慢阻肺社區(qū)診斷與治療.ppt

,慢性阻塞性肺疾病的早期診斷與治療,慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療,慢阻肺急性加重的治療,目 錄,慢阻肺治療目標(biāo),慢性阻塞性肺病的定義,慢阻肺是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2019;30(1)：8-17.,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2019;176: 753-760,在我國40歲以上的人口中，每100人 就有超過8人患上慢阻肺！,中國慢阻肺的流行病學(xué)調(diào)查,慢阻肺是中國主要致死性疾病,中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2019.,COPD將成為全球第三大致死病因,缺血性心臟病 腦血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺結(jié)核 胃癌,WHO Global Burden of Disease study,慢阻肺是主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2019; 10(4): S-a,美國 1965 2019年的死亡率改變,冠心病,卒中,其他腦血管病,所有其他死因,慢阻肺,+163%,-7%,-35%,-64%,-59%,年齡調(diào)整的死亡率,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,慢阻肺的危險(xiǎn)因素,霧霾成為當(dāng)前空氣污染的熱詞,穹頂之下,COPD危險(xiǎn)因素,吸煙 室外空氣污染 室內(nèi)污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露 任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因 遺傳性抗胰蛋白酶-1缺乏,通氣障礙,功能障礙,活動(dòng)受限,Witek TJ. Anticholinergic bronchodilators. Respir Care Clin North Am 2019; 5 (4):521-536,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程,慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀 咳痰： 氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀 喘息和胸悶,慢阻肺的癥狀,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2019;30(1):8-17.,全身性癥狀： 體重下降 食欲減退 外周肌肉萎縮和功能障礙 精神抑郁和(或)焦慮等 合并感染時(shí)可咳血痰或咯血,慢阻肺的癥狀,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2019;30(1):8-17.,慢阻肺的體征,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2019;30(1):8-17.,COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),暴露于危險(xiǎn)因素 煙草 職業(yè) 室內(nèi)外污染 家族史,肺功能測(cè)定,癥狀 呼吸困難 咳嗽 咳痰,肺功能測(cè)試,1、金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1/FVC0.70，表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。 2、便宜、安全,肺功能分級(jí),12,GOLD 1: 輕度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 極重度,FEV1 80% 預(yù)計(jì)值 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 FEV1 30%預(yù)計(jì)值,*FEV1/FVC0.7,使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1,COPD綜合評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn) (GOLD氣流受限分級(jí)),風(fēng)險(xiǎn) (急性加重史),癥狀 呼吸困難,4,3,2,1,CAT10 mMRC 0-1,CAT 10 mMRC2,2 Or 1加重導(dǎo)致的住院 more,1（加重未導(dǎo)致住院）,0,治療策略,COPD綜合管理 戒煙，尼古丁替代療法 避免室內(nèi)、室外、職業(yè)污染 體育活動(dòng),治療策略,穩(wěn)定期藥物治療： 支氣管舒張劑 沙丁胺醇、異丙托溴銨 福莫特羅、沙美特羅、噻托溴胺 吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德、氟替卡松） 聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑治療 信必可、舒利迭 甲基黃嘌呤類藥物：緩釋茶堿,COPD穩(wěn)定期藥物治療,COPD非藥物治療,慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療,慢阻肺急性加重的治療,目 錄,慢阻肺治療目標(biāo),AECOPD治療,藥物治療： 支氣管擴(kuò)張劑 全身糖皮質(zhì)激素 抗生素 呼吸支持：包括氧療和機(jī)械通氣等 其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營養(yǎng)狀況等改動(dòng)較少。,糖皮質(zhì)激素治療AECOPD,全身糖皮質(zhì)激素使用可縮短AECOPD的恢復(fù)時(shí)間，改善肺功能(FEV1) 和動(dòng)脈血氧 分壓(PaO2) (證據(jù)A) 降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少治療失敗并縮短住院時(shí)間 (證據(jù)B) 推薦使用潑尼松40mg/d，連續(xù)5天（B類證據(jù)） 單獨(dú)霧化吸入布地奈德混懸液可替代口服激素,霧化吸入對(duì)患者的配合性、協(xié)同性要求少,Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2019,127:335-371.,幾種常見的吸入劑,都保,準(zhǔn)納器,定量氣霧劑,吸入療法較口服/ 靜脈給藥，優(yōu)勢(shì)顯著,1.楊湘永等.醫(yī)學(xué)臨床研究。2019;27(6):1113-1114. 2.鐘佰強(qiáng)等.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2009;21(7):76-77 3.張海清等。中國實(shí)用醫(yī)藥,2019,6(35):138-140. 4.支修益等.中國胸心血管外科臨床雜志.2019;20(3):251-255,1,3,3,3,3,3,3,4,3,1,3,1-3,FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼氣容積；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓; PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓 SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度;,Mirici A,et al. Clin Drug Investig.2019;23(1):55-62,霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重 與口服激素的療效相當(dāng)，避免了全身激素的副作用風(fēng)險(xiǎn),吸入療法較口服/ 靜脈給藥，優(yōu)勢(shì)顯著,-GOLD 2019,AECOPD意義及影響,1 GOLD2019:40. 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組. 國際呼吸雜志2019;34(1):1-11,急性加重導(dǎo)致住院的COPD患者長期預(yù)后很差，3年死亡率約為50%1,慢阻肺急性加重的影響,頻繁急性加重伴隨 肺功能 的不斷下降,Hansel T, Barnes P. Lancet 2009;374:744-55.,慢阻肺診斷及穩(wěn)定期治療,慢阻肺急性加重的治療,目 錄,慢阻肺治療目標(biāo),緩解癥狀 提高運(yùn)動(dòng)耐力 改善健康狀況,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019,最大程度降低當(dāng)前急性加重的影響,慢性阻塞性肺疾病急性加重