小兒隱睪下降固定術(shù)護理查房ppt課件

小兒隱睪下降固定術(shù)護理查房,手術(shù)室 夏萍,疾病概述,隱睪癥（cryptorchidism)指的是嬰兒出生2個月以后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸；真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。,發(fā)病機制,1.內(nèi)分泌失調(diào) 促性腺激素刺激睪丸激素的分泌，母孕期促性腺激素不足，影響睪丸激素的產(chǎn)生，可影響睪丸的下降能力。 2.解剖上的機械障礙 如睪丸與腹膜粘連 、精索過短、腹股溝管過窄、皮下環(huán)過緊等可使睪丸正常下降受阻。,臨床表現(xiàn),1.隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較多見。單側(cè)隱睪發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)。 2.患兒一般無自覺癥狀。主要表現(xiàn)為患側(cè)的陰囊明顯發(fā)育不良。單側(cè)陰囊者左右側(cè)不對稱，雙側(cè)者陰囊小而扁平，缺乏皮膚皺褶，色素淺，病變側(cè)陰囊空虛，檢查時不能捫及睪丸。小兒因睪提肌反射相對比較活躍，受到刺激如寒冷或驚嚇后，睪丸肌收縮可將睪丸上提貨進入腹股溝管內(nèi)，臨床表現(xiàn)與隱睪相似。,3.隱睪并發(fā)睪丸損傷，扭轉(zhuǎn)及惡變的幾率較高，隱睪還可以引起不育。有些隱睪患者認為自己有發(fā)育畸形而產(chǎn)生自卑心理。,隱睪癥的危害,雙側(cè)隱睪是沒有生育能力的，單側(cè)隱睪同樣可導(dǎo)致生育低下或不育，因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小，質(zhì)地偏軟，彈性差，有時睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪，因此，生精功能差，甚至沒有生精功能 。 如果睪丸長期留在腹腔內(nèi)和腹股溝管里，由于受體內(nèi)“高溫”的影響，可以引起生精基地睪丸內(nèi)的曲細精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化，精原細胞不能產(chǎn)生，內(nèi)分泌功能也同時發(fā)生了異常,這樣是無法正常生育的。,治療方法1保守治療,1.隱睪的治療主要有激素治療和手術(shù)治療兩種。兩種治療的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)隱睪的自然下降、退行性變、生育能力和治疔效果來考慮。 2.內(nèi)分泌治療 3.若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HcG治療后出現(xiàn)血清睪酮上升，表明睪丸間質(zhì)細胞對HCG反應(yīng)敏感，則睪丸下降機會最大,治療方法2手術(shù)治療,對激素治療失敗的患兒睪丸固定術(shù)是唯一的選擇，術(shù)中充分松解精索血管和輸精管，在無張力的情況下將睪丸放入陰囊內(nèi)，目前認為在1歲后2歲前進行手術(shù)為宜。,麻醉及手術(shù)體位,體位：平臥位 麻醉：骶麻,用物準(zhǔn)備,大包、剖單、盆、切縫 電刀筆、10#刀片、7*17圓針、7*17皮針、3-0慕斯,器械護士配合要點,巡回護士配合要點,1.患兒在入手術(shù)室前，查對患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意查對腕帶標(biāo)識并要家屬確認，向家屬詢問禁食、禁飲情況。 2.患兒對外界溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖?；純哼M入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在2426，濕度在50%60%。進行各種操作時盡量減少患兒身體不必要暴露。,3.患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較方便，不易脫出管，所以術(shù)中都使用靜脈留置針并應(yīng)用三通管，以便及時用藥。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后易被遮蓋，必須嚴(yán)密觀察，確保靜脈通暢。 4.患者年齡小，不懂事，再加上手術(shù)時間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，還要充分暴露術(shù)野。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好，四肢用繃帶固定，以免術(shù)中亂動，影響手術(shù)進行。,5.盡力縮減手術(shù)時間小兒對手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時間不宜過長，巡回護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時也要做到動作迅速、敏捷。另外，備好術(shù)中所需物品，以縮短手術(shù)時間。 6. 手術(shù)結(jié)束后，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護士做好交班工作。,常見的護理診斷,感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷 舒適改變 與疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥 并發(fā)睪丸損傷、扭轉(zhuǎn)及惡變。,護理目標(biāo),患者未發(fā)生感染 患者未發(fā)生不適感 未發(fā)生潛在的并發(fā)癥,護理措施,術(shù)前護理措施： 1.病情觀察及護理：評估患兒陰囊是否空虛、睪丸有無滑動，陰囊周圍皮膚有無污跡、破損，護理時應(yīng)注意保護患兒隱私。 2.術(shù)前特殊準(zhǔn)備： （1）有陰毛備皮。 （2）術(shù)前1天清潔臍部 （3）囑患兒手術(shù)前一天晚上10點之后禁食，12點之后禁飲。,護理措施,術(shù)后護理措施： 1.術(shù)后患兒麻醉未醒前，應(yīng)使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。麻醉醒后，可取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利口內(nèi)分泌物流出。 2. 保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察患兒傷口有沒出血，術(shù)口由于局部有炎性反應(yīng) 、滲血和組織滲出，早期部分患兒陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長充分解釋。 3. 病情觀察及護理：測脈搏、呼吸、血壓至患兒清醒后6小時。飲食營養(yǎng)：術(shù)后6小時進食，手術(shù)當(dāng)天患兒飲食宜清淡，或根據(jù)醫(yī)囑飲食。體位與活動 患