雙源CT及其臨床應(yīng).ppt

雙源CT及其臨床應(yīng)用 Dualsource CT and Application,State of Art,適應(yīng)證,CT已經(jīng)成為常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，廣泛用于身體各部位病變的檢查和診斷。 在心臟冠狀動(dòng)脈的成像中仍然存在一定的限制 單能量X線CT在鑒別不同的組織上仍有一定的缺陷，不能充分顯示病變的組織特性，使臨床診斷存在一定的難度。 雙源CT的出現(xiàn)為解決這些問(wèn)題提供了一種新的思路和方法，適應(yīng)范圍擴(kuò)大。,雙源CT結(jié)構(gòu),雙源CT(DSCT)由兩套球管和相對(duì)應(yīng)的兩組探測(cè)器構(gòu)成的兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成 兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)呈90交叉安裝在旋轉(zhuǎn)的機(jī)架上 1+12,雙源CT結(jié)構(gòu),DSCT適應(yīng)證,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠心病 在美國(guó)其發(fā)病率約200300人/10萬(wàn)人口. 在我國(guó)其發(fā)病率約為150200人/10萬(wàn)人口。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可分四階段,脂質(zhì)浸潤(rùn)前期.血管內(nèi)膜改變.常有內(nèi)皮細(xì)胞損傷; 脂點(diǎn)、脂紋和粥樣斑塊形成，血管內(nèi)膜上局灶性點(diǎn)一片狀黃色隆起; 粥樣斑塊發(fā)展成纖維斑塊.此時(shí)有鈣化發(fā)生; 復(fù)合性斑塊.斑塊中央脂質(zhì)壞死.內(nèi)膜破潰形成粥樣潰瘍.血小板聚集.可形成血栓。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄一般分四級(jí) 級(jí):狹窄75%。 冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí) 輕度(管徑狹窄小于等于50%): 中度(管徑狹窄大于50 %但小于等于75%): 重度(管徑狹窄大于75%): 血管閉塞(100%)。,冠狀動(dòng)脈分支,右冠狀動(dòng)脈主干分為近段(RCAl)、中段(RCA 2) ,遠(yuǎn)段(RCA3) 左冠狀動(dòng)脈分為左主干(LM)、左前降支和左回旋支 左前降支分為近段(LAD 1)、中段(LAD 2) ,遠(yuǎn)段(LAD 3)、 左回旋支分為近段(CX 1) ,遠(yuǎn)段(CX 2),冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支,RCA 近端 (1) 中段 (2) 遠(yuǎn)端 (3) LCA 主干 (11) LAD 近端 (12) 中段 (13) 遠(yuǎn)端 (14) 對(duì)角支 1 (15) LCX 近端 (18) 遠(yuǎn)端 (19) 邊緣支 1 (20),雙源CT的價(jià)值,64層CT對(duì)嚴(yán)重鈣化（積分400）的冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為93%、 67% 、93%和67%， 雙源CT則為96%、 95% 、86%和99 %9。,病例1: 男性,82歲: 反復(fù)胸痛心悸10年余。 臨床診斷: 冠心病,不穩(wěn)定心絞痛。 首次16層CT心臟檢查失敗; 在未用受體阻滯劑的條件下,利用DSCT再次檢查.,DSCT 心臟CTA,For internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.,心臟VRT圖像,冠脈MPR重建,MIP圖像,心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（4層CT）,心電門控心臟CT掃描 4層CT的時(shí)間分辨率為250ms，在心率不超過(guò)65bpm的情況下，以4X1mm或4X1.25mm獲得冠狀動(dòng)脈成像 但覆蓋整個(gè)心臟范圍的掃描時(shí)間為40s 其成功率、診斷的正確性都相對(duì)較低，大多數(shù)患者圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求,心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（16層CT）,16層螺旋CT的球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為每圈0.375s， 時(shí)間分辨率提高到188ms，雙扇區(qū)重建可達(dá)到95ms 以亞毫米層厚覆蓋整個(gè)心臟的時(shí)間為1520s，能夠完成對(duì)冠狀動(dòng)脈軸樣硬化斑塊的檢測(cè) 對(duì)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的敏感性及特異性較高，但心率仍是影響其成功的主要因素,心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（64層CT）,最新的64層螺旋CT使Z軸的分辨率進(jìn)一步提高到0.4mm 同時(shí)球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間達(dá)到0.33s，時(shí)間分辨率提高到165ms，在510s內(nèi)能完成整個(gè)心臟掃描 對(duì)冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別達(dá)到90%、95%、93%、93%。,雙源CT時(shí)間分辨率高,雙源CT的雙路數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)使得每個(gè)球管只需旋轉(zhuǎn)90就能得到高質(zhì)量的心臟成像，時(shí)間分辨率提高到單扇區(qū)83ms，因此不需要對(duì)心率控制就能完成冠狀動(dòng)脈成像。,雙源CT和常規(guī)64層CT冠脈模型比較,90bpm雙扇區(qū)重建 160ms 70bpm、雙扇區(qū)重建 140ms,DSCT適應(yīng)證,雙源CT能提供具有診斷價(jià)值的冠狀動(dòng)脈、瓣膜和心功能的高質(zhì)量圖像 .,病例2: 男性，41歲. 心前區(qū)悶痛1年左右，無(wú)放射痛，有高血壓史。 為排除冠狀動(dòng)脈病變，進(jìn)行CT心臟檢查。 檢查時(shí)心率 92-100 bpm (平均96 bpm), 亦未用降心率藥物,快心率掃描,病例3: 復(fù)雜型先天性心臟病: 女性, 18歲, 自幼體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，口唇紫紺18年。 臨床診斷復(fù)雜型先天性心臟病。,患者心率84-89bpm,心內(nèi)膜墊缺損,心內(nèi)膜墊缺損，肺動(dòng)脈狹窄，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈,左心室,右心室,雙源CT檢查結(jié)果: 復(fù)雜型先天性心臟病= 心內(nèi)膜墊缺損，肺動(dòng)脈狹窄，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位, 合并右冠脈起源異常，來(lái)自于左冠脈主干。,病例4: 支架置入術(shù)后,有房顫、腦梗史. 男性, 73歲. 反復(fù)胸悶胸痛2月;06-11-07右冠置入支架1枚.掃描期間心率56-103bpm,右冠脈支架,左前降支,左前降支,第一對(duì)角支,左旋支,VRT圖像,支架腔內(nèi)未見(jiàn)明顯狹窄,橫斷面,CMPR,病例5 冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查, 心率不齊 男性,79歲. 臨床診斷:不穩(wěn)定型心絞痛,冠脈搭橋術(shù)后. 掃描時(shí)心率:52-76bpm,原左右冠脈均已明顯鈣化狹窄; 而靜脈橋血管內(nèi)造影劑密度與主動(dòng)脈內(nèi)相同,管腔未見(jiàn)狹窄,閉塞.,右冠脈,與左冠脈相連之橋血管,與右冠脈相連之橋血管,附壁血栓,假性室壁瘤,4維動(dòng)態(tài)清晰顯示心臟瓣膜及室壁運(yùn)動(dòng)情況,異常心律病人心臟CTA檢查時(shí), 需要心電編輯功能(ECG-Edting): 病例6: 男性, 65歲.心悸伴有胸前疼痛.,End Systolic,End Diastolic,心電編輯功能: 去除期外收縮影響,ECG編輯后,原始ECG,心電編輯前:冠脈及心臟結(jié)構(gòu)有錯(cuò)層,MIP,MIP,VRT,VRT,VRT,心電編輯后:冠脈及心臟結(jié)構(gòu)正常顯示,病例7. 心臟CTA與DSA對(duì)照: 男性, 78歲, 因反復(fù)胸悶心悸入院, 臨床懷疑冠心病. 2007-01-02行DSCT 心臟CTA檢查.,心臟CTA與DSA對(duì)照: 2007-01-09行冠脈DSA 檢查.,DSA冠造,冠脈成形術(shù)后,肺動(dòng)脈栓塞? 主動(dòng)脈夾層? 抑或冠脈病變?通過(guò)DSCT“一站式”檢查，迅速明確胸痛原因，為臨床正確治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。,胸部三聯(lián)征檢查-急癥“一站式”診斷,病例1,For internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.,主動(dòng)脈未見(jiàn)夾層動(dòng)脈瘤,肺動(dòng)脈未見(jiàn)栓塞,Courtesy of Hospital Name, Town, Country,冠狀動(dòng)脈亦未見(jiàn)明顯狹窄,病例2: 雙側(cè)肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞,女性， 57歲，患者發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，活動(dòng)后氣喘伴胸痛2周。 臨床診斷：（1）高血壓??；（2）心功能不全；（3）肺動(dòng)脈栓塞。,在未控制心率的情況下，胸部三聯(lián)征檢查。 CT檢查結(jié)果：心臟冠脈與主動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常，而兩肺見(jiàn)多發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。,肺動(dòng)脈栓塞; 冠脈未見(jiàn)異常,Courtesy of Hospital Name, Town, Country,頭頸部CT血管造影(NeuroDSA): 去除頭頸部骨性結(jié)構(gòu)影響; 顯示頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈,以及顱內(nèi)血管.,適應(yīng)證 -頭頸部血管,病例1. 女性, 54歲?！芭两鹕C合征”3年，漸加重。 原有“腦出血”病史。,病例2: 男性， 56歲。近半月反復(fù)發(fā)作性頭痛，位于左顳頂部； 3天前突發(fā)言語(yǔ)不清，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。,右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,左頸內(nèi)動(dòng)脈正常,CT所見(jiàn)： 右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞， 右大腦前、大腦中動(dòng)脈 未顯影；左側(cè)大腦前、 大腦中動(dòng)脈狹窄， 左大腦后動(dòng)脈起始段 狹窄、遠(yuǎn)段閉塞，側(cè)支 循環(huán)形成。 煙霧?。∕oyamoya?。?診斷明確。,左頸內(nèi)動(dòng)脈正常,右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,病例3: 男性，54歲。左頸部搏動(dòng)性腫塊。臨床診斷左頸動(dòng)脈體瘤。,CT平掃: 左頸部軟組織腫塊,動(dòng)脈期,延遲期,適應(yīng)證_腹部血管造影: 男性，72歲。腹部血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎動(dòng)脈已行支架置入術(shù)，,腹部血管造影: 男性，72歲。CT 顯示支架通暢，位置及形態(tài)正常。,適應(yīng)證_全身血管造影病例,適應(yīng)證 _胸部,適應(yīng)證_ 肺小結(jié)節(jié)的評(píng)估,適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)功能(CAD),適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的隨訪評(píng)估功能,適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的隨訪評(píng)估功能,適應(yīng)證_CNS 急性腦缺血的CT灌注成像,適應(yīng)證_CNS 急性腦缺血的CT灌注成像,適應(yīng)證_CNS 急性腦缺血的CT灌注成像,適應(yīng)證_CNS 急性腦缺血的CT灌注成像,適應(yīng)證_CNS 腦腫瘤的CT灌注成像,適應(yīng)證_CNS 腦腫瘤的CT灌注成像,適應(yīng)證_CNS 腦腫瘤的CT灌注成像,適應(yīng)證_腹部 肝臟CT灌注成像,適應(yīng)證_腹部 肝臟CT灌注成像,適應(yīng)證_腹部 肝臟CT灌注成像,適應(yīng)證_腹部 結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡,適應(yīng)證_腹部 結(jié)腸三維重建,結(jié)腸癌。男性,62歲。 檢查前一天出現(xiàn)不明原因腹瀉，伴有血便。 結(jié)腸鏡檢查時(shí)只能進(jìn)入43厘米。 CT橫結(jié)腸處巨大腫瘤，表面成分葉狀，距離肛門約73厘米。,適應(yīng)證 | 骨 科 骨折,適應(yīng)證 | 骨 科骨折,適應(yīng)證_ 骨 科骨折的VR重建,適應(yīng)證_ 骨 科骨骼的VR重建,DSCT新的適應(yīng)范圍,雙源CT采用雙能量掃描時(shí)兩個(gè)球管的管電壓分別為80KV和140KV，低KV球管的管電流為高KV球管管電流的三倍以保證其輸出的射線有足夠的能量，兩個(gè)球管能同時(shí)同層進(jìn)行掃描，所獲得的低能和高能數(shù)據(jù)不存在位置和時(shí)間差，極大拓展了雙能CT的應(yīng)用，目前雙源CT雙能的應(yīng)用包括一下幾個(gè)方面,雙能量成像超越常規(guī)意義的CT掃描價(jià)值,骨骼和含碘造影劑在不同的KV條件下有不同的衰減率,新適應(yīng)范圍-1,去除骨及鈣化：在頸動(dòng)脈和腦血管CT血管造影的圖像后處理中，去除骨骼的遮蓋更加清晰準(zhǔn)確的顯示血管及其病變是圖像后重建中主要的工作。 研究發(fā)現(xiàn)雙源CT采用雙能量技術(shù)可以有效的去除脊柱、肋骨、牙齒和顱骨，同時(shí)也可以去除明顯鈣化的影響。.,新適應(yīng)范圍-1-去除骨,新適應(yīng)范圍-1 頸部血管去除骨技術(shù),新適應(yīng)范圍-2, 評(píng)價(jià)組織血流灌注：根據(jù)增強(qiáng)后腦內(nèi)碘的分布有望更加快速準(zhǔn)確的顯示腦的灌注缺損以評(píng)價(jià)急性腦梗死的低灌注區(qū),新適應(yīng)范圍-1,去除顱骨后采用根據(jù)碘含量特殊算法顯示腦血管結(jié)構(gòu),新適應(yīng)范圍-2, 評(píng)價(jià)組織血流灌注：根據(jù)碘在肺內(nèi)的分布可以評(píng)價(jià)肺的血流灌注，更加完整全面的評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈栓塞。,新適應(yīng)范圍-3,鑒別組織成分， 為病變?cè)\斷提供信息：增強(qiáng)時(shí)采用雙能掃描根據(jù)增強(qiáng)后碘在組織內(nèi)的分布差異，可以對(duì)病變組織進(jìn)行進(jìn)一步分析，可能比以往單純?cè)鰪?qiáng)掃描提供更多的信息，有助于病變的診斷和鑒別診斷，如鑒別脂肪肝內(nèi)是腫瘤還是肝島，,新適應(yīng)范圍-4,鑒別膠原成分，顯示韌帶和軟骨：在膠原分子的側(cè)鏈中有密實(shí)的羥(基)賴氨酸和羥脯氨酸，因此在平掃時(shí)可以顯示主要由膠原構(gòu)成的結(jié)構(gòu)如韌帶和軟骨,可以評(píng)價(jià)外傷病人韌帶、肌鍵的連續(xù)性以及