T管及腹腔引流管ppt課件

T管及腹腔引流管的護理及注意事項,普外二科 牛璐,“T”型引流管的護理,膽總管探查切開取石后，需在膽總管切開處放置“T”型引流管一根（一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹部戳穿出體外，接引流袋）,一、目的：,1、引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎，膈下膿腫等并發(fā)癥。 2、引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內(nèi)的殘余結石，尤其是泥沙樣的結石排出體外，術后也可經(jīng)“T”管溶石，造影等 3、支撐膽道：避免術后膽總管切開瘢痕狹窄，官腔變小，粘連狹窄等,二、護理：,1、無菌管理 （1） 術后接無菌引流袋，引流過程應保持無菌，每日更換引流袋，注意接頭處的消毒 （2） 引流袋位置應低于傷口平面。 a:平臥時不能高于腋中線。 b：站立、活動時應低于腹部切口,二、護理：,2、保持引流效果 （1） 妥善固定，做護理操作或病人活動時，注意勿脫落，以免膽汁流入腹腔引起膽汁性腹膜炎，昏迷，躁動，小兒適當約束. （2） 勿使引流管受壓，扭曲，折疊 （3） 引流管若為殘余結石或血塊等所堵塞時，不能用空針沖洗，可用空針向外抽吸,二、護理：,3、觀察 （1） 膽汁為肝細胞合成，每日約8001200毫升，為深黃色澄明的，似“菜油樣”，如有出血，感染，渾濁，則呈褐色，渾濁，量亦增多，應通知醫(yī)生，必要時留標本送檢。 （2） 膽汁量突然減少，應注意觀察管道是否受壓，扭曲，折疊，有無結石或蛔蟲尸體堵塞，并通知醫(yī)生相應處理 （3） 觀察病人皮膚，鞏膜有無黃染，大便顏色是否正常，了解食欲如何，膽汁引流量是否逐漸減少，以估計膽汁是否已流入腸道，膽道梗阻是否解除 （4） 觀察有無發(fā)熱，腹痛，上腹壓痛，反跳痛及腹肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，以估計判斷有無膽汁漏入腹腔 （5） 觀察有無出血傾向，例如：牙齦出血，皮下出血，瘀斑等,二、護理：,4、每日傾倒膽汁并記錄 5、飲食的護理，指導病人采用少量多餐的方式進食高蛋白，高熱量，富含維生素易消化的低脂肪飲食（如雞湯、魚湯、牛奶、吃豆制品。,二、護理：,6、拔管 （1） 夾管，拔管前應先行夾管，術后7天左右，病人全身情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸等，可試行夾管，先行飯前飯后夾管1小時，如無不良反應，可改白天夾管，夜間開放，再行持續(xù)夾管72小時，如無不良反應，即可考慮拔管 （2） 膽道逆行造影，經(jīng)夾管72小時無不適，可行造影檢查，以了解膽道通暢情況，造影后，開放“T”管1-2天并觀察,（3） 拔管指針 術后10-14天 全身情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸，膽汁顏色正常，無殘余結石，絮狀物并且膽汁量逐漸減少 夾管無不良反應 行膽道逆行造影證實膽道下段通暢 （4） 拔管后用小塊油紗堵塞漏口，幾天后可自行愈合 ，帶管出院者，指導病人，下床活動時，可將引流袋吊在小腿旁，無論何時不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，術后2周左右應注意有無膽道出血。,三、并發(fā)癥的觀察和預防,（1） 黃疸：術前有肝化，慢性肝炎或肝功能者，術后可出現(xiàn)黃疸，護理應注意：a、密切觀察血清膽紅素濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑肌肉注射維生素K。b、將病人指甲剪短，防止因黃疸所致皮膚瘙癢時抓破皮膚。C、以溫水擦洗皮膚，保持清潔 （2） 出血：若每小時出血大于100毫升，持續(xù)3小時以上，或病人有血壓下降，脈細速，面色蒼白等休克征象，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，并立即配合醫(yī)生進行搶救,三、并發(fā)癥的觀察和預防,（3） 膽漏：由于膽管損傷，膽總管下端梗阻，T管脫出所致。A、注意觀察腹腔引流情況，若病人切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50毫升以上，應疑有膽漏，立即與醫(yī)生聯(lián)系協(xié)助處理。B、長期大量膽漏者，遵醫(yī)囑及時補充水和電解質(zhì)，以維持平衡。C、長時期膽汁丟失將影響脂肪消化，吸收，可引起營養(yǎng)障礙和脂溶性維生素缺乏，應補充熱量和維生素.D、能進食者，鼓勵進低脂，高蛋白，高維生素飲食，少量多餐,腹腔引流管的護理,腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物將液體等從腹腔內(nèi)引流到體外的一種外引流術。,1.腹腔引流目的 （1）預防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。 （2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。 （3）促使手術野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。,2.腹腔引流的適應證 （1）腹部手術止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。 （2）腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流物，泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。 （3）腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。 （4）肝、膽、胰手術后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時。 （5）消化道吻合或修補后。有消化液滲漏者。,3.腹腔引流并發(fā)癥 （1）感染：可因引流管道選用不當、留置時間過久或在引流管護理時無菌操作不嚴所致。 （2）出血：多發(fā)生于術后、換藥、換管和并發(fā)感染時。 （3）慢性竇道形成：由于引流不暢、反復感染、異物刺激、壞死組織或留有死腔、引流物放置時間過長而形成。,（4）損傷：由于引流位置較深，解剖關系不清，臨床經(jīng)驗不足而損傷周圍組織和臟器，如損傷腸管、肝臟、膀胱等。 （5）引流管滑脫、阻塞和拔管困難：因術中引流管固定不牢，多在病人活動時脫出，一般再次插管，否則可造成嚴重后果；管腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等可引起引流管阻塞；若固定縫線過緊，留管時間較長，可引起拔管困難。 （6）引流管壓迫腸管會引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。,4.腹部引流的護理 （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。 （2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。 （3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。,（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。 （5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。 （6）每1周更換23次無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,注意事項,1. 患者術后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液流至盆腔，避免或減少膈下感染。 2. 要告知病人及家屬有關引流管的注意事項，以取得配合。引流管不宜過長或過短（5060公分為宜）過長易扭曲，過短影響病人翻身甚至脫出，脫出易發(fā)生彌漫性腹膜炎。行走時引流袋應低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。帶有多根引流管者，注明該管名稱以利辨認，同時需注意體位與壓力等的改變，保證引流效果。,3. 引流管是人為建立的體內(nèi)、外通道，滲血和膿性分泌物可通過引流管引向體外，而外界的細菌等亦可由此逆行入體內(nèi)，因此，更換負壓盒或引流袋時，要嚴格無菌技術操作，并妥善放置。引流管周圍敷料一旦 滲濕必須立即更換，以防新的感染。,4. 保持引流管有效引流，經(jīng)常由上至下捏擠引流管，防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。估計引流量，了解引流液顏色和氣味，觀察有無沉淀、膿栓，防止?jié)B液在體內(nèi)留存。如