卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別.ppt

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科 張玉珍,卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別,按腫瘤細(xì)胞起源分類,上皮性腫瘤 漿液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細(xì)胞腫瘤 Brenner 腫瘤（卵巢纖維上皮瘤） 生殖細(xì)胞腫瘤 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 無性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜癌 性索-間質(zhì)腫瘤 纖維卵泡膜瘤 顆粒細(xì)胞瘤 硬化性間質(zhì)瘤 Sertoli-Leydig細(xì)胞腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤,一、上皮性腫瘤,占卵巢腫瘤的60% 85%惡性 6070歲多見 良性 60% 交界性（低度惡性） 5% 惡性 35%,漿液性和粘液性囊腺瘤/癌,良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。,良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。,漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強CT示肝臟包膜下種植灶；B. 增強CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。,雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。,粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A. 矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化。,A,B,C,交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實質(zhì)部分強化。,B,A,乳頭狀漿液性囊腺癌，女，53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實質(zhì)性成分，囊內(nèi)有乳頭狀突起。B. 橫斷位脂肪抑制增強T1W示乳頭狀突起有明顯強化，實質(zhì)部分強化程度低于乳頭狀突起。,良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別,卵巢宮內(nèi)膜樣癌,占1015% 其中1530%與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時發(fā)生 幾乎所有都有子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生； 3050%病例見雙側(cè)卵巢受累 影像學(xué)表現(xiàn) 非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚,B,A,卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲。A. 卵巢內(nèi)膜樣癌，增強CT示右下腹見一囊實性腫塊，實質(zhì)部分強化，壁厚不規(guī)則。B. 子宮內(nèi)膜癌，增強CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強化的腫塊。,透明細(xì)胞癌,占5% 75%分期為I期，預(yù)后較好，全部由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展而來 影像學(xué)表現(xiàn) 單房及大囊內(nèi)含有實質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號（T1W）從低到很高，實質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少 影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細(xì)胞癌,透明細(xì)胞癌。女，42歲。A.矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號的實質(zhì)成分。B. 矢狀位脂肪抑制T1W示腫塊的實質(zhì)部分明顯強化。,Brenner 腫瘤(卵巢纖維上皮瘤),占23% 很少惡性 由含有濃厚基質(zhì)的移行細(xì)胞組成，一般2cm，偶然發(fā)現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)： 多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊 CT中等強化，可有鈣化 MRI低信號（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤,Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強化。CT表現(xiàn)無特異性。,二、 生殖細(xì)胞腫瘤,第二類常見卵巢腫瘤，占1520% 成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5% 影像學(xué)表現(xiàn) 較大非特異性混合性腫塊，但以實質(zhì)成分為主 AFP、HCG升高幫助診斷,成熟畸胎瘤,非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。,成熟畸胎瘤。女，22歲。增強CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。,成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。,成熟畸胎瘤，女，21歲。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內(nèi)有低信號鈣化和壁結(jié)節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而Rokitansky結(jié)節(jié)呈高信號。D. 腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。,成熟畸胎瘤。女，36歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。,成熟畸胎瘤，女，3歲。A. CT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點樣鈣化。B. CT增強見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強化。,非成熟畸胎瘤,占畸胎瘤1% 發(fā)病年齡20歲 良、惡性畸胎瘤區(qū)別 腫瘤成分 鈣化分布 脂肪密度及信號,非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強掃描示病灶在后腹膜的擴展。,非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(B)增強CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織。,非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實性占位，囊壁上多個大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。,無性細(xì)胞瘤,年輕女性多見 瘤組織形態(tài)類同于睪丸精原細(xì)胞瘤，無內(nèi)分泌功能。但5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞，能產(chǎn)生HCG 影像學(xué)表現(xiàn) 分葉狀實質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點狀鈣化,無性細(xì)胞瘤，女，18歲。增強CT示一巨大分葉狀實質(zhì)性腫塊，纖維血管間隔有顯著強化，病灶內(nèi)伴囊變。,無性細(xì)胞瘤，女，17歲。A.軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內(nèi)見中等/低信號分隔。不規(guī)則高信號區(qū)域為腫瘤壞死。B.軸位增強T1W示腫塊不均勻強化，分隔及壞死部分無強化。,內(nèi)胚竇瘤,現(xiàn)稱卵黃囊瘤 20歲左右 生長快，預(yù)后差 AFP升高 影像學(xué)表現(xiàn) 巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部,內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml)。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實混合性腫塊，伴腹水。,內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。A.CT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央見稍低密度壞死組織。B.CT增強見腫塊明顯強化，壞死組織不規(guī)則嵌入腫塊實質(zhì)部分。AFP增高( 933ng/ml),三、 性索-間質(zhì)腫瘤,占8% 影響各年齡段 由胚胎性腺體腔上皮（性索）的特異性間質(zhì)細(xì)胞衍化而來 包括顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞（ Sertolis cells）和睪丸間質(zhì)細(xì)胞（Leydigs cells） 大部分為良性腫瘤：纖維卵泡瘤，硬化性間質(zhì)瘤,顆粒細(xì)胞瘤,最常見性索-間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的腫瘤，分為成人型、幼年型。 多發(fā)生于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女 高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。 325%病例產(chǎn)生子宮內(nèi)膜癌。 影像學(xué)表現(xiàn) 實質(zhì)性腫塊內(nèi)有不同程度出血、纖維變、分葉囊性變，使腫瘤信號不均或完全為囊性腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質(zhì)成分呈不規(guī)則強化。,顆粒細(xì)胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊樣腺癌，未見乳頭狀突起。B. 脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化。,顆粒細(xì)胞瘤，女，6歲。A.CT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，內(nèi)見細(xì)條狀分隔。B.CT增強可見分隔有明顯強化。,纖維卵泡瘤,纖維瘤和卵泡膜瘤為良性腫瘤 卵泡膜瘤由富含脂質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，有雌激素活性 纖維瘤沒有卵泡膜細(xì)胞，沒有雌激素活性 發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女 纖維瘤是最常見的性索-間質(zhì)腫瘤，由成纖維細(xì)胞和膠質(zhì)組成 實質(zhì)性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會產(chǎn)生腹水和Meigs綜合征,纖維卵泡瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT：密度均勻的實質(zhì)性腫塊，延遲增強，可見鈣化 MR：T1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變 卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡瘤、囊性纖維腺瘤和Brenner腫瘤，纖維成分在T2W呈低信號 鑒別診斷：有蒂的漿膜下子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤 漿膜下肌瘤由子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血 觀察子宮或卵巢腫瘤表面血管，可區(qū)別卵巢纖維瘤和平滑肌瘤,纖維瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔內(nèi)大量不定形鈣化。B.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。,纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號腫塊。B.T2W腫塊為等低信號，內(nèi)見高信號水腫。C.增強脂肪抑制腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強化。,漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。,硬化性間質(zhì)瘤,少見的良性腫瘤 80%發(fā)生于2030歲女性 影像學(xué)表現(xiàn) T2W：較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實質(zhì)成分呈中等信號至高信號 動態(tài)增強：呈現(xiàn)周圍向中心強化過程（血管位于周圍，中央為膠原成分） 鑒別于纖維瘤強化程度不及硬化性間質(zhì)瘤,硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強化。,SertoliLeydig細(xì)胞腫瘤,發(fā)生于30歲以下的女性 低度惡性，占0.5，引起男性化 30有激素活性 多種組織成分：癌、間充質(zhì)、粘液樣上皮組織 影像學(xué)表現(xiàn) 邊緣清晰，有強化的腫瘤，內(nèi)有囊性變,Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，女，23歲。A.軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形低信號腫塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C.增強脂肪抑制示腫塊實質(zhì)部分明顯強化。,Collision腫瘤,少見 兩種腫瘤共存，但組織學(xué)表現(xiàn)截然不同,Collision 腫瘤，女，46歲。A.增強CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增強CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤。,四、轉(zhuǎn)移性腫瘤,主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移 其次為乳腺、肺和對側(cè)卵巢腫瘤 占卵巢腫瘤的10 鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對臨床治療和預(yù)后有意義 轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以是實質(zhì)性腫瘤或囊實性混合性腫瘤 Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞，雙側(cè)性，T1W、T2W實質(zhì)部分低信號，內(nèi)部有高信號粘液成分,胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見低信號實質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B .增強脂肪抑制見腫瘤間隔及實質(zhì)部分明顯強化。,鑒別診斷,漿液性囊腺瘤 薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相對少見，多房，較大，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似 惡性上皮性腫瘤特征 厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死,鑒別診斷,卵巢腫瘤伴有子宮內(nèi)膜增生或癌 卵巢宮內(nèi)膜樣癌，顆粒細(xì)胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡瘤 實質(zhì)性腫瘤在T2W含有低信號 纖維瘤，Brenner腫瘤，偶爾見于纖維卵泡瘤 雖然非常少見，卵巢宮內(nèi)膜樣癌是繼透明細(xì)胞癌后起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤,鑒別診斷,脂肪密度或信號出現(xiàn)是畸胎瘤的特異性診斷，成熟畸胎瘤呈囊性成分為主內(nèi)含鈣化，不成熟畸胎瘤以實質(zhì)成分為主內(nèi)伴小的脂肪及散在鈣化灶 惡性生殖細(xì)胞瘤包括無性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；后者呈大的以實質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，2030歲，血清學(xué)檢查有益于診斷 有明顯強化的卵巢腫瘤不多見，有硬纖維間質(zhì)瘤，SertoilLeydig瘤，纖維囊性瘤,鑒別診斷,含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤 雙側(cè)性腫瘤考慮轉(zhuǎn)移性和漿液性上皮樣腫瘤 卵巢腫瘤不能歸入一種組織類型，需考慮Collision腫瘤,結(jié)論,上皮性 最常見，囊性為主，單房或多房，如果為惡性，則實質(zhì)成分為主，乳頭狀