髕骨脫位pptppt課件

髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療,一、髕骨脫位概念及解剖,骨性解剖因素 正常的解剖形態(tài)和 良好的對合關(guān)系 軟組織結(jié)構(gòu) 內(nèi)、外平衡,髕股關(guān)節(jié),外側(cè)滑車關(guān)節(jié)面為外側(cè)髕骨提供支撐，防止其半脫位，并維持髕骨在正常膝關(guān)節(jié)功能范圍內(nèi)（屈15完全屈膝）始終處于股骨滑車中 實(shí)際上，股骨滑車深度變異較大，在外側(cè)髕骨不穩(wěn)的患者中，外側(cè)滑車扁平較為常見,功能狀態(tài)下髕骨受力的基本方向,動力穩(wěn)定裝置,股四頭肌 股直肌 股內(nèi)外側(cè)肌,一、髕骨脫位概念及解剖,分類 習(xí)慣性髕骨脫位 復(fù)發(fā)性髕骨脫位 創(chuàng)傷性脫位 髕骨不穩(wěn) 特點(diǎn) 女性多見 青少年多見 發(fā)病率 43/100,000,一、髕骨脫位概念及解剖,髕骨長期脫位，會造成髕股關(guān)節(jié)的過早退變，形成骨性關(guān)節(jié)炎,股骨滑車異常 股骨外髁發(fā)育不良，就是股骨外髁過低失去對髕骨外側(cè)移位的阻擋 股骨滑車底部抬升，就是股骨滑車過淺而無法容納髕骨,高位髕骨 在大多數(shù)情況下可歸因于髕韌帶過長。Insall等也認(rèn)為高位髕骨是一個重要的致病因素。同其他方面的異常一樣，髕骨脫位并非都與高位髕骨相關(guān)聯(lián),一、髕骨脫位概念及解剖,一、髕骨脫位概念及解剖,臨床表現(xiàn),患者都能夠意識到膝蓋骨的脫出，常主訴“膝關(guān)節(jié)脫位” 可能原來有膝前痛 膝關(guān)節(jié)腫脹 有時患者會感覺到髕骨向內(nèi)側(cè)脫位，實(shí)際上感覺到的是相對突起的股骨內(nèi)髁,三、髕骨脫位診斷,屈膝 30 外移1.52 cm 軟點(diǎn),恐懼試驗(yàn),Sallay: 恐懼試驗(yàn)陽性39 髕骨穩(wěn)定裝置的聯(lián)合及協(xié)同作用,三、髕骨脫位診斷,三、髕骨脫位診斷,TTTG 間距或Q角評價脛骨結(jié)節(jié)的位置關(guān)系,三、髕骨脫位診斷,髕骨嵴在屈膝的最初10 進(jìn)入股骨滑車，謂之運(yùn)動軌跡正常 在屈膝10 30 進(jìn)入股骨滑車，謂之1度半脫位 在屈膝30 以上進(jìn)入股骨滑車，謂之2度半脫位,髕骨運(yùn)動軌跡的評價標(biāo)準(zhǔn)：,三、髕骨脫位診斷,右側(cè)髕骨外傾,左側(cè)髕骨明顯脫位 右側(cè)髕骨外移,影像學(xué),三、髕骨脫位診斷,內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂,四、髕骨脫位治療方法,物理檢查麻醉下髕骨不穩(wěn)的手法檢查髕骨穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)： 屈膝30外側(cè)推移髕骨移動度大于髕骨寬度的1/2，謂之內(nèi)側(cè)松弛 內(nèi)側(cè)推移髕骨移動度小于髕骨寬度的1/4，謂之外側(cè)過度緊張,四、髕骨脫位治療方法,傳統(tǒng)的治療方法 制動 存在的問題 復(fù)發(fā)率44 膝前痛及髕骨不穩(wěn)發(fā)生率近70 復(fù)發(fā)性髕骨脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷率96,內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建 股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)轉(zhuǎn)移 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮 外側(cè)支持帶松解 股骨滑車成形 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移,四、髕骨脫位治療方法,髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù),髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù),內(nèi)側(cè)支持帶緊縮示意圖,四、髕骨脫位治療方法,目前學(xué)者們傾向于內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建來治療髕骨脫位 手術(shù)目前主要由兩種，即單束重建、雙束重建,單束重建,雙束重建,四、髕骨脫位治療方法,單束手術(shù)圖示,四、髕骨脫位治療方法,雙束重建,四、髕骨脫位治療方法,手術(shù)切口,改良Fulkerson截骨術(shù),理論基礎(chǔ) 在髕骨脫位的治療中，從理論上只要能夠?qū)⒚劰墙Y(jié)節(jié)內(nèi)移就能夠減少Q(mào)角，減輕股四頭肌收縮時對髕骨向外側(cè)的牽扯，也就達(dá)到了脛骨結(jié)節(jié)位置調(diào)整的目的 脛骨結(jié)節(jié)抬高主要是為了緩解髕股關(guān)節(jié)之間的壓力，于防治髕骨脫位無助,改良Fulkerson截骨術(shù),改良式Fulkerson截骨術(shù)脛骨外側(cè)面截骨位置,改良Fulkerson截骨術(shù),改良式Fulkerson截骨術(shù)垂直截骨面的克