甲狀腺手術(shù)室疾病查房.ppt

查房內(nèi)容,查房目標(biāo),熟悉甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥及治療,了解甲狀腺術(shù)后護(hù)理,甲狀腺解剖概要,甲狀腺 甲狀腺血管 甲狀腺淋巴回流 甲狀腺神經(jīng) 甲狀旁腺,甲狀腺解剖,正常甲狀腺解剖示意圖,甲狀腺,氣管,甲狀軟骨,頸部肌肉解剖結(jié)構(gòu)圖,甲狀腺解剖圖,甲狀腺血管解剖圖,甲狀腺功能及調(diào)節(jié),甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成和分泌甲狀腺素。甲狀腺素的主要功能是調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝，甲狀腺素能加速全身細(xì)胞的氧化過程，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物的分解作用，提高機(jī)體代謝率。同時，對促進(jìn)人體的生長發(fā)育，特別是骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育也有重要作用,甲狀腺的主要疾病,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺腺瘤 甲狀腺炎 甲狀腺癌,手術(shù)的分類及適應(yīng)癥,分類 甲狀腺囊腫切除、甲狀腺全切或次全切除。 適應(yīng)癥 全切適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤； 次全切適用于 （1）壓迫氣管、食管的單純甲狀腺腫； （2）結(jié)節(jié)性甲狀腺伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或有疑惡性變者； （3）較嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，經(jīng)藥物治療一年左右無效者。,常用輔助檢查,甲狀腺功能 自身抗體 影像學(xué),T4,T3和rT3的分子結(jié)構(gòu),常見甲狀腺疾病甲狀腺功能檢測結(jié)果,影像學(xué),核素掃描（SPECT） 甲狀腺超聲 甲狀腺CT,病史-基本資料,患者 張惠萍 女 2年前在家無意間發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，約鵪鶉蛋大小，無疼痛，無咳嗽及聲音嘶啞，無胸悶、氣急，無寒顫、發(fā)熱，無怕熱、多汗，無心悸及活動后氣促，無突眼，無明顯情緒性格改變，無食欲增加，無下肢水腫等。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查。今為求手術(shù)治療來我院，門診擬“右甲狀腺結(jié)節(jié)“收住入院,一般情況 發(fā)病以來神志清，精神尚可，進(jìn)食可，睡眠較好，體力尚可，大便正常，小便正常，近期體重?zé)o明顯變化 ?？茩z查：T 36.8，P 65次分，R 17次分，Bp 14588mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，氣管居中，頸靜脈未見怒張。頸部正中環(huán)狀軟骨下可及2*2cm大小腫塊，質(zhì)地中等，邊界清，無壓痛，不隨吞咽上下活動。雙側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫大及結(jié)節(jié)。,既往史,平素體健，有子宮肌瘤剔除術(shù)史， 否認(rèn)“高血壓史“、“冠心病史“、“糖尿病史“，否認(rèn)“肝炎史“ 、“結(jié)核史“ 、“瘧疾史“，否認(rèn)“心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、腦”等臟器重大疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。,CT,B超,術(shù)前宣教,交代術(shù)前注意事項（禁食禁飲，更換好手術(shù)衣褲；貴重物品、金屬飾物妥善保管，勿帶入手術(shù)室等） 告知手術(shù)體位和麻醉中需要配合點 告知手術(shù)中需使用較大口徑的留置針，查看身體皮膚及血管情況 了解患者的心里需求及訴求,巡回配合,檢查該手術(shù)床、無影燈、體位架是否正常 查看手術(shù)間的溫濕度是否適宜 檢查負(fù)壓吸引裝置是否正常 檢查手術(shù)所需要的電設(shè)備（高頻電刀及超聲刀）是否正常，配件是否齊全 準(zhǔn)備體位所需用物：肩墊、頭圈,巡回配合,通知工人持手術(shù)通知單接患者 巡回護(hù)士核對患者身份后與病房護(hù)士逐項交接 安置于手術(shù)床后再次核對身份，開放靜脈 將患者雙側(cè)肢體放于軀干兩側(cè)，用方布包裹（便于手術(shù)醫(yī)生操作），貼好電極片，固定好約束帶,巡回配合,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士進(jìn)行核查 全身麻醉后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放頸仰臥位，雙眼貼上眼貼保護(hù)眼睛 做好術(shù)中快切標(biāo)本的送檢,洗手配合,常規(guī)用物準(zhǔn)備：常規(guī)無菌腹包、手術(shù)衣，下腹包器械，4-0、3-0、2-0/T慕絲線，3-0 vcp772D(8根針）4-0可吸收線，10、11號刀片，電刀、吸引器皮管、100ml負(fù)壓引流球、小有帶等 特殊用物準(zhǔn)備：甲狀腺特殊包、短超聲刀,洗手配合,洗手護(hù)士常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣后整理器械臺檢查器械的數(shù)量和完整性后與巡回護(hù)士清點手術(shù)用物 用大紗墊墊手術(shù)切口兩側(cè) 協(xié)助醫(yī)生鋪巾 與巡回護(hù)士一起連接電刀、超聲刀、吸引器等設(shè)備 配合手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)并做好標(biāo)本的規(guī)范管理,主要手術(shù)器械,手術(shù)步驟,全麻成功后，患者取仰臥位，肩部墊高頭部過后仰位，頸部常規(guī)消毒鋪巾，取頸根部弧形切口長約5cm，逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，上下游離皮瓣，切開頸白線，打開頸前肌群，顯露甲狀腺 見右側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)，最大約1.51.0cm大小，峽部腫塊約2.52.0cm大小，呈囊實性，質(zhì)地中等。遂決定右側(cè)甲狀腺全切，峽部切除。先超聲刀切除甲狀腺峽部，游離右側(cè)甲狀腺上、下極與中靜脈血管并雙道結(jié)扎后離斷，將甲狀腺上極離斷后翻起右側(cè)甲狀腺，予完整分離出整條喉返神經(jīng)，暴露右側(cè)上下甲狀旁腺予保留，切除右側(cè)甲狀腺及峽部。送病理檢查。,術(shù)中快切示“右甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，局部出血囊性變，確切待常規(guī)。創(chuàng)面仔細(xì)止血，查無出血后創(chuàng)腔放置引流管一根，從切口引出。清點紗布器械無誤，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。 手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少量，患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后安返病房。 標(biāo)本大體見：右側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)，最大約1.51.0cm大小，峽部腫塊約2.52.0cm大小，呈囊實性，質(zhì)地中等。,手術(shù)操作圖1,切開皮膚及頸闊肌 分離皮瓣(刀片、電刀、皮膚拉 鉤、蚊氏鉗。),沿頸白線分離頸前肌群，暴露甲狀腺外包膜 （電刀、皮膚拉鉤、蚊 氏鉗）,手術(shù)操作圖2,分離甲狀腺外包膜 （電刀、皮膚拉鉤、蚊氏鉗）,手術(shù)操作圖3,分離甲狀腺外包膜 （電刀、皮膚拉鉤、蚊氏鉗）,手術(shù)操作圖4,分離結(jié)扎甲狀腺上極血管 （超聲刀、電刀、拉鉤、分離結(jié)扎鉗、蚊氏鉗）,手術(shù)操作圖5,ian,分離結(jié)扎甲狀腺下極血管 （超聲刀、電刀、拉鉤、分離結(jié)扎鉗、蚊氏鉗）,手術(shù)操作圖6,探查、保護(hù)后犯神經(jīng) （刀片、拉鉤、蚊氏 鉗）,手術(shù)操作圖7,分離并保護(hù)甲狀旁腺,手術(shù)操作圖8,切下甲狀腺腺葉 （超聲刀、電刀、拉鉤、蚊氏鉗）,創(chuàng)面止血（電刀、拉鉤）,手術(shù)操作圖9,放置引流管,手術(shù)操作圖10,手術(shù)操作圖11,甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥及治療,主要并發(fā)癥 呼吸困難和窒息 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息 原因：出血、血腫壓迫 喉頭水腫 氣管塌陷 神經(jīng)損傷 急救：床邊，清除血腫，或氣管切開 床邊備切開包和手套,甲狀腺常見并發(fā)癥及治療,喉返神經(jīng)損傷 手術(shù)操作損傷 一側(cè)損傷：聲音嘶啞 兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音或嚴(yán)重的呼吸困難需做氣管切開 暫時性：36月內(nèi)恢復(fù) 永久性,甲狀腺常見并發(fā)癥,喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支 感覺支 喝水嗆咳 外支 運(yùn)動支 音調(diào)降低,甲狀腺常見并發(fā)癥及治療,甲狀旁腺誤傷、誤切 手足抽搐 治療 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸鈣1020ml 靜推 口服葡萄糖酸鈣 24克 tid 加服VitD3 5萬10萬U/ 日 甲狀旁腺移植,甲狀腺常見并發(fā)癥及治療,甲亢危象 臨床表現(xiàn) 術(shù)后1236小時內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上） 病人煩燥、譫妄，甚至昏迷 常有嘔吐和水瀉,甲亢危象的治療,10GS滴注，減少甲狀腺素的釋放。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 受體阻滯劑或抗交感神經(jīng) 氫化可的松，每日200400毫克，分次滴注 鎮(zhèn)靜劑：魯米那100毫克或冬眠合劑號半量，肌肉注射 復(fù)方碘溶液 35毫升，口服, q68 h，緊急時可用10碘化鈉510毫升加入500毫升。 降溫：配合冬眠藥物物理降溫，至37左右 吸氧 心衰 毛地黃制劑，速尿,術(shù)后復(fù)發(fā) 未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多；其他因素。 以非手術(shù)治療為主。 腺體切除過多致甲狀腺功能減退 粘液性水腫，疲乏，性情淡漠，智力較