早產(chǎn)兒PDA.ppt_第1頁
早產(chǎn)兒PDA.ppt_第2頁
早產(chǎn)兒PDA.ppt_第3頁
早產(chǎn)兒PDA.ppt_第4頁
早產(chǎn)兒PDA.ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩31頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

北京協(xié)和醫(yī)院兒科 沈 菁,早產(chǎn)兒PDA,內(nèi) 容,出生前后循環(huán)變化 解剖及病理生理 早產(chǎn)兒PDA特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) 治療進(jìn)展,胎盤 臍靜脈 靜脈導(dǎo)管 門靜脈 下腔靜脈 上腔靜脈 右房 右室 卵圓孔 肺動(dòng)脈 左房左室 動(dòng)脈導(dǎo)管 主動(dòng)脈 體循環(huán) 臍動(dòng)脈 胎盤,胎兒循環(huán)的特點(diǎn),胎盤 臍血管 卵圓孔 靜脈導(dǎo)管 動(dòng)脈導(dǎo)管,肺循環(huán)阻力高,體循環(huán),胎盤循環(huán),生后循環(huán)的變化,胎盤 臍血管6-8w 卵圓孔5-7m 動(dòng)脈導(dǎo)管1y,肺循環(huán)阻力,體循環(huán),肺循環(huán),PDA發(fā)生率,生后1周內(nèi)最常見的CHD 足月兒57/100.000 早產(chǎn)兒最常見的心臟問題: 30-45% ASD TGA、PDA、CA,TF 肺水腫、降低肺順應(yīng)性、加重病情、CLD,PDA 高危因素,早產(chǎn) RDS 機(jī)械通氣 生后早期液體量大 窒息 復(fù)雜先心及多種綜合征 低危因素 IUGR,PROM,類固醇,The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, October 2010; 23(S3): 3437,早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管特點(diǎn),收縮作用 vs 舒張作用 平滑肌數(shù)量 對(duì)氧氣的反應(yīng)(收縮) 對(duì)前列腺素E2的反應(yīng)(擴(kuò)張),早產(chǎn)兒PDA特點(diǎn),DA內(nèi)膜墊形成障礙: NO介導(dǎo)的纖維連接蛋白合成 前列腺素受體EP4的慢性激活異常透明質(zhì)酸產(chǎn)生-DASMC向心生長-DA關(guān)閉,左向右分流(潛在青紫型) 肺靜脈畸形引流 ASD VSD PDA 右向左分流(青紫型) 肺缺血 TOF TA PA 肺充血 大血管起源異常 TGA,DORV,TAPVC 心腔分隔缺如 永存動(dòng)脈干,單心室(房),無分流 梗阻型 PS AS MS 反流型 MI PI AI TI 其他 主動(dòng)脈弓畸形 右位心,先心病分類,心衰、肺高壓,青紫、心衰,缺氧,壓力負(fù)荷大,右心房,右心室,左心房,左心室,肺循環(huán),體循環(huán),舒張期負(fù)荷大,擴(kuò)大,擴(kuò)大,供血不足(腎、腸系膜) 周圍動(dòng)脈舒張壓,脈壓差,肺高壓,肺動(dòng)脈擴(kuò)張 循環(huán)充血,左心衰,肺水腫,右心衰,主要臨床表現(xiàn),呼吸窘迫:RDS好轉(zhuǎn)后呼吸惡化(非急性) 心臟窘迫:(心率快、心臟增大和脈搏弱,雜音,X-ray) 低血壓:MAP低可能是唯一表現(xiàn) 青紫:PPHN 其他:蒼白、肢軟、體重不增、喂養(yǎng)困難。,診斷,超聲心動(dòng)圖 胸片: 不明顯 肺水腫,PDA,大PDA AO增大 PA,LA大,PDA PA:心臟稍大,肺動(dòng)脈段和主動(dòng)脈弓突出,肺血多.,RAO: LA大,主動(dòng)脈弓突出,肺門擴(kuò)大 左房、左室增大 主動(dòng)脈結(jié)增大 肺動(dòng)脈圓錐突出 肺野充血,PDA,PDA 治療,由于PDA有2W左右的自然閉和期和1年半左右延遲關(guān)閉期,故足月兒細(xì)小PDA,對(duì)生長發(fā)育及心功能影響不著,不必在此期間急癥處理。對(duì)于PDA分流量較大,嚴(yán)重IVH、PVL,不能脫機(jī)、反復(fù)上機(jī)、喂養(yǎng)不耐受、反復(fù)肺炎,左心擴(kuò)大,心功能不全,影響患兒生長發(fā)育者應(yīng)考慮及時(shí)干預(yù)。,需要干預(yù)的早產(chǎn)兒PDA-超聲,左房/主動(dòng)脈根部直徑=1.4(胸骨旁長軸) DA直徑=1.4 mm/kg BW LV增大 降主動(dòng)脈舒張期血流完全逆向 大腦前動(dòng)脈阻力指數(shù)=0.9 第2天以后直徑DA =肺動(dòng)脈,BNP、NT-前BNP,cTnT(小樣本) BNP:,需要干預(yù)的早產(chǎn)兒PDA,方法 一般治療,呼吸支持:維持血?dú)庹?,PEEP有利控制肺水腫。Ti 限制液體(3日內(nèi)40-45%可減少分流?) 藥物:COXIS(1976年起) 手術(shù) 介入,文獻(xiàn)復(fù)習(xí),15(865)NEC 布洛芬組少 6(576) 尿量1cc/kg/h 布洛芬組少 8(491)72hr后血肌酐 布洛芬組低 腦血流量及速度減少 布洛芬組少,Cochrane Database Syst Rev 2010,無差別,19(956)治療失敗 7(189)口服IB vs 靜脈 ID 關(guān)閉率 再開率、手術(shù)結(jié)扎、需氧時(shí)間、腸穿孔、GI出血、足量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)BW時(shí)間、ROP、敗血癥、住院時(shí)間,Cochrane Database Syst Rev 2010,有數(shù)例用布洛芬的出現(xiàn)肺高壓 還可能降低膽紅素與白蛋白結(jié)合力 氨基糖甙藥、H2受體拮抗劑、肝素可能幫助DA開放,Cochrane Database Syst Rev 2010,預(yù)防性用布洛芬防治早產(chǎn)兒PDA,(n = 931) 降低了第3日PDA。 減少了手術(shù)結(jié)扎 增加GI出血風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)照組有 58%自發(fā)關(guān)閉。 對(duì)腎臟功能有影響。 對(duì)死亡率、IVH、CLD無影響,Ohlsson A, Shah SS. University of Toronto.2010,不推薦,文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 手術(shù)結(jié)扎(回顧性分析),01-07年,125例26wk(25-27),840g(730-1035) 80%呼吸機(jī),18.4%CPAP, 70%利尿劑, 58%用過COIS 手術(shù)日31d(25-41),術(shù)后拔管時(shí)間5d(3-10) 36%吸入hor.、46.8%在家吸氧、4.8%聲帶麻痹 32% CNS 問題,Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011 UK,文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 手術(shù)結(jié)扎:,喉返神經(jīng)損傷 乳糜胸 氣胸 結(jié)扎后暫時(shí)性左室功能不全 脊柱側(cè)彎(?),治療藥物 吲哚美辛(消炎痛),前列腺素合成酶抑制劑(2004 FD同意用于32wk,500-1500g) 預(yù)防性使用 早期癥狀出現(xiàn)用 晚期癥狀出現(xiàn)用 導(dǎo)管再開放用 并發(fā)癥: 腎臟:一過性GRF-減少入量,多24hr恢復(fù) GI: OB+, NEC? PLT功能:持續(xù)7-9d。IVH?,禁忌癥 血清Cr清除率 1.7mg/dl 明顯腎臟、GI出血或凝血障礙 NEC 敗血癥,治療藥物 吲哚美辛(消炎痛),非選擇性COXIS 對(duì)內(nèi)臟血流和腎臟的副作用小 首劑

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論