淺部軟組織病人的護理.ppt

第七章 外科感染病人的護理 平?jīng)鲠t(yī)專外護教研室 鄭海霞,教學(xué)目的,1.熟悉外科感染的定義和分類。 2.掌握外科感染的護理評估方法。 3.列舉外科感染的護理診斷/問題。 4.運用護理程序為外科感染患者提供護理措施及進行健康教育。 5.了解外科感染的護理評價。,有人曾寫過一段類似于寓言的文字：說在夢中有人把一個象牙匣子贈給他，當(dāng)他醒來茫然打開匣子，卻發(fā)現(xiàn)里面有一顆珍珠，于是他便時常把這個匣子拿給朋友看，可朋友們都說這個匣子是空的，里面根本就沒有珍珠。這個人很奇怪，他分明看到有珍珠的，可朋友們?yōu)槭裁淳涂床灰娔兀?聯(lián)想到愛情。愛情的有無并不因為人們的無視或否認(rèn)就不存在了的，只是現(xiàn)實的物欲和無奈使許多人麻木了愛的神經(jīng)，這實在是人類莫大的悲哀。 誠然，人類的愛情起源，最初可能只是繁衍生息的一種本能和需要，盡管那些追求神圣愛情的人不愿意看到或承認(rèn)這一點，但這同樣是一種無法否認(rèn)的東西。即便如此，人類那神圣而偉大的愛情便真的不復(fù)存在了嗎？事實當(dāng)然不是這樣。只是現(xiàn)實生活中無情地分化出兩種人來：一類相信并追求愛情；另一類則懷疑或否認(rèn)愛情。當(dāng)然這種劃分不夠科學(xué)，事實上相信與不相信并沒有嚴(yán)格的界定；愛與不愛也不是哪個人能說得清楚的。但實際上還是注重現(xiàn)實的人比追求愛情的人更多一些，所以按照物以稀為貴的法則，人們往往把愛情當(dāng)作無可企及的東西加以歌頌，愛情幾乎成為一切文藝作品所描摹的主題，現(xiàn)實中的人們卻無可奈何地說，愛情只存在于書上和文藝作品里。于是那些曾經(jīng)狂,第二節(jié) 常見淺表軟組織感染病人的護理,一、癤 是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染,病因及病理,癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿 致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人,臨床表現(xiàn),局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。,1.局部癥狀,紅腫痛1.局部癥狀小結(jié)節(jié)腫大化膿破潰流膿愈合,2.全身狀況：,癤一般無明顯的全身癥狀。發(fā)生在上唇、鼻、及鼻唇溝范圍稱為“危險三角區(qū)”，該部位的癤被擠壓時,致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈眼靜脈進入顱內(nèi)，易引起顱內(nèi)感染。,治療,熱敷 物理療法（透熱、紅外線或超短波） 外敷 有波動時，應(yīng)及早切開引流。 對未成熟的癤，不應(yīng)隨意擠壓，以免引起感染擴散。 面部癤，有全身癥狀的癤和癤病，應(yīng)給予磺胺藥或抗生素。并注意休息，補充維生素，適當(dāng)增加營養(yǎng),二、癰(Carbuncle) 多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染或由多個癤融合而成。,多發(fā)生于皮膚厚而韌的部位，如頸項、背部等。 致病菌多為金黃色葡萄球菌。,臨床表現(xiàn),1.局部癥狀小片皮膚硬塊，色暗紅、界限不清,在中央部的表面有多個膿頭,破潰后呈蜂窩狀,形成潰瘍。 2.全身表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、乏力,預(yù) 防,注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治療癤，以防止感染擴散,治 療,全身治療 局部處理,三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis）,指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染,病因及病理,致病菌 炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散功經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶 血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。,特點 病變不易局限，擴散迅速與正常組織無明顯界限,臨床表現(xiàn),表淺的急性蜂窩織炎 深在急性蜂窩織炎 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎 由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿 菌所引起的蜂窩織炎。,治 療,局部治療 應(yīng)用磺胺藥或抗生素。 如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流 口底及頜下的急性蜂窩織炎 捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng),四 丹 毒,是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。,丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。,臨床表現(xiàn),好發(fā)部位 全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為 象皮腫,處理原則,休息，抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。 全身應(yīng)用磺胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3-5日，以免丹毒再發(fā)。 對下肢丹毒，如同時有足癬，應(yīng)將足癬治好，以避免丹毒復(fù)發(fā)。還應(yīng)防止接觸性傳染,第三節(jié) 全身性感染,膿毒癥 菌血癥,全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán),并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀.,常見致病菌,革蘭染色陰性桿菌 革蘭染色陽性球菌 無芽胞厭氧菌 真菌,病理生理 革蘭陰性桿菌感染常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。但有時也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少