異位妊娠護理查房.ppt

,異位妊娠,正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體 腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，習稱宮外孕。 異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別。 異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等； 宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內。 在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。（包括間質部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，間質部和傘部少見）,定義,任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素均可造成輸卵 管妊娠 輸卵管炎癥 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 其他：內分泌失調、神經(jīng)精神機能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術以及子宮內膜異位癥等都可以增加受精卵著床于輸卵管的可能性。,病因,輸卵管妊娠時，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不 完全，受精卵植入后，不能適應孕卵的生長發(fā)育，因此當輸 卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)以下結果： 輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。 輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右；壺腹部8周；間質部12-16周，類似于子宮破裂，短時間內大量出血 陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產或破裂后，長期反復內出血形成的包塊不消散，血腫變硬并粘連。 繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶內，偶有存活繼續(xù)生長發(fā)育,病理,臨床表現(xiàn),癥狀 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥與休克 腹部包塊,體征 貧血貌 腹部檢查：有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，以患側為著。出血多有移動性濁音 盆腔檢查：陰道少量血液，將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時引起劇烈疼痛（主要體征之一）,停經(jīng)： 除輸卵管間質部妊娠停經(jīng)史較長外，大都有68周的停經(jīng)史。但20%左右孕婦主訴無停經(jīng)史，誤認為不規(guī)則陰道流血是月經(jīng)來潮,腹痛：最主要的癥狀。 胚胎在輸卵管內生長發(fā)育一側下腹部或酸脹感； 輸卵管妊娠發(fā)生流產或破裂一側下腹撕裂樣疼痛， 伴惡心 嘔吐； 血液聚集在病變區(qū)一側下腹痛； 血液聚集在子宮直腸陷凹肛門墜脹感； 血液流向全腹疼痛向全腹擴散； 血液刺激膈肌肩胛部放射性疼痛,陰道流血 胚胎死亡后，有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，少于月經(jīng)量。流血時常伴有蛻膜管或蛻膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。,暈厥與休克 腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者休克，嚴重程度與出血速度和出血量成正比，與陰道流血量不成比例。,腹部包塊 血液凝固與周圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較大或位置較高，可于腹部觸及。,腹部檢查：輸卵管妊娠流產或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，尤以患側為甚，輕度腹肌緊張。 盆腔檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細檢查可能觸及脹大的輸卵管病輕度壓痛；流產或破裂者，出現(xiàn)宮頸抬舉痛或搖擺痛；子宮稍大而軟，腹腔內出血多時檢查子宮成漂浮感。 陰道后穹窿穿刺：（簡單可靠）若抽出暗紅色，不凝固的血液說明腹腔內有內出血。 HCG測定：早期診斷異位妊娠的重要方法 B超檢查：陰道B超準確率高。宮腔內無妊娠產物，宮旁可見輪廓不清的液性或實性包塊，若包塊內有胚囊或胎心搏動則可確診。 腹腔鏡檢查：適用于輸卵管尚未破裂或流產的早期病人，可見一側輸卵管腫大，表面紫藍色，腹腔內無出血或少量出血。大量腹腔內出血或伴有休克者禁做。 子宮內膜病理檢查：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除宮內妊娠流產。,診斷檢查,手術治療 輸卵管切除術 ：輸卵管妊娠流產或破裂。有內出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重內出血。 保守性手術：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產或破裂前，或已流產或破裂但內出血不多，情況允許的條件下 非手術治療 化學藥物治療：常用甲氨蝶呤（MTX）,處理原則,甲氨蝶呤（MTX）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落。其主要副反應是胃腸道反應，骨髓抑制，肝腎功能損害，口腔潰瘍等，停藥后可以逐步恢復正常，必要時對癥治療可以減輕癥狀。 適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的患者 條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；血B-hcg小于3000mIU/ml；輸卵管妊娠未破裂或流產；無明顯內出血,1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天為一個療程。 用藥4天和7天復查HCG，下降15%,應重復劑量治療 2.中西醫(yī)結合活血化瘀治療 3.期待療法： 疼痛輕微，出血少，隨診可靠；無輸卵管破裂指證；輸卵管妊娠病灶直徑3cm；血B-hcg1000mIU/ml且繼續(xù)下降；宮頸妊娠及殘角子宮妊娠,非手術治療方案：,患者何宇婷，22歲。 主訴：停經(jīng)47天，下腹脹痛伴少量陰道出血1天。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，16歲初潮，周期30天，經(jīng)期4天，量中，無痛經(jīng)。LMP：2015-6-6，7-10自測尿HCG陽性，未予重視，7-20外院就診， B-hcg：6864mIU/ml，B超示：右側宮角區(qū)混合性回聲，右側卵巢囊性結構，密切隨訪。7-23至我院就診， B超示：右側宮角突起混合占位，右側輸卵管間質部妊娠可能，右側宮角妊娠不除外（右側宮角突起回聲紊亂區(qū)41*39*38mm，內胚囊樣結構18*18*18mm，胚芽長7mm，胎心未見）；右側囊塊，卵巢來源可能（56*55*49mm）。急診擬“異位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宮腔鏡檢查+腹腔鏡下右側輸卵管切除+右側卵巢囊腫剝除+盆腔粘連分解術”?，F(xiàn)患者一般情況可，各導管已拔除。,病例,疼痛 ：與手術傷口疼痛有關。 知識缺乏：缺乏有關異位妊娠術后康復知識有關 恐懼： 與擔心手術治療對今后生育的影響有關 生活自理缺陷： 與手術后限制活動有關,護理診斷,一、接受手術治療患者的護理,護理措施,1、在嚴密監(jiān)測患者生命體征的同時，配合醫(yī)生做好術前準備。對于嚴重內出血的患者，護士應立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準備，以便配合醫(yī)生積極糾正休克、補充血容量，并按急診手術要求迅速做好術前準備及術后護理。,1.全麻術后平臥6h后協(xié)助翻身。 2.監(jiān)測BP，P，R，SpO2每半小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。 3.觀察傷口有無滲血、疼痛。 4.妥善固定引流管及導尿管，保持各導管通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。記錄引流液色及量。 5.全麻術后患者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導進食，腸蠕動未恢復前禁食易產氣食物。 6.做好預防術后并發(fā)癥護理，減輕患者疼痛和不適。 7.根據(jù)情況鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。,心理護理 針對患者的年齡、性別、文化程度等具體情況，客觀地做好解釋工作，使患者了解保守治療的方法及優(yōu)點，預后及治療期間的注意事項，失敗后的處理等，使其在自愿的基礎上主動配合。 保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有利于健康的娛樂活動。再次受孕時，需在醫(yī)生的指導下進行，防止再次異位妊娠。,二、接受非手術治療患者的護理,密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者主訴，注意陰道流血及腹痛情況。 護士應告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛劇烈、肛門墜脹感明顯等，以便當患者病情發(fā)展時，及時發(fā)現(xiàn)并給與處理。 使用MTX的患者做好用藥護理 患者應臥床休息，避免腹壓增大的動作，從而減少異位妊娠破裂的機會，在患者臥床期間，護士應提供相應的生活護理。 做好輔助檢查，護士協(xié)助留取血標本，以監(jiān)測治療效果。 指導患者攝取足夠的營養(yǎng)物質，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力。,用藥前：護士應當耐心細致地講解藥物的作用及不良反應，鼓勵患者，以增加患者藥物治療的信心，從而以最佳的心理狀態(tài)接受治療。 用藥期間：患者在藥物治療期間以臥床休息為主，護士指導家屬做好臥床休息期間的生活護理。正確使用MTX：必須深部肌內注射，因為肌內注射時局部刺激性較大，同時向患者解釋，以取得配合。操作要注意保護患者，更要注意自己的防護。要注意經(jīng)常更換注射部位。 用藥后：注意觀察藥物的不良反應，告知患者停藥后癥狀慢慢消失。做好口腔護理，可用0.02%呋喃妥因漱口液或甲硝唑液0.1g，每日三次漱口。,MTX用藥護理,結賬： 磁卡，押金單，洗澡卡以及出院證至一樓結賬 保持心情愉快，生活有規(guī)律，注意休息 禁性生活1個月，避孕3個月至半年。 避免重體力勞動 做好個人