腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷新版ppt課件

腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷,2,主要內(nèi)容,定義與一般情況 ； 分類； 各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)； 診斷： 定位； 定性； 小結(jié)；,3,定義,腹膜后間隙：上至膈，下達骨盆入口處的腹膜后潛在腔隙； 腹膜后間隙病變：非腹膜后器官的病變：腫瘤性； 非腫瘤性； 不包括來自腹膜后固有器官的病變：胰腺、腎、腎上腺的腫瘤； 腹膜后固有器官如：腎、腎上腺、輸尿管、胰腺、十二 指腸后水平段及升降結(jié)腸等；,4,一般情況,腹膜后腫瘤少見； 僅占全身惡性腫瘤中的1%以下； 多為惡性腫瘤：6090%惡性； 生長部位深 周圍器官多 診斷困難 臨床表現(xiàn)缺乏特異性 除少數(shù)內(nèi)分泌性腫瘤外，大多數(shù)病人就診時腫瘤已相當大；,5,診斷需要的解決問題,病變的部位； 病變與其他器官的關(guān)系； 定性診斷； 定位診斷是影像學(xué)要解決的主要問題；,6,內(nèi)容,定義及一般情況 分類 各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 診斷 定位 定性 小結(jié),7,分類,原發(fā)性腫瘤：占所有腹膜后區(qū)腫瘤的0.2% 轉(zhuǎn)移性腫瘤：來自它處的轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 后兩種腫瘤發(fā)病率明顯高于其它組織來源的原發(fā)腫瘤，因此，診斷時時刻記住轉(zhuǎn)移及原發(fā)淋巴瘤。,8,腫瘤分類,最多：間葉組織腫瘤，占2060%； 其次：神經(jīng)源性腫瘤：占1030%； 淋巴組織； 胚胎殘留組織腫瘤：占10%； 來源不明性腫瘤；,9,腫瘤分類-間葉組織來源,良性 脂肪 瘤 平滑肌瘤 橫紋肌瘤 纖維瘤 血管瘤 淋巴管瘤 巨淋巴結(jié)增生,惡性：72% 脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤 橫紋肌肉瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤 血管外皮細胞瘤 淋巴瘤,脂肪 平滑肌 橫紋肌 纖維組織 血管 淋巴,10,腫瘤分類-神經(jīng)源性,良性：多見 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤 節(jié)細胞神經(jīng)瘤 異位嗜鉻細胞瘤（付神經(jīng)節(jié)瘤）,惡性： 神經(jīng)纖維肉瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)母細胞 惡性異位嗜鉻細胞瘤,神經(jīng)纖維 神經(jīng)鞘 節(jié)細胞 神經(jīng)嵴細胞 等,11,腫瘤分類-生殖細胞性,畸胎類：畸胎瘤、惡性畸胎瘤 內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜上皮細胞癌 精原細胞瘤等,12,各種腫瘤的影像表現(xiàn),脂肪瘤和脂肪肉瘤； 平滑肌肉瘤； 神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤； 節(jié)細胞神經(jīng)瘤； 神經(jīng)母細胞瘤； 副神經(jīng)節(jié)瘤（異位嗜鉻細胞）； 惡性纖維組織細胞瘤； 淋巴瘤； 巨大淋巴結(jié)增生； 淋巴管瘤； 畸胎瘤；,13,脂肪肉瘤：腹膜后最常見的原發(fā)惡性腫瘤 常見于50-60歲 組織學(xué)上，脂肪肉瘤分為分化性（包括脂肪瘤樣型、硬化型和炎癥型）、粘液性、多形性、圓形細胞性和去分化脂肪肉瘤5個亞型，在同一病變內(nèi)，脂肪肉瘤可以包含多種組織學(xué)亞型 CT上分實體型，混合型，假囊腫型 腎周脂肪囊是脂肪肉瘤的好發(fā)部位，常見脂肪肉瘤包繞、擠壓一側(cè)腎臟和(或)輸尿管,脂肪肉瘤,14,分化性脂肪肉瘤：也稱脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪細胞構(gòu)成，并可有脂肪母細胞、梭形細胞及纖維組織混合存在 粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化階段的脂肪母細胞、叢狀分支狀的毛細血管和黏液樣基質(zhì)組成 多形性和圓形細胞性脂肪肉瘤均為分化差的腫瘤，基本不含較成熟的脂肪成分，不含或僅含少量黏液成分，且易發(fā)生壞死。,脂肪肉瘤,15,脂肪肉瘤,腫瘤巨大，邊界清晰， CT和MR表現(xiàn)根據(jù)組織學(xué)亞型的不同而變化； 密度不均勻，內(nèi)含軟組織密度影，不規(guī)則條紋狀影及脂肪密度影，脂肪密度（-20-40Hu）較正常脂肪密度（-80-120Hu）高； 增強掃描軟組織部分可明顯強化； 分化差者影像學(xué)表現(xiàn)為質(zhì)地不均的、非脂肪性的軟組織腫塊，不容易與其它肉瘤鑒別； 少數(shù)病變內(nèi)鈣化；,16,17,腹膜后粘液性脂肪肉瘤,18,脂肪肉瘤：見脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,19,MFH（惡性纖維組織細胞瘤）與脂肪肉瘤并存,20,脂肪肉瘤：主要表現(xiàn)為脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。,21,平滑肌肉瘤(leiomysarcoma),原發(fā)性后腹膜腫瘤中第二位 好見于中年和老年人 病理由細長或輕度肥胖細胞組成；有時呈束狀生長，排列類似纖維肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形態(tài)與惡性纖維組織細胞瘤相似。 腫瘤巨大，直徑5CM，圓形或結(jié)節(jié)狀，假包膜，邊界清 易出血、壞死和囊變。,22,平滑肌肉瘤,巨大腫塊，病變中央多見不規(guī)則廣泛壞死，厚壁囊性腫塊； 富血供腫瘤；增強環(huán)形強化； 較小平滑肌肉瘤均勻肌肉密度。 肝臟轉(zhuǎn)移：典型牛眼征象； 鈣化少見；,23,平滑肌肉瘤,特點： 巨大腫塊 廣泛壞死 環(huán)形強化 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移典型牛眼征象,24,平滑肌肉瘤,與其他腹膜后腫瘤的不同只處在于： 平滑肌肉瘤邊緣較清楚，形態(tài)較規(guī)則，比其他惡性腫瘤更容易壞死、囊變。,25,平滑肌肉瘤： 見大片壞死,26,男性，64歲，腹膜后 平滑肌肉瘤,CT掃描示：左側(cè)腹膜后見一巨大囊實性腫塊，中央壞死明顯，可見壁結(jié)節(jié)，增強實性成分中度強化，病灶邊緣清。,27,惡性纖維組織細胞瘤 （MALIGNANT FIBROUS HISTIOCYTOMA，MFH）,為一組來源于間葉組織的惡性腫瘤，其成分多樣，主要是組織細胞、成纖維細胞； 根據(jù)MFH組織成分不同，可分為多形性型、粘液樣型、巨細胞型和炎癥型4個亞型；,28,惡性纖維組織細胞瘤,主要由組織細胞和惡性成纖維細胞組成， 多見于中老年人，男性多于女性 位置深在，且周圍組織間隙較大，腫瘤往往較大，直徑常見為510cm 臨床常表現(xiàn)為腹部腫塊和腹痛 惡性程度高，預(yù)后差，術(shù)后易局部復(fù)發(fā),29,惡性纖維組織細胞瘤,腫塊多較大，類圓形或分葉狀，邊緣多較清楚 軟組織密度，類似或稍低于正常肌肉密度 易侵犯周圍組織器官，浸潤性生長 增強除壞死與鈣化部分呈中高度強化 常伴壞死及不定形鈣化，可能為腫瘤基質(zhì)內(nèi)聚集骨軟骨化生病灶所致，可作為診斷本病的線索 腫瘤內(nèi)常局灶性出現(xiàn)席紋狀或車輪狀結(jié)構(gòu):軌道征 MRI：成分復(fù)雜，含有實質(zhì)部分、囊變、出血、黏液間質(zhì)及纖維組織等，MRI表現(xiàn)復(fù)雜。T2WI “水果盤征”為惡性纖維組織細胞瘤的特征性改變。,30,惡性纖維組織細胞瘤,果盤征,31,左側(cè)腹膜后惡性纖維組織細胞瘤,CT掃描顯示“軌道征”,32,惡性纖維組織細胞瘤,特點： 巨大腫塊 中心壞死 伴鈣化，果盤征，軌道征,33,神經(jīng)鞘起源腫瘤 （神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）,占腹膜后腫瘤約6%16.7% 一般無明顯臨床癥狀 神經(jīng)鞘瘤常有包膜，并可伴有出血、囊變,34,神經(jīng)鞘起源腫瘤,鏡下一般包括富細胞的Antoni A區(qū)和少細胞、含較多粘液樣成分的Antoni B 區(qū)。 Antoni A、B區(qū)是MRI上形成靶征的原因。 AntoniA 區(qū)呈實性信號, Antoni B區(qū)接近囊性信號, 增強掃描時, Antoni A區(qū)強化常較Antoni B 區(qū)明顯。當AntoniA區(qū)主要位于病變中心, 而Antoni B 區(qū)位于周邊時, T2W I可表現(xiàn)為“靶征”。 神經(jīng)纖維瘤也可顯示“靶征”, 反映組織中心為致密神經(jīng)組織, 周圍為粘液變性 神經(jīng)鞘瘤更多表現(xiàn)為含薄層高信號環(huán),35,神經(jīng)鞘瘤,Antoni A,Antoni B,36,神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)纖維瘤）,特點 靶征 神經(jīng)鞘瘤常有包膜，纖維瘤常無包膜 神經(jīng)鞘瘤高信號環(huán)薄，神經(jīng)纖維瘤高信號環(huán)相對較厚。,37,神經(jīng)節(jié)細胞起源的腫瘤,分類： 神經(jīng)節(jié)細胞瘤（良性） 神經(jīng)母細胞瘤（惡性） 神經(jīng)節(jié)母細胞瘤（中度惡性） 部位： 腎上腺 沿椎旁及椎前交感鏈的任何部位,38,神經(jīng)節(jié)細胞起源的腫瘤,神經(jīng)母細胞瘤，神經(jīng)節(jié)母細胞瘤：最常見于嬰兒及兒童 神經(jīng)節(jié)瘤：常發(fā)生于青少年及較年輕的成人，僅有10左右發(fā)生于兒童,39,神經(jīng)節(jié)細胞瘤,圓形、卵圓形、新月形或分葉狀腫塊 邊界清楚 平掃較均勻的低密度，低于肌肉，有時易誤為囊腫（含有大量的粘液基質(zhì)） 約20%有鈣化，分散的或針尖樣鈣化；而神經(jīng)母細胞瘤中的鈣化為無定形或粗糙鈣化 腫瘤傾向于部分或完全包繞大血管生長，但無管腔受壓或輕度受壓：類似于神經(jīng)母細胞瘤,40,神經(jīng)節(jié)細胞瘤,6、 增強可輕度-中度-重度強化,但增強 的一個重要特點是出現(xiàn)不均勻性延遲強化,腫瘤內(nèi)含有較多的粘液基質(zhì),從而出現(xiàn)在細胞外間隙對比劑的延遲逐漸聚集,同時也是平掃為較低密度的原因,41,神經(jīng)節(jié)細胞瘤,T1WI：較均勻的低信號，低于肝臟 T2WI：中高信號，依賴于所含基質(zhì)和細胞數(shù)之比及所含膠原纖維的量，其特點之一是T2WI上曲線樣低信號帶，代表了腫瘤內(nèi)縱橫交錯的不規(guī)則排列的Schwann細胞和膠原纖維-漩渦征 增強后，同樣表現(xiàn)為延遲強化,42,M,20,左側(cè)腎上腺節(jié)細胞瘤,43,M，24，左側(cè)腹膜后節(jié)細胞瘤,T1WI低信號，T2WI高信號，內(nèi)見低信號分隔，呈車輪狀 強化不明顯，中心見小片狀強化,44,腹膜后椎體前方節(jié)細胞瘤 突入椎管內(nèi),45,平掃CT值30hu,腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤,46,增強CT值33hu,47,延遲CT值38hu,48,神經(jīng)節(jié)細胞瘤,特點： 腫瘤內(nèi)分散的或針尖樣鈣化； T2WI腫瘤內(nèi)可見低信號分隔影，典型 呈“車輪狀”或“漩渦狀”改變。 平掃一般密度偏低，增強后輕-中度強化并出現(xiàn)延遲強化,49,副神經(jīng)節(jié)瘤,副神經(jīng)節(jié)瘤是發(fā)生在副神經(jīng)節(jié)的腫瘤，一般分布與副神經(jīng)節(jié)的分布相當 副神經(jīng)節(jié)瘤可分為交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤和副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤兩大類。,50,副神經(jīng)節(jié)瘤,副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤（化學(xué)感受器瘤）罕見，頸動脈體瘤、頸靜脈鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤、迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤、喉副神經(jīng)節(jié)瘤和主動脈-肺副神經(jīng)節(jié)瘤等 交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：嗜鉻細胞瘤（腎上腺髓質(zhì)發(fā)生），腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤,51,副神經(jīng)節(jié)瘤,副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤,交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤,嗜鉻細胞瘤,異位嗜鉻細胞瘤,化學(xué)感受器瘤,52,副神經(jīng)節(jié)瘤,副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：3040歲，僅1有功能 交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：2050歲；約25 70 兒茶酚胺分泌過多,53,交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤（異位嗜鉻細胞瘤）,好發(fā)腎門附近及主動脈旁 發(fā)生年齡：常見于20-50歲，男性略優(yōu)勢 大于10%發(fā)生于腎上腺外，10%惡性 惡性：一定的侵襲性，生長迅速，腫塊5cm以上，密度或信號不均，可見出血、囊變、壞死，可見鈣化；增強后明顯不均勻性強化 良性：信號或密度均勻，邊緣光整的類圓形塊影，直徑24cm，對周圍結(jié)構(gòu)無侵犯，明顯強化,54,右側(cè)腎上腺副節(jié)細胞瘤,55,腎門旁嗜鉻細胞瘤,術(shù)后一年腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,56,畸胎瘤,多見于嬰兒和兒童。 常位于腹膜后上部的脊柱中線，臨床有腹部包塊及腹痛，背痛等癥狀。 腫瘤由三個胚層來源的成熟組織構(gòu)成，為多房或單房，表面光滑?？梢娒l(fā)，牙齒和骨組織等。 少數(shù)腹膜后囊性畸胎瘤可發(fā)生惡變，惡變成分多為上皮成分：如鱗狀細胞癌，腺癌等，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移。,57,畸胎瘤,腫瘤大小差別較大，邊緣清楚，有完整包膜。 T1WI、T2WI均呈混雜信號，T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，脂肪壓抑成像對診斷有幫助。 CT可見液性、脂肪性、軟組織、牙齒骨化或鈣化影。有時可見脂液平 周圍境界不清或病灶內(nèi)見氣體影提示合并感染可能 良性畸胎瘤與腹膜后其他腫瘤容易鑒別。但惡性畸胎瘤須與其他間葉組織腫瘤鑒別。,58,59,內(nèi)容,定義及一般情況 分類 各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 診斷 定位 定性 小結(jié),60,定位診斷,腹膜后腫瘤的準確定位： 對解剖知識的要求 多個層面、多個斷面綜合觀察 直接征象和間接征象：起源、推移,61,定位腹膜后器官向前移位,腹膜后粘液囊腺瘤、脂肪肉瘤：升結(jié)腸前移,62,定位腹膜后器官旋轉(zhuǎn)移位,腎臟順、逆時針,橫紋肌肉瘤,脂肪瘤,63,定位腹膜后主要血管和分支的移位、包埋,淋巴瘤： 腹主動脈前移，主動脈與脊柱間隙增大,肝后下腔靜脈、腎靜脈、腹主動脈、SMV及SMA等前移,64,定位腰大肌情況模糊,腰大肌情況模糊，周圍脂肪、受侵犯,65,定位排除器官起源,鳥嘴征,鳥嘴征（+） 腫瘤起源于器官,鳥嘴征（-） 腫瘤不起源于器官,66,定位排除器官起源,胰腺粘液性囊腺癌,鳥嘴征（+） 腫瘤起源于器官,67,定位排除器官起源,鳥嘴征（-） 腫瘤不起源于器官,68,定位排除器官起源,器官嵌入征：當腫瘤對鄰近可塑形器官（如胃腸道、下腔靜脈）壓迫形成新月形，說明起源于器官外；當鄰近器官看來部分嵌入腫瘤內(nèi)，說明腫瘤起源于受累的器官,十二指腸胃腸道間質(zhì)瘤,69,定性診斷,臨床情況，患者年齡 腫瘤的生長部位與方式 腫瘤的大小、形態(tài) 腫瘤的血供：動態(tài)增強 腫瘤的質(zhì)地、組織成分與影像特征 具特征性的影像表現(xiàn)：特異征象 良惡性鑒別,70,年齡,兒童：橫紋肌肉瘤，畸胎瘤 青少年：橫紋肌肉瘤，節(jié)細胞神經(jīng)瘤 成年人：神經(jīng)鞘瘤，節(jié)細胞神經(jīng)瘤 中年和老年人：轉(zhuǎn)移瘤，其它,71,脂肪類腫瘤常生長在腎周間隙 神經(jīng)類腫瘤好發(fā)于脊柱旁 節(jié)細胞神經(jīng)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)生在腹主動脈前腸系膜動脈后下方 畸胎瘤多在腹膜后間隙上部、腎臟上方 淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤多圍繞大血管生長,形成“包埋”征象 侵襲性纖維瘤向周圍組織浸潤性生長，淋巴管瘤有沿縫隙生長的特性,生長部位與方式,72,腫瘤的大小,無特異性 多數(shù)惡性間葉組織腫瘤較大，發(fā)現(xiàn)時直徑常達10cm 以上。 良性神經(jīng)鞘瘤及嗜鉻細胞瘤較小，一般直徑不超過5cm 畸胎瘤直徑多在10cm左右,73,腫瘤的形態(tài),圓形、類圓形多見于間葉組織的肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤 不規(guī)則形的有淋巴管瘤、脈管源性腫瘤、侵襲性纖維瘤及部分肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤,74,腫瘤的血供-動態(tài)增強模式,模式一：無強化，見于良性腫塊，如脂肪瘤、淋巴管瘤、囊腫和血腫 模式二：早期強化，快速流出，常見于多數(shù)惡性腫塊 模式三：早期強化，緩慢流出（或無明顯流出），見于良性腫塊，血管肌脂瘤、巨大淋巴結(jié)增生癥 模式四：延遲強化，常見于良性腫塊，如神經(jīng)原性腫瘤、硬纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤和少數(shù)惡性腫塊，如一些粘液樣脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤,75,腫瘤的質(zhì)地與影像特征,實性,囊性,囊實性,脂肪肉瘤、纖維類腫瘤 神經(jīng)纖維瘤 肌纖維母細胞瘤 精原細胞瘤及淋巴瘤 等,CT:軟組織密度，不同程度強化 MR：T1多低少等，T2高或稍高 不規(guī)則強化,單純囊腫 囊性淋巴管瘤 囊性畸胎瘤 等,CT,MR 表現(xiàn)為 一般囊性 的特點,多見，多為腫瘤內(nèi) 不同程度的出血、囊變所致, 平滑肌類腫瘤、嗜鉻細胞瘤 神經(jīng)鞘瘤、畸胎瘤,CT:軟組織密度中不規(guī)則 低密度 MR：T1低中更低或高，T2 稍高中更高，均為實性強化， 囊性不強化,76,組織成分鈣化,多見：神經(jīng)母細胞瘤7580%、畸胎瘤、惡性纖維組織細胞瘤25%，神經(jīng)節(jié)細胞瘤，血管類腫瘤 少見：脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤 T1WI、T2WI均為低信號,77,組織成分鈣化,MFH與脂肪肉瘤并存,78,組織成分脂肪,多見：脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤，畸胎瘤等 起源實質(zhì)性臟器：髓脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤（AML） T1WI明顯高信號，T2WI中度高信號，脂肪抑制圖像上為低信號,79,組織成分脂肪,脂肪瘤,80,分化好的脂肪肉瘤,81,成熟畸胎瘤,82,In-phase同位相,Out-phase,+c,CT,MR,髓脂肪瘤：一種由成熟的脂肪細胞和造血組織組成的不常見的良性腫瘤，典型發(fā)生在腎上腺,83,髓脂肪瘤,84,血管平滑肌脂肪瘤（AML）,AML是由脂肪、平滑肌和厚壁血管組成的良性腫瘤，通常以脂肪成分為主，絕大多數(shù)起自腎皮質(zhì)。 大的外生性AML與腎周脂肪肉瘤相鑒別： 腎實質(zhì)缺損、內(nèi)部增粗的血管支持診斷前者，并常并發(fā)出血,85,外生性AML,86,腎血管平滑肌脂肪瘤伴出血,87,組織成分粘液基質(zhì),病理上是富含酸性粘多糖的粘液基質(zhì) CT上低或稍低密度，MR上呈稍長T1長T2信號 含粘液基質(zhì)的腫瘤包括神經(jīng)源性腫瘤、粘液性脂肪肉瘤、粘液性MFH,88,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)節(jié)瘤,89,組織成分膠原纖維,T1WI、T2WI均為低信號 增強延遲強化,硬纖維瘤,90,組織成分壞死,最常見于平滑肌肉瘤，其次惡纖組、橫紋肌肉瘤,+C,T2WI,91,組織成分壞死,血供極豐富的腫瘤有時含出血性壞死，顯示液液平面,92,組織成分小圓細胞,在T2WI上常表現(xiàn)為相對低信號，代表致密堆積的小圓形細胞，淋巴瘤是最常見的由小圓形細胞構(gòu)成的腫瘤,淋巴瘤,93,特異征象靶征,由T2WI中心低或中等信號強度，周圍環(huán)繞高信號環(huán)組成，組織病理學(xué)這種表現(xiàn)與中心纖維組織和周圍粘液樣組織相對應(yīng)，常見于神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤,94,特異征象靶征,明顯高信號位于周邊，中等信號位于中心，增強后中心強化明顯,95,特異征象靶征,96,特異征象水果盤征,是實性成分、囊性變、出血、粘液基質(zhì)和纖維組織混合的結(jié)果，表現(xiàn)為在T2WI上低、等、高信號混合鑲嵌，通常見于惡性MFH、滑膜肉瘤和尤文肉瘤（PNET）,MFH,97,特異征象漩渦征,表現(xiàn)為T2WI腫塊