小腸疾病病人的護理.ppt

小腸疾病病人 的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記： 說出小腸的解剖和生理特點 復(fù)述腸梗阻和腸瘺的病因和分類 理解： 說明腸梗阻和腸瘺的病理生理變化 解釋腸梗阻和腸瘺的處理原則 比較單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的臨床特點,學(xué)習(xí)目標(biāo),運用： 對腸梗阻病人進行病情觀察并提供護理，預(yù)防和處理并發(fā)癥 為腸瘺病人提供護理,主要內(nèi)容,解剖生理概要 腸梗阻 腸瘺,解剖生理概要,小腸 包括十二指腸、空腸、回腸 空腸與回腸 小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸 通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,腸系膜,解剖生理概要,動脈：來自腸系膜上動脈 靜脈：匯集成腸系膜上靜脈 與脾靜脈匯合成門靜脈干 淋巴：空腸粘膜下散在孤立淋巴小結(jié) 回腸粘膜下許多淋巴集結(jié) 神經(jīng)：交感和副交感神經(jīng)雙重支配,解剖生理概要,分泌 分泌含多種消化酶的堿性腸液 分泌多種胃腸激素 吸收 10m2的吸收面積,成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml,小腸生理：消化與吸收食物的主要部位,腸梗阻,腸梗阻（intestinal obstruction) 腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道 外科常見的急腹癥之一,腸梗阻,一、病因與分類 1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因 (1)機械性腸梗阻最常見 腸腔阻塞（如蛔蟲阻塞） 腸管受壓（如腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻） 腸壁病變（如腸套疊）,蛔蟲性腸梗阻,腸腔阻塞,腸梗阻,粘連帶壓迫腸管,小腸扭轉(zhuǎn),腸梗阻,腸管受壓,腸套疊,腸梗阻,腸壁病變,腸梗阻,一、病因與分類 1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因 (2)動力性腸梗阻 麻痹性 痙攣性 (3)血運性腸梗阻,神經(jīng)反射/毒素刺激肌肉功能紊亂腸蠕動消失/痙攣,腸管血運障礙腸失去蠕動能力,腸梗阻,一、病因與分類 2.按腸壁有無血運障礙 (1)單純性腸梗阻 無腸管血運障礙 (2)絞窄性腸梗阻 伴腸管血運障礙,腸梗阻,一、病因與分類 3.按梗阻的部位 高位腸梗阻 / 低位腸梗阻 4.按梗阻的程度 完全性腸梗阻 / 不完全性腸梗阻 5.按梗阻發(fā)展快慢 急性腸梗阻 / 慢性腸梗阻,腸梗阻,二、病理生理 1.局部 單純性機械性腸梗阻早期 梗阻以上腸管蠕動增加 腸管膨脹 急性完全性梗阻 腸管血運障礙 腸管可缺血壞死而潰破穿孔,腸梗阻,二、病理生理 2.全身變化 水、電解質(zhì)、酸堿失衡 高位：頻繁嘔吐、不能進食，酸性胃液丟失 低位：腸管無法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加,腸梗阻,二、病理生理 2.全身變化 感染和中毒 以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著 休克及多器官功能障礙 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循環(huán)功能障礙,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn) 1.癥狀 腹痛 單純性機械性(陣發(fā)性腹部絞痛) 絞窄性(持續(xù)性劇烈腹痛) 麻痹性(全腹持續(xù)性脹痛或不適),腸梗阻,三、臨床表現(xiàn) 1.癥狀 嘔吐 早期(反射性，嘔吐物以胃液及食物為主) 高位(嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物) 低位(嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣) 麻痹性(嘔吐呈溢出性) 絞窄性(嘔吐物為血性或棕褐色液體),腸梗阻,三、臨床表現(xiàn) 1.癥狀 腹脹 高位（腹脹較輕） 低位（腹脹明顯） 閉袢性（多不對稱） 麻痹性（均勻性全腹脹）,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn) 1.癥狀 停止排便、排氣 完全性（多不再排便排氣） 不完全性（多次少量排便排氣） 絞窄性（可排血性黏液樣便）,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn) 2.體征 (1)局部 腹部視診（腹脹，機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波） 觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征） 叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動性濁音） 聽診（機械性腸梗阻腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失） (2)全身：脫水、中毒和休克,腸梗阻,四、輔助檢查 實驗室檢查 Hb、RBC壓積和尿比重升高 WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高 血氣分析、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果 嘔吐物和糞便可有大量紅細(xì)胞或潛血試驗陽性,腸梗阻,四、輔助檢查 X線檢查 （對診斷腸梗阻有很大價值） 可見多個氣液平面及脹氣腸襻 腸扭轉(zhuǎn)時可見孤立、突出的脹大腸襻,腸梗阻,五、處理原則 1.基礎(chǔ)治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染,腸梗阻,五、處理原則 2.解除梗阻 (1)非手術(shù)治療 中醫(yī)中藥 口服或胃腸道灌注生植物油 針刺療法 腹部按摩 低壓空氣或鋇劑灌腸,腸梗阻,五、處理原則 2.解除梗阻 (2)手術(shù)治療 解除病因 粘連松解術(shù)、腸切開取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 腸切除吻合術(shù) 短路手術(shù) 腸造口或腸外置術(shù),腸梗阻,六、護理評估 1.術(shù)前評估 (1)健康史 (2)身體狀況 局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無腹膜刺激征及其范圍） 全身（脫水程度，是否休克和中毒） 輔助檢查（實驗室檢查、X線檢查） (3)心理-社會狀況,腸梗阻,六、護理評估 2.術(shù)后評估 術(shù)中情況 術(shù)后情況 神志、生命體征及切口情況 腹腔引流情況 有無發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥,腸梗阻,七、常見護理診斷/問題 1.急性疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān) 2.體液不足 與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、 胃腸減壓等有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺,腸梗阻,八、護理目標(biāo) 1.病人腹痛程度減輕 2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟 器的有效灌注量 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和 處理,腸梗阻,九、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 1.緩解疼痛、腹脹 (1)胃腸減壓 保持通暢和有效負(fù)壓 注意觀察、記錄 胃管注入中藥或石蠟油后夾管12h,腸梗阻,九、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 1.緩解疼痛、腹脹 (2)安置體位：低半臥位 (3) 應(yīng)用解痙劑 (4)按摩或針刺療法,腸梗阻,九、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 2.維持體液與營養(yǎng)平衡 (1) 補液 補充液體的量與種類取決于病情 (2)飲食與營養(yǎng)支持 禁食，給予胃腸外營養(yǎng) 梗阻解除后逐步恢復(fù)飲食,腸梗阻,九、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 3.嘔吐護理 嘔吐時坐起或頭偏向一側(cè) 嘔吐后給予漱口 觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量,腸梗阻,九、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻 腹痛特點：持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重 嘔吐特點：出現(xiàn)早、劇烈而頻繁 腹脹特點：不對稱 嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體 腹部有壓痛包塊、腹膜刺激征,腸梗阻,九、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻 實驗室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn) 早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效 經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見明顯改善,腸梗阻,九、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 5.術(shù)前準(zhǔn)備 慢性不完全性腸梗阻需作腸切除手術(shù)者應(yīng)按要求作腸道準(zhǔn)備 急診手術(shù)者緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備,腸梗阻,九、護理措施 （二）術(shù)后護理 1.體位 血壓平穩(wěn)后給予半臥位 2.飲食 術(shù)后暫禁食、靜脈補液，腸蠕動恢復(fù)后可逐步過渡恢復(fù)飲食,腸梗阻,九、護理措施 （二）術(shù)后護理 3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理 (1) 腸梗阻 術(shù)后早期活動 密切觀察有無腸梗阻癥狀和體征,腸梗阻,九、護理措施 （二）術(shù)后護理 3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理 (2)腹腔內(nèi)感染及腸瘺 術(shù)后加強腹腔引流管的護理 觀察有否感染的發(fā)生 感染者給予全身營養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負(fù)壓引流，必要時再次手術(shù)處理,腸梗阻,九、護理措施 （三）健康教育 (1)飲食指導(dǎo) (2)保持排便通暢 (3)自我監(jiān)測 若有腸梗阻癥狀，及時就診,腸梗阻,十、護理評價 1.腹痛程度是否減輕 2.脫水是否得到糾正，電解質(zhì)是否維持在正常 范圍 3.是否發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等術(shù)后 并發(fā)癥，若發(fā)生，得到及時發(fā)現(xiàn)和處理,腸 瘺,腸瘺（intestinal fistula) 腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進入其他臟器、體腔或至體外，引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營養(yǎng)不良等改變,腸 瘺,一、病因 1.先天性 2.后天性：占95% (1)腹部手術(shù)損傷 (2)腹部創(chuàng)傷 (3)腹腔或腸道感染 (4)腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變 3.治療性,腸 瘺,二、分類 1.按腸腔是否與體表相通 分為腸外瘺和腸內(nèi)瘺 2.按腸道連續(xù)性是否存在 分為側(cè)瘺和端瘺 3.按瘺管所在的部位 分為高位瘺和低位瘺 4.按腸瘺的日排出量（500mL為界） 分為高流量瘺和低流量瘺,腸 瘺,三、病理生理 1.水、電解質(zhì)及酸堿失衡 2.營養(yǎng)不良 3.消化液腐蝕及感染 高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)丟失較嚴(yán)重 低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯,腸 瘺,四、臨床表現(xiàn) 1.腹膜炎期創(chuàng)傷或術(shù)后 35天 (1)局部 腸內(nèi)容物外漏，對周圍組織器官強烈刺激 瘺口排出物，性狀與瘺管位置有關(guān),高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強 低位腸瘺：含糞渣，有臭氣,腸 瘺,四、臨床表現(xiàn) 1.腹膜炎期創(chuàng)傷或術(shù)后 35天 (2)全身 體溫升高，水電解質(zhì)失衡 嚴(yán)重者休克、膿毒癥、多器官功能障礙,腸 瘺,四、臨床表現(xiàn) 2.腹腔內(nèi)膿腫期瘺形成后710日 惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等 瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體 3.瘺管形成期 瘺管局部刺激癥狀 4.瘺管閉合 瘺管炎癥反應(yīng)消失，瘢痕愈合,腸 瘺,五、輔助檢查 1.實驗室檢查 Hb、RBC下降 WBC和中性粒細(xì)胞升高 Na、K濃度降低 血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細(xì)胞計數(shù)下降 肝酶譜及膽紅素值升高,腸 瘺,五、輔助檢查 2.特殊檢查 口服染料或藥用炭適用于腸外瘺形成初期 瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查 3.影像學(xué)檢查 B超及CT 瘺管造影,腸 瘺,六、處理原則 1.非手術(shù)治療 輸液及營養(yǎng)支持 控制感染 藥物治療：生長抑素、生長激素 經(jīng)皮穿刺置管引流 封堵處理,腸 瘺,六、處理原則 2.手術(shù)治療 早期腹腔引流術(shù) 瘺口造口術(shù) 腸段部分切除吻合術(shù) 腸瘺局部楔形切除縫合術(shù),腸 瘺,七、護理診斷/問題 1.體液不足 與禁食、腸液大量外漏有關(guān) 2.體溫過高 與腹腔感染有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機體高消耗狀態(tài)有關(guān) 4.皮膚完整性受損 與瘺口周圍皮膚被消化液腐蝕有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥 出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻,腸 瘺,八、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 1.維持體液平衡 補充液體和電解質(zhì) 根據(jù)病情及時調(diào)整液體與電解質(zhì)的種類與量,腸 瘺,八、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 2.控制感染 (1)體位：低半臥位 (2)應(yīng)用抗生素,腸 瘺,八、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 2.控制感染 (3)負(fù)壓引流的護理 調(diào)節(jié)負(fù)壓（1020kPa） 保持通暢 調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度 觀察和記錄,腸 瘺,八、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 3.營養(yǎng)支持 發(fā)病初期禁食，全胃腸外營養(yǎng) 隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng),腸 瘺,八、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 4.瘺口周圍皮膚護理 保持皮膚清潔干燥 用復(fù)方氧化鋅軟膏、皮膚保護粉或皮膚保護膜保護皮膚 若發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等進行理療 5.瘺口堵塞護理 注意觀察堵片有無發(fā)生移位或松脫,腸 瘺,八、護理措施 （一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 6.心理護理 介紹有關(guān)疾病知識 加強社會支持 7.術(shù)前準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備 保持口腔衛(wèi)生,腸 瘺,八、護理措施 （二）術(shù)后護理 1.飲食（禁食46日） 2.引流管護理 應(yīng)妥善固定 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 保持各管道引流通暢 及時調(diào)整負(fù)壓吸引壓力 觀察并記