腸道傳染病現(xiàn)場調(diào)查和處置.ppt

1,腸道傳染病 現(xiàn)場調(diào)查與處置,成都市疾病預(yù)防控制中心 杜長慧,公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的處置過程,接報登記 確定是否進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查準(zhǔn)備 現(xiàn)場調(diào)查，核實診斷 向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，提出處理措施 現(xiàn)場處置 現(xiàn)場組織與管理 采樣 消毒 健康教育 個人防護 撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告,2,接報登記,當(dāng)接到疫情報告時，應(yīng)進行詳細登記 內(nèi)容包括：記錄時間、記錄人姓名；報告的具體時間，報告人的姓名、單位和聯(lián)系電話，病人的發(fā)病及就診經(jīng)過，發(fā)病時間，發(fā)病人數(shù)，癥狀體征，就診醫(yī)院等；醫(yī)院初步診斷，并作復(fù)述以核對記錄。 接到腸道傳染病和食物中毒報告時，還需詢問病人的可疑就餐或不潔飲水史，可疑肇事單位的名稱、地址，可疑食物或飲水情況。 將接報的信息向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告,3,調(diào)查準(zhǔn)備工作,對應(yīng)的病例個案調(diào)查表和現(xiàn)場調(diào)查表，必要時可攜帶相關(guān)的現(xiàn)場處置指南等技術(shù)資料 個人防護用品 采樣用品、現(xiàn)場快速檢驗設(shè)備。 現(xiàn)場聯(lián)系人電話、地址,4,現(xiàn)場調(diào)查,現(xiàn)場調(diào)查一般應(yīng)包括到接收病人的醫(yī)院、事發(fā)地和病家進行流行病學(xué)調(diào)查 醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查 向主治醫(yī)生了解救治病人的總體情況。包括首例病人的收治時間、病例總數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、救治情況等。并記錄聯(lián)系電話。 向病人或病人親屬詳細了解發(fā)病情況，記錄在個案調(diào)查表上。包括病人的姓名、性別、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住詳細地址、本人及陪護或家屬聯(lián)系電話等； 發(fā)病及就診經(jīng)過、癥狀，診療用藥情況、實驗室檢查結(jié)果、目前情況；應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實發(fā)病癥狀和體征。,5,現(xiàn)場調(diào)查,事件現(xiàn)場調(diào)查 向可疑肇事單位管理人員或負責(zé)人索取菜單、食譜,了解食品加工制作流程，對可疑食品進行危害分析； 對可疑食品加工制作過程進行初步檢查，重點檢查食品原（輔）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染； 了解廚師及其他參與食品加工制作人員的健康狀況（包括近期身體狀況和是否具有有效健康證明），以發(fā)現(xiàn)或排除食品加工制作人員所攜帶的病原污染的可能性； 請加工制作人員回憶可疑食品的加工制作方法，必要時通過觀察其實際加工制作的情況，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進行危害分析； 按可疑食品各個加工環(huán)節(jié)的原料來源，分別采集食品原料、食品加工設(shè)備和工（容）具等檢驗樣品，以確定食品中病原物質(zhì)的污染來源； 對現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染情況進行記錄。,6,現(xiàn)場調(diào)查,與發(fā)病相關(guān)的流病史 最長潛伏期內(nèi)的外出史、就餐史、日常飲食及飲水狀況、家庭衛(wèi)生狀況等。如調(diào)查霍亂病例，應(yīng)按時間順序，詢問發(fā)病前7天至本次就診時，每日去過哪里，跟何人共同進餐（記錄共同進餐的人員姓名、性別、關(guān)系、接觸方式、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話），是否接觸過可疑的腹瀉病人等，如可疑的流病史為參加過群宴，要重點對群宴舉辦情況進行詳細調(diào)查。,7,提出處理措施,病人就地（隔離）治療或轉(zhuǎn)院治療 指導(dǎo)醫(yī)院做好院內(nèi)消毒等院感處理措施 進一步追查密切接觸者 采樣/送樣檢測 其他衛(wèi)生處理措施，如預(yù)防性服藥等,8,撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告,標(biāo)題：疾控中心關(guān)于年月日的流行病學(xué)調(diào)查報告 背景：描述于何時接到什么單位報告的什么病例，出動了什么人前往，現(xiàn)場做了什么 基本情況：即病人的基本情況 發(fā)病及就診經(jīng)過 流行病學(xué)史 特異性檢查結(jié)果：如果特異的病原學(xué)、血清學(xué)檢查或現(xiàn)場快診結(jié)果已出具，描述樣品種類和數(shù)量、最終結(jié)果 初步結(jié)論：結(jié)合病人的流病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，以及現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果做出的綜合初步結(jié)論 已采取的措施 下一步建議的措施 查員名字、時間,9,樣品采集,采樣種類 肛拭、患者的嘔吐物、糞便、靜脈血。廚師、服務(wù)員等食品生產(chǎn)經(jīng)營者的手拭采樣。原料、剩余食物、食品容器、餐具、菜板、菜刀 采樣物品 酒精燈、鑷子、剪刀、勺子、試管架、滅菌棉拭子、滅菌肛拭管、滅菌生理鹽水管、滅菌aCl營養(yǎng)肉湯管、-運送培養(yǎng)基、分離平板、pH7.6甘油緩沖液、滅菌容器(玻璃瓶、塑料袋、紙袋等)、飲盒；止血帶、采樣墊巾、無菌棉簽、復(fù)合碘伏消毒液、真空采血管（生化項目用生化管；免疫項目用生化管或肝素抗凝管；血常規(guī)項目用2mlEDTA-K2抗凝管）、持針器、一次性靜脈采血針；運送箱 采樣和送樣單、簽字筆、油性筆、樣品標(biāo)簽 利器盒、生物危害標(biāo)識的垃圾袋,10,樣品采集,填寫記錄 詳細填寫采樣單，被采樣單位蓋章或個人簽字確認；對標(biāo)本進行編號，將樣品的編號、名稱或姓名和采樣日期填寫在樣品容器的標(biāo)簽上，然后填寫送檢單，注意上述信息不能缺失 肛拭采樣 采樣人員采樣前檢查肛拭管表面是否光滑、有無破損及裂痕以防意外；肛拭管放于pH7.6的甘油緩沖液中。 采樣者采樣時囑被檢者放松，充分暴露其肛門，避開內(nèi)外痔，將肛拭管輕輕插入肛門約5cm，兒童約-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動幾圈，擦取直腸表面的粘液后取出，放入增菌液或C-B運送培養(yǎng)基中。 為防止污染，采集標(biāo)本時應(yīng)將裝有增菌液的試管口在酒精燈火焰上滅菌。,11,樣品采集,靜脈血采樣 選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈 在穿刺部位肢體下放采樣墊巾、止血帶 用復(fù)合碘伏棉簽從穿刺點由中心處向外旋轉(zhuǎn)涂擦直徑5cm以上，消毒穿刺部位。在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎止血帶，囑咐受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露 將一次性靜脈采血針套在持針器上并旋緊，摘掉靜脈采血針上的保護套 進行靜脈穿刺，穿刺成功，見到回血后，套上真空采血管采集靜脈血35毫升（量根據(jù)檢測項目數(shù)確定），取下真空采血管，放于干燥試管架中，松開止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住采血針穿刺血管處，拔出針頭，囑咐采血對象按壓3-5分鐘 用抗凝管收集血液標(biāo)本后，應(yīng)立即將試管輕輕顛倒56次，使血液與抗凝劑充分混勻 在真空采血管上寫上樣品號或貼上樣品條碼，檢查確認樣品號和檢驗單編號相同 采血完畢后，將一次性靜脈采血針統(tǒng)一進行消毒、毀形處理，將消毒棉簽按醫(yī)療廢物處理 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送往實驗室，生化和血常規(guī)項目的標(biāo)本在采集后1小時內(nèi)送往實驗室,12,樣品采集,殘存食物、原料采樣 對照菜單，采取可疑食物時，最好采取餐桌上剩余食物 若做細菌檢驗，必須注意無菌操作，可用滅菌鑷子或剪刀取樣后，放入滅菌的容器內(nèi)，取200500克 如無剩余食物時，可用滅菌生理鹽水，沖洗盛裝過可疑食物的容器或食具，并將洗滌水裝入滅菌容器內(nèi)采樣；亦可用沾有滅菌鹽水的消毒棉拭子在盛過可疑中毒食物的容器內(nèi)涂擦，然后將其放入裝有滅菌生理鹽水的試管內(nèi),尾部棄去，或放入增菌肉湯或培養(yǎng)基中 體積較大的肉食及魚類等，可將其表面消毒后，取內(nèi)部樣品，放入滅菌容器內(nèi)。必要時也可采取半成品及原料送檢,13,樣品采集,食物制售環(huán)節(jié)采樣 炊具、容器、鍋、盆、桶、刀、菜板、抹布等樣品的采取，可用棉拭沾滅菌生理鹽水反復(fù)涂擦，然后置于滅菌生理鹽水、增菌肉湯或C-B運送培養(yǎng)基中 菜板可用刀刮取其表面，將刮下的木屑放入滅菌容器內(nèi) 抹布可用滅菌剪刀剪下一塊，置于盛有滅菌生理鹽水的容器內(nèi),14,樣品采集,病人吐瀉物及糞便采樣 患者嘔吐物、排泄物及洗胃液樣品，應(yīng)取新鮮的，并避免混入其他雜質(zhì)和細菌。若病人正在洗胃或嘔吐，則應(yīng)直接采集洗胃液或嘔吐物裝入滅菌的容器內(nèi)。中毒者的糞便、嘔吐物樣品，每份取5-10克或ml，洗胃液100200ml,15,樣品采集,水采樣 在調(diào)查水域污染狀況時，需進行綜合分析判斷，抓住基本點（如水流入前、流入后充分混合的地點，用水地點，流出地點等），以取得代表性水樣 對江河、湖泊、泉水、井水等水源采樣時，將容器浸入水體中，待水至容器23處時取出 在采集管網(wǎng)系統(tǒng)水樣前，先消毒，再放水5分鐘，以保證樣品具有代表性 檢測微生物指標(biāo)時，嚴格按無菌采樣規(guī)范要求采樣,16,樣品采集,樣品保存運送注意事項 標(biāo)本送檢前，清點樣品，盛裝標(biāo)本的容器或包裝要牢固，防止破碎和污染，把標(biāo)本放入樣品箱(或塑料桶) 中由專人負責(zé)，立即送檢 用于微生物檢驗的樣品和易變質(zhì)標(biāo)本一般從取樣到檢驗不應(yīng)超過2 h，如超過2 h，應(yīng)將標(biāo)本保持在4以下，且不得超過6 h。短途(市內(nèi)) 運送加冰保冷即可 生化和血常規(guī)項目的標(biāo)本在采集后1h內(nèi)送往實驗室 用于檢測病毒的樣品應(yīng)在保存，不能在24小時內(nèi)送至實驗室的，應(yīng)置-70或以下保存,17,樣品采集,廢棄物處理 微生物采樣的廢棄物應(yīng)置于牢固的帶有生物危害標(biāo)識的塑料袋中密封，高壓121，時間30分鐘，或焚燒,18,19,現(xiàn)場調(diào)查技術(shù),現(xiàn)場流行病學(xué)是基礎(chǔ)武器,幾個概念,流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實驗流行病學(xué)等方面，是一個更廣泛的概念 現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個特定的概念,20,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特點,盡快做出回應(yīng)-“時效性” 應(yīng)對各種局面-“復(fù)雜性” 調(diào)查控制相結(jié)合-“雙管性” 面對公眾及媒體-“社會性” 執(zhí)法與守法-“合法性” 實驗室支持-“證據(jù)性” 緊密的合作-“合作性”,21,必須盡快做出反應(yīng)-“時效性”,疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng) “時效性”的特征，決定了其重要意義 疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采 流行病學(xué)工作者有機會在較短時間內(nèi)認識疾病過程,22,23,發(fā)現(xiàn)和確定突發(fā)事件的過程,24,發(fā)現(xiàn)和確定突發(fā)事件的過程,必須應(yīng)對各種局面-“復(fù)雜性”,對象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等 要解決的問題復(fù)雜多樣 針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對 多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病 疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認識，無有效的治療方案 預(yù)防醫(yī)生不認識，病因不明，難以采取有效防制措施 公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴重 現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題,25,調(diào)查與處理相結(jié)合-“雙管性”,一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施 采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容,26,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的社會性,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件 需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息 需要人群和社會的良好配合 公眾的信息來源之一,公眾媒體 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點和公眾焦點 媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞 需要公眾關(guān)注 公眾的主要信息來源,27,嚴格的執(zhí)法與守法-“合法性”,一個秩序良好的社會，應(yīng)對每一個成員給予健康安全保護，社會成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護的限制 傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù) 依法采取強制措施,28,充分的實驗室支持-“證據(jù)性”,疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性實驗室檢測必不可少 常規(guī)監(jiān)測和檢測工作的良好基礎(chǔ) 現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關(guān)系 實驗室認可依法公正、科學(xué)求真,29,緊密的合作-“合作性”,跨地區(qū)： 跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多 上下級 跨部門 調(diào)查者與公眾,30,現(xiàn)場調(diào)查中需注意,首要應(yīng)考慮科學(xué)性 同時考慮現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責(zé)任對調(diào)查人員的影響,31,在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計、調(diào)查結(jié)論和建議,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求,根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題 現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施控制措施 盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價 使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分） 有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng),32,現(xiàn)場調(diào)查的啟動,前提條件 獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息 信息來源 公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng) 政府有關(guān)部門（如民政、公安、教育等部門） 企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等） 公民和媒體（報紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）,33,現(xiàn)場調(diào)查的啟動,接獲信息后 初步分析信息 初步確認后聯(lián)系信息來源地，進一步核實 及時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 得到有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請,34,現(xiàn)場調(diào)查的目的,通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展 控制和預(yù)防疾病的進一步蔓延，終止疾病暴發(fā)或流行 提供協(xié)議或法定的委托服務(wù) 獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息 通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng) 提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機會,35,調(diào)查前的問題,應(yīng)明確以下問題： 當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源 調(diào)查組能提供什么資源 誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作 誰對調(diào)查進行全面監(jiān)督和最終負責(zé) 各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰負責(zé)分析 是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰,36,現(xiàn)場工作準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場調(diào)查組 明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù) 相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組 流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員 必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員 職責(zé)分工 負責(zé)人組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作 調(diào)查組成員明確各自的職責(zé),37,必需的裝備,調(diào)查表、調(diào)查器材 現(xiàn)場預(yù)防控制器材 采樣設(shè)備、試劑 現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材 電腦、照相機和個人防護用品 適合的交通工具,38,前往調(diào)查前需要了解,了解本次事件概況： “首例”病例或“首診”醫(yī)生 已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果） 已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況 采取的初步措施及效果 了解調(diào)查中已/或可能出現(xiàn)的敏感問題,39,暴發(fā)調(diào)查的步驟,核實暴發(fā)和診斷 病例定義和確定病例 描述性資料的收集和分析建立假設(shè) 分析研究、檢驗，建立專題調(diào)查 執(zhí)行控制措施 交流，包括暴發(fā)調(diào)查報告,40,保持靈活性,開展現(xiàn)場調(diào)查通常包括上述幾個步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進行，這些步驟可以同時進行，也可以根據(jù)現(xiàn)場實際情況進行適當(dāng)調(diào)整,41,核實診斷,42,目的 在于排除 誤診 實驗室檢測錯誤 方法 訪視病例 查閱醫(yī)療記錄 核實實驗室檢測結(jié)果,核實診斷,內(nèi)容 收集病人基本情況，簡單描述流行 收集病人癥狀、體征和實驗室資料 結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷,43,確定暴發(fā)或流行的存在,敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng) 建立基線資料（baseline） 將觀察到的數(shù)量與基線作比較 是否超過既往的正常水平 有什么可能導(dǎo)致報告增多的任何因素 可能的人為原因 報告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整 醫(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查 診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變,44,病例定義,病例定義的構(gòu)成三要素： 時間、地點、人群 病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度 在調(diào)查初期或者主要為搜索病例時，病例定義應(yīng)強調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義； 在病因研究（如病例對照研究等），應(yīng)強調(diào)特異性，如采用確診病例的定義,45,病例定義,原則 時間、地點、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室信息 簡單、易用、客觀 監(jiān)測病例定義監(jiān)測的目的，敏感性和特異性 監(jiān)測/現(xiàn)場病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期 “寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制 中期、后期 嚴格、特異性高病因研究,46,病例定義,臨床表現(xiàn)： 癥狀、體征和實驗室結(jié)果等 時間： 從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間 地點： 初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴大 人物： 盡量包括所有可能患該病的人 重點人群,病例定義,疑似病例（Possible/Suspect case ） 2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童 可能病例（Probable case ） 2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童 確診病例（Confirmed case） 2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗麻疹I(lǐng)gM+,48,核實病例并計算病例數(shù),目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例 建立病例定義 進行系統(tǒng)的搜索 利用多種信息源 列出病例清單,49,描述性分析（三間分布）,50,WHO was affected? WHERE were they affected? WHEN were they affected?,HOW and WHY?,51,人 群,地 區(qū),時 間,病 例,評 估 信 息,病原?,來源?,傳播？,時間分布,關(guān)鍵事件排序 病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間 危險因素或致病因子暴露的時間 何時給予治療 何時采取控制措施或干預(yù)措施 潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn),52,流行曲線,定義 用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸） 按發(fā)病時間的病例頻率分布圖 從曲線形狀可以做出多種推斷 利用潛伏期后推可能的暴露時間 區(qū)分暴露的類型 預(yù)測病例數(shù)量,53,54,點源,持續(xù)性同源傳播,多波人傳人或新暴發(fā),流行曲線,地點分布,常見于 居住地點 工作地點 活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點 標(biāo)點地圖: 特殊居住地和/或暴露 建筑物內(nèi)部 街道或鄰居 縣/省分布,55,人群分布,分析患者的特征 年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征 如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族 有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān) 對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認識越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病,56,人群分布,詳細描述病例組 鑒別病例的共同暴露因子 獲得分母計算發(fā)病率 比較不同人群組的發(fā)病率/罹患率,57,建立并檢驗假設(shè),目的是描述并解釋相關(guān)問題 綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險因素 對各組之間進行比較 case-control study cohort study 考慮因果關(guān)系,58,假 設(shè),假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素 危險因素來源 傳播的方式和載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假設(shè)應(yīng)該具備如下特征 合理性 被調(diào)查中的事實所支持 能夠解釋大多數(shù)的病例,59,評價因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的強度：RR和OR 關(guān)聯(lián)的時間順序：暴露在前，發(fā)病在后 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性 關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理 因子去除后發(fā)病率下降 因子與疾病的分布相一致 劑量-反應(yīng)關(guān)系 關(guān)聯(lián)的特異性,60,如何判斷病原？,Henle-Koch原則 在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因） 在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因） 能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病 能從患該病動物中分離到相同病原體,61,如何判斷病原？,實際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原： 從一定量的病人中分離到該種病原體 大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體 用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點（合理性），可以解釋大部分病例 分析檢測結(jié)果： 綜合 臨床、流行病、檢驗 對照 比較,62,不明原因傳染病病原檢測思路,排除法 直接查找 常用的病原學(xué)檢測方法 細菌涂片鏡檢 電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定 病毒、細菌分離培養(yǎng)鑒定 抗原檢測，如免疫熒光、PCR 血清學(xué)抗體檢測,63,實驗室結(jié)果的分析,對于實驗室檢測結(jié)果的分析，要注意以下幾點： 1.標(biāo)本方面的：采樣時間、方式、種類；保管、運輸?shù)龋?2.檢測方面的：試劑、方法。 3.要有流行病學(xué)觀點：比較、對照，要了解本底情況。 4.綜合分析：結(jié)合臨床、流行病學(xué)資料綜合分析實驗室檢測結(jié)果，將陽性檢驗結(jié)果對應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征與目前正在發(fā)生的疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)分布特征進行比較分析。 5.要考慮合理性。要敢于質(zhì)疑檢測結(jié)果。一個事件的病因研究、定性必須要“合理”。,64,實施控制措施,去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進一步暴露 保護危險人群,65,終止暴發(fā)或流行,采取控制措施,現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進行 現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施 尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施 原因 只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟 現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容,66,完善現(xiàn)場調(diào)查,補充調(diào)查 進一步研究方案 提高病例鑒別的敏感性和特異性 提高分子、分母的質(zhì)量 復(fù)訪,67,書面報告,書面報告 記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議 種類 初步報告、進程報告和總結(jié)報告,68,書面報告,初步報告 包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等 進程報告 及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等 總結(jié)報告 描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議,69,70,案例分析: 某敬老院感染性腹瀉暴發(fā)的調(diào)查,背景,2007年2月12日，某區(qū)疾控中心向我中心報告:稱轄區(qū)某敬老院近段時間出現(xiàn)多例感染性腹瀉病例。接到報告后，我中心派出調(diào)查組會同區(qū)疾控中心前往該敬老院開展疫情調(diào)查處理工作。,71,思考之一,接到報告后，作為一名現(xiàn)場調(diào)查人員應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？ 到現(xiàn)場前需要了解哪些情況？ 調(diào)查組應(yīng)該由哪些專業(yè)人員組成？,72,全院有3棟樓房，其中2棟為二層舊樓，1棟為三層新樓，宿舍設(shè)計為四房一廳一廁的套間，每房住一人，房內(nèi)衛(wèi)生一般。新舊樓均有老人居住，共有老人宿舍22間。 現(xiàn)有73位老人居住其中，男40人，女33人，平均年齡為79歲；工作人員14名；老人和工作人員分開居住。,73,74,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門,103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,北,東,某敬老院房間布局圖,首發(fā)病例,莊某，女，77歲，居住在舊樓102宿舍。于2月4日上午8時出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為黃色水樣便，10次/天；次日出現(xiàn)嘔吐，23次；無發(fā)熱?；颊呓?jīng)敬老院醫(yī)生診治后有所好轉(zhuǎn)。2月6日，患者再出現(xiàn)腹瀉癥狀，仍在敬老院治療，未予隔離；2月10日痊愈。 據(jù)調(diào)查，該患者發(fā)病前無外出史，自理能力較差，家人經(jīng)常送食物，發(fā)病前一天家人曾送食物讓患者進食。,75,思考之二,為什么要了解該院的布局并繪制布局圖？ 從首發(fā)病例能排除哪些疾?。坎荒芘懦男┘膊。繛槭裁? 還需要進一步了解哪些信息？ 在調(diào)查過程中，需要同時開展哪些處置措施？,76,77,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門,103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,首發(fā)病例,北,東,某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月4日，發(fā)病第1日）,78,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門,103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,首發(fā)病例,北,東,某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月5日，發(fā)病第2日）,79,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門,103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,首發(fā)病例,北,東,某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月7日，發(fā)病第4日）,80,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門,103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,首發(fā)病例,北,東,某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月8日，發(fā)病第5日）,81,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門,103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房