產(chǎn)后出血病例分析ppt課件

產(chǎn)后出血病例分析,基本病史情況,孕婦因“停經(jīng)40+2周，見紅兩小時(shí)”于2017-10-08入院。 末次月經(jīng)：2016-12-29；預(yù)產(chǎn)期：2017-10-06. 查體：T:36.7 P:80次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg，基礎(chǔ)血壓：110/70mmHg 身高165cm 體重：75kg。 ?？魄闆r：宮高：38cm 腹圍101cm 胎方位 LOA 胎心 153次/分 宮縮無 先露頭 -3 胎膜未破。評(píng)估胎兒體重 4000g。 2017.9.28我院門診孕檢彩超：宮內(nèi)單活胎 頭位 雙頂徑98mm 股骨長(zhǎng)78mm 胎盤級(jí) 羊水指數(shù)120 內(nèi)透聲差 胎兒臍帶繞頸一周可能。,產(chǎn)程進(jìn)展：,2017-10-10 03:00 -2 25-30/5 中 宮口開 2cm 未破膜 11:20 -2 25-30/5 中 宮口開 3cm 行人工破膜，羊水 色清，量中等。 19:30 -1 35/3 強(qiáng) 宮口開6cm 宮頸稍水腫，予以安定 及維生素B1軟化宮頸處理。 23:30 0 35/3 強(qiáng) 宮口開全 23:50 胎心快 予以補(bǔ)液吸氧處理后恢復(fù)。 2017-10-11 01:40 在EP下娩出一女活嬰,產(chǎn)時(shí)情況,胎頭娩出后娩肩困難，在恥骨聯(lián)合加壓+屈大腿下在EP下助娩一女活嬰。胎盤胎膜娩出完整，產(chǎn)時(shí)出血400ml。 產(chǎn)后血壓132/82mmHg，心率：80次/分,病情變化,2017-10-11 02:30左右孕婦做起時(shí)出現(xiàn)頭暈不適，測(cè)血壓125/60mmHg 心率95次/分，出血量約70ml。 處理：考慮子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血，立即予以補(bǔ)液林格氏液500ml，5%GS500ml+20U縮宮素，卡前列甲酯栓1mg 納肛。急查血常規(guī)、備血。并心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、吸氧等處理。,產(chǎn)后血壓及心率變化,03：45 110/74mmHg 150次/分 04：45 101/62mmHg 152次/分 05；45 99/65mmHg 160次/分 06：45 96/63mmHg 163次/分 07：45 100/67mmHg 154次/分,產(chǎn)后血紅蛋白變化情況：,10-11 產(chǎn)后急查： 紅細(xì)胞 3.4*1012/L 血紅蛋白 88g/L 紅細(xì)胞壓積27.1% 10-11晨查： 紅細(xì)胞 3.5*1012/L 血紅蛋白 91g/L 紅細(xì)胞壓積28.6% 10-12查： 紅細(xì)胞 2.1*1012/L 血紅蛋白 55g/L 紅細(xì)胞壓積17.2% 10-16查： 紅細(xì)胞 2.8*1012/L 血紅蛋白 75g/L 紅細(xì)胞壓積24%,產(chǎn)后處理：,10.11補(bǔ)液共2000ml 10.13輸懸浮紅細(xì)胞1.5U 10.14加用琥珀酸亞鐵、維生素C、生血寶 10.15、10.16加用蔗糖鐵注射液 100mg qd,分析：,根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓及心率情況評(píng)估： 休克指數(shù)=心率/收縮壓=163/96=1.71.5 估計(jì)損失血量1500ml為中度休克 休克指數(shù)： =1 大約失血1000ml，損失失血量23% =1.5 大約失血1500ml，損失失血量33% =2 大約失血2000ml，損失失血量43%,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血原因,1、子宮收縮乏力： 全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，體質(zhì)虛弱或合并全身性疾病 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過多，前置胎盤、胎盤早剝 、晚期妊高癥、 宮腔感染等可引起子宮肌水中或滲血，影響子宮收縮。 子宮因素：子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒） 子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)） 子宮病變（子宮肌瘤/子宮畸形、子宮肌纖維變性） 藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑/麻醉劑或子宮收縮抑制劑 2、胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤部分殘留 3、軟產(chǎn)道裂傷 4、凝血功能異常,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因,子宮收縮乏力：1、產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過多： 第一產(chǎn)程（10-10 03:00-23:30） 活躍期：11：20-23：30 2、子宮肌纖維過分伸展：巨大兒 （出生體重：4350g） 3、藥物因素：10-10 19:30 予以記住安定10mg,產(chǎn)后出血處理原則,針對(duì)出血原因，迅速止血； （縮宮素/卡孕栓） 補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克； （補(bǔ)液/輸血） 防止感染。 （頭孢呋辛）,處理過程存在