中醫(yī)方劑學(xué)解表,清熱方劑.ppt

辨 機(jī) 立 組 遣 證 理 法 方 藥,方劑： “方從法出，法隨證立” 中醫(yī)辨證立法與選藥治病的主要形式 中醫(yī)治療策略的具體體現(xiàn) 中醫(yī)主要的特點(diǎn)與精華所在,常用解表方劑,解表法概述：,又稱汗法,是用辛散發(fā)表的藥物開(kāi)泄腠里、宣通肺衛(wèi)、發(fā)散外邪，使病邪從汗出而解的一種治法。疾病的反應(yīng)部位主要在肌表，故稱為“表證” 適應(yīng)證 表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛、身酸痛、苔薄白、脈浮等；有一分惡寒便有一分表證 表證特點(diǎn)：起病急 病程短 病位淺 病情輕 分類： 表寒證表熱證 表實(shí)證表虛證 分類：辛溫解表法、辛涼解表法,中醫(yī)理論點(diǎn)： 肺與皮膚相表里 發(fā)汗能驅(qū)除病邪 為什么？,解讀發(fā)汗法的原理：,君麻黃發(fā)汗解表 宣肺平喘 臣桂枝發(fā)汗解肌 溫經(jīng)散寒 助麻黃發(fā)汗解表 佐杏仁宣暢肺氣，助麻黃平喘 使炙甘草調(diào)和諸藥 制約峻烈之性,麻黃湯：組方功用適應(yīng)癥,發(fā)汗解表 宣肺平喘,惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、身痛明顯苔薄白、脈浮外感風(fēng)寒表實(shí)證,麻黃湯,適應(yīng)證：表寒證。 表現(xiàn)：頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。 病機(jī)：寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁 組成：麻黃45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁 28g。 煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黃，減少400ml后，去上沫；再加入其它的藥；煮取500ml。 服法：溫服160ml。覆取微似汗，不須啜粥。,外感表寒證 解表發(fā)汗,熱證,虛證,痊愈,死亡,慢性,在什么時(shí)候發(fā)汗？,外感表寒證：惡寒 發(fā)熱 頭痛 身痛苔白 脈浮 無(wú)汗：表實(shí) 有汗：表虛,中藥復(fù)方的配伍,麻黃湯 麻黃汗腺分泌增加 支氣管擴(kuò)張 桂枝皮膚血管擴(kuò)張 杏仁平喘 甘草解毒，抗炎的作用,桂枝湯,適應(yīng)證：表虛證 主癥：發(fā)熱 汗出 惡風(fēng) 頭痛 鼻鳴干嘔 苔薄白脈浮緩 病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)不和。 組成：桂枝45g 芍藥45g 生姜45g 炙甘草30g 大棗30g（擘） 煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。 服法：服200ml。服后喝熱稀粥200ml余。溫覆令一時(shí)許，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三取盡。,君桂枝解肌發(fā)表 溫經(jīng)散寒 臣芍藥斂陰和營(yíng) 佐生姜辛溫宣散，降逆止嘔 助桂枝解表 佐大棗益氣調(diào)中 助芍藥和營(yíng) 使炙甘草調(diào)和諸藥 制約峻烈之性,桂枝湯：組方功用適應(yīng)癥,解肌發(fā)表 調(diào)和營(yíng)衛(wèi),外感風(fēng)寒表虛證頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者,桂枝湯 桂枝皮膚血管擴(kuò)張 白芍抑制過(guò)度發(fā)汗 生姜 大棗 增強(qiáng)消化吸收功能 甘草,中藥復(fù)方的配伍,解讀發(fā)汗法的原理：,君銀花 連翹辛涼透邪、清熱解毒 臣薄荷 牛蒡子辛涼疏風(fēng)清熱利咽 臣荊芥穗 淡豆豉助君藥解表 佐竹葉清上焦熱 佐蘆根清熱生津 佐桔梗宣肺止咳 使炙甘草調(diào)和諸藥 制約峻烈之性,銀翹散：組方功用適應(yīng)癥,辛涼解表 清熱解毒,發(fā)熱 惡風(fēng) 咽痛 口渴 脈浮 數(shù),馬治中 副教授 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合教研組 E-mail: mazzbumcsina,中醫(yī)方劑學(xué)清法方藥,清熱法,清熱法，就是用清熱藥為主組方，通過(guò)清熱、瀉火、涼血、解毒等作用清瀉邪熱，治療各種熱證（主要為里熱證）的基本治法 熱證分類 按病位：表熱、里熱 按病機(jī)：實(shí)熱、虛熱,實(shí)熱證,主要表現(xiàn)及病機(jī) 身熱邪熱熾盛 口渴尿赤便干苔干熱灼津液 心煩或躁擾熱擾心神 面紅目赤舌紅熱迫血行 脈數(shù)出血發(fā)斑熱迫血行 苔黃熱證,實(shí)熱證清熱法,面紅身熱 大汗口渴 尿赤便干 舌紅苔黃 脈數(shù)洪大 熱證寒涼藥,循環(huán)功能異常（代償亢進(jìn)出血發(fā)斑） 能量代謝（分解代謝）加強(qiáng) 水鹽代謝異常（體液?jiǎn)适В?炎癥反應(yīng)劇烈 寒涼藥：清熱降火 涼血生津,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證： 外感熱病不同進(jìn)展階段的概括,衛(wèi)分熱證：熱在表，發(fā)病初期，表熱證 辛涼解表法 氣分熱證：正盛邪實(shí)，反應(yīng)劇烈，里實(shí)熱 大熱、大汗、大渴、脈洪大清熱瀉火法 營(yíng)分熱證/血分熱證： 邪實(shí)而正氣漸衰，出現(xiàn)出血、發(fā)斑或神志昏迷等清熱涼血法,清法的分類,清熱瀉火清熱瀉火藥、方劑 清熱涼血清熱涼血藥、方劑 清熱解毒清熱解毒藥、方劑 清熱燥濕清熱燥濕藥、方劑,常用清熱瀉火中藥,石膏：清肺熱、瀉胃火，除煩渴,知母：清熱瀉火、滋陰降火,君生石膏清熱瀉火 臣知母助石膏瀉火 佐粳米養(yǎng)胃生津 使炙甘草養(yǎng)胃和中,白虎湯：組方功用適應(yīng)癥,清熱瀉火 生津止渴,高熱、煩渴、舌紅苔黃、尿赤便干、脈洪數(shù)大（大熱、大渴、大汗、脈洪大） 氣分實(shí)熱證,清熱瀉火法,常用的清熱涼血藥,犀角：清熱涼血、清心定驚,赤芍：涼血、活血、消腫,牡丹皮：清熱涼血、活血化瘀,清熱涼血法,君犀角清心涼血解毒 臣生地涼血養(yǎng)陰清熱 佐赤芍涼血散瘀 丹皮涼血散瘀,犀角地黃湯：組方功用適應(yīng)癥,清心解毒 涼血散瘀,高熱、神昏、譫語(yǔ)、出血、發(fā)斑 熱入營(yíng)血,清熱解毒法,常用清熱解毒藥,連翹：清熱解毒、消腫散結(jié),金銀花：清熱解毒,金銀花,蒲公英：清熱解毒、消癰散結(jié),板藍(lán)根：清熱解毒、涼血消斑,大青葉,青黛,常用清熱燥濕藥,黃連：清心火、燥濕、解毒,黃芩：清熱、燥濕、解毒,黃柏：清濕熱、清虛火,梔子：清熱、利濕、解毒,清熱解毒方劑,君黃芩清上焦熱 黃連清中焦熱 黃柏清下焦熱 梔子清熱瀉火,黃連解毒湯：組方功用適應(yīng)癥,瀉火解毒,高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)、出血發(fā)斑、舌紅苔黃、脈數(shù)火毒熾盛,黃連解毒湯組成單味藥提取物的研究,黃連素 黃芩甙 梔子甙,中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦缺血病理機(jī)制的認(rèn)識(shí),中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病理機(jī)制的認(rèn)識(shí),Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease,中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的比較,Cerebral pathological alternations,Spatial events Ischemic core CBF60ml/100g/min,Core,Penumbral zone,Penumbral Zone 2,Normal Zone,69, 3 hrs PETCBF FMZ viable. tPA 3 w no infarction.,MRI 4 hrs CBF DWI cell swelling clot no lysed. 6 m, infarction,78 5 hrs onset, 10 days after tPA core territory,Cerebral pathological alternations- Temporal events,Ischemic core: Cell death in minutes with or without reperfusion except restoration both blood and ATP supply Ischemic penumbra: survival 6 h Different areas Different susceptibility Brain stem up to 24 h Cortical neuron more vulnerable hippocampus neuron most vulnerable Different cell type Different susceptibility,Active cell death mechanisms,Excitotoxicity and ionic imbalance. Oxidative and Nitrosative stress. Neuroinflammation. Apoptotic-like pathways.,Excitotoxicity & ionic imbalance,Oxidative and Nitrosative stress,Apoptotic-like pathways,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的 認(rèn)識(shí),中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的比較,西醫(yī)治療策略和手段的研究進(jìn)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)的治療策略,血管途徑 細(xì)胞途徑 結(jié)合途徑,靜脈溶栓Intravenous Thrombolytic Therapy,Only FDA approved drug for acute stroke rt-PA：recombinant tissue Plasminogen Activator(重組組織漿原性激活物，組織纖溶酶原激活物 ) 對(duì)象：缺血性腦卒中，CT排除腦出血 發(fā)作3h Bp180/95mmHg 劑量：0.9mg/kg, 最大劑量90mg 問(wèn)題：腦出血 僅有2的患者接受治療,t-PA phase III clinical trials,Date from clinical trials,178 controlled clinical trials Positive effects only acquired in “vascular approaches” 49 neuroprotective agents in 114 clinical trials. None successful Also failed in “Head trauma”,Suggestion for Future Neuroprotection,中醫(yī)藥治療腦卒中的研究,腦卒中的中醫(yī)分型及辨證,清熱解毒與腦卒中,安宮牛黃丸的應(yīng)用及研究,源于清代瘟病學(xué)家吳鞠通的瘟病條辯 全方由牛黃、郁金、犀角、麝香、珍珠、梔子、黃連、黃芩、朱砂、雄黃、冰片11味藥組成 清熱解毒、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅 高熱證的急救藥,安宮牛黃丸的主要臨床應(yīng)用,腦卒中（包括腦梗塞和腦出血） 顱腦損傷意識(shí)障礙 肺性腦病 高熱 各類腦炎的輔助治療,安宮牛黃丸的主要作用,清開(kāi)靈的應(yīng)用與研究,主要成份：牛黃 水牛角 珍珠母 黃芩 銀花 梔子 清熱化痰 醒神開(kāi)竅 注射劑 和 口服劑 臨床應(yīng)用于高熱 腦中風(fēng) CO中毒 腦炎等,清開(kāi)靈用于腦卒中的臨床分析,清開(kāi)靈復(fù)方中主要配伍的實(shí)驗(yàn)研究,膽酸 梔子配伍對(duì)PMCAO腦組織-、-1和-1的作用 膽酸 梔子配伍對(duì)缺血再灌注腦組織-、-1和-1的作用 牛黃梔子配伍對(duì)MCAO NGF的影響 牛黃梔子配伍對(duì)MCAO 脂質(zhì)過(guò)氧化的影響,黃連解毒湯的研究,源于唐外臺(tái)秘要 黃連、黃柏、黃芩、梔子 清熱解毒功能,一直作為清熱解毒的良方而應(yīng)用于臨床,黃連解毒湯的研究,增加大鼠大腦皮質(zhì)和海馬的血流量 抑制家兔動(dòng)脈血栓的形成（插線法） 縮小MCAO大鼠的腦梗塞的范圍 降低MCAO模型大鼠的Neurological deficits 減少缺血小鼠（2VO+放血）MDA含量，增加SOD CAT GS-Px 的含量 增強(qiáng)缺血小鼠學(xué)習(xí)記憶能力,肥胖癥：痰濕生火化痰祛濕？,INSIGHT REVIEW NATURE Vol 444|14 December 2006,清化濕熱法,清化濕熱方劑,清臟腑熱法,君麻黃宣肺平喘解表