苗未曾發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、亦無(wú)發(fā)燒或急性病癥等不適合接種等狀況，均可接種 孕婦，是否接種，則由醫(yī)師評(píng)估。 另針對(duì)少部分寶寶可能滿6個(gè)月還沒(méi)吃過(guò)雞蛋，家長(zhǎng)或醫(yī)師無(wú)法判斷， 專家建議，醫(yī)師可先行評(píng)估，除幼兒有特殊過(guò)敏體質(zhì)、家族中有人對(duì)雞蛋過(guò)敏或過(guò)去施打疫苗曾有過(guò)敏反應(yīng)及發(fā)燒或嚴(yán)重疾病，其餘應(yīng)可接受流感疫苗注射,流感疫苗安全嗎?,另針對(duì)少部分寶寶可能滿6個(gè)月還沒(méi)吃過(guò)雞蛋，家長(zhǎng)或醫(yī)師無(wú)法判斷， 專家建議，醫(yī)師可先行評(píng)估，除幼兒有特殊過(guò)敏體質(zhì)、家族中有人對(duì)雞蛋過(guò)敏或過(guò)去施打疫苗曾有過(guò)敏反應(yīng)及發(fā)燒或嚴(yán)重疾病，其餘應(yīng)可接受流感疫苗注射 接種流感疫苗後48小時(shí)內(nèi)，少數(shù)的人可能發(fā)生注射部位疼痛、紅腫，發(fā)燒、倦怠的輕微反應(yīng)，但一般均於接種後1、2天內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重的副作用則極少發(fā)生。另外民眾或醫(yī)師如遇疑似接種後持續(xù)發(fā)燒、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)如呼吸困難、氣喘、心跳加速等特殊反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)並通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生單位，。,預(yù)防對(duì)策 (1),農(nóng)委會(huì)動(dòng)植物防疫檢疫局: 曾檢出低病原性禽流感養(yǎng)禽場(chǎng)半徑3公里內(nèi)家禽除撲殺外,並將持續(xù)採(cǎi)樣監(jiān)測(cè)半年(同縣內(nèi)其他地區(qū)的養(yǎng)禽場(chǎng)也一併監(jiān)測(cè)),以確保環(huán)境中病毒完全清除 雞鴨豬分流 禁止大陸雞隻進(jìn)口,嚴(yán)防走私 行政立法: 將雞鴨鵝等家禽納入畜牧法 使現(xiàn)宰作業(yè)有獸醫(yī)師的參與 杜絕活禽的流通,預(yù)防對(duì)策 (2),禽流感病毒由低病原性轉(zhuǎn)為高病原性? 美國(guó)賓州1983年發(fā)生低病原性H5N2禽流感,對(duì)雞的致死率在15%以下,6個(gè)月後,病毒變異轉(zhuǎn)成高病原性H5N2,死亡率增至90%,歷經(jīng)2年才控制疫情 雖然臺(tái)灣發(fā)生的是低病原性H5N2禽流感疫情,但為防範(fàn)病毒的變異,採(cǎi)取撲殺是唯一杜絕高病原性禽流感在臺(tái)發(fā)生的措施,不對(duì)雞隻施打疫苗的理由,以禽流感疫苗的效力,雞群免疫後只能減少雞隻的死亡, 而無(wú)法阻斷強(qiáng)毒或變異病毒的再感染,這些病毒在有抗體的雞群中存活更易演變成強(qiáng)毒株 雞群有了抗體會(huì)干擾未來(lái)的監(jiān)測(cè),無(wú)