肝膽疑難讀片.ppt

肝膽疑難病例分析,劉日敏,病例1,臨床資料： 女性，48Y.體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝臟囊性占位 以往甲肝病史，疫區(qū)情況不詳,超 聲,CT,診斷,囊腺癌？ 囊性轉(zhuǎn)移？ 包蟲??？ 肝膿瘍？ 復(fù)雜囊腫？,病 理,“肝”纖維囊壁組織，局灶內(nèi)襯單層扁平上皮，間質(zhì)內(nèi)出血伴小膽管 和血管增生及淋巴、漿細(xì)胞浸潤，灶性中性粒細(xì)胞浸潤，符合單純性囊腫改變。 囊壁外附少許肝組織，肝細(xì)胞水腫伴淤膽，肝細(xì)胞間灶性淋巴 細(xì)胞浸潤。,病例2,臨床資料 男性，68Y. 右上腹痛,有乙肝史,病理,“肝囊腫及囊內(nèi)容物”.乳頭狀囊腺癌（嗜酸細(xì)胞性）， 腫瘤浸潤囊壁組織。 囊壁內(nèi)見陳舊性血吸蟲卵沉積,病例3,病理,右肝腎隱窩”纖維結(jié)締組織內(nèi)見低分化癌浸潤， 結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果，符合漿液性癌， 部分有鱗狀分化。 免疫組化結(jié)果: 免疫組化：CK7+ CA125部分+ CK5/6部分+ P63部分+ CK20- P53+ WT-1部分+ 特染：AB- PAS小區(qū)+,男,56 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié),病 例 1,補(bǔ)充臨床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年 AFP （-）,肝 腫 瘤？,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 腫 瘤？,動(dòng)脈期,門靜脈期,肝 腫 瘤？,門靜脈期,術(shù)前影像診斷,肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌,術(shù)前影像診斷,血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝細(xì)胞癌? 海綿狀血管瘤 和 肝細(xì)胞癌 ？,術(shù)前影像診斷,結(jié)合臨床病史 乙肝表面抗原（） 考慮小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 診 斷,病 理 診 斷,海綿狀血管瘤和肝細(xì)胞癌,病 例 2,61 歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊 乙肝15 年，AFP未見異常,少血供含脂肪病變 ？,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,少血供含脂肪病變 ？,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病變 ？,T1WI + FS,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,術(shù)前影像診斷,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝細(xì)胞癌?,病 理 診 斷,高分化肝細(xì)胞癌脂肪變性 部分透明細(xì)胞癌,病 例 3,59 歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊 各種肝炎標(biāo)記物（-） AFP 等腫瘤標(biāo)記物未見異常,肝臟多血供腫塊 ?,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,肝臟多血供腫塊 ?,T2WI,T1WI,TWI+FS,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,術(shù)前影像診斷,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌? 混合型肝細(xì)胞癌? 肝細(xì)胞癌? 海綿狀血管瘤?,診 斷,術(shù)前影像診斷：惡性腫瘤, 膽管細(xì)胞癌可能性大,病 理,術(shù)后病理診斷：混合型肝癌, 膽管細(xì)胞癌為主, 少數(shù)肝細(xì)胞癌,男，52 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊？ 肝炎和腫瘤標(biāo)記物 CA199 等（-）,病 例 4,肝內(nèi)實(shí)性腫塊？,T2WI,肝內(nèi)實(shí)性腫塊 ？,同相位 反相位,肝內(nèi)實(shí)性腫塊 ？,脂肪抑制 LAVA 動(dòng)脈期,肝內(nèi)實(shí)性腫塊 ？,脂肪抑制 LAVA 門靜脈期,肝內(nèi)實(shí)性腫塊 ？,脂肪抑制 LAVA 延遲期,術(shù)前影像診斷,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌? 混合型肝細(xì)胞癌? 肝細(xì)胞癌? 海綿狀血管瘤?,診 斷,影像診斷：肝右葉多血供實(shí)性腫塊,考慮:惡性腫瘤,以肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌可能性大,病 理,手術(shù)切除后病理診斷:肝內(nèi)中分化膽管細(xì)胞癌,病 例 5,51 歲男性, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊實(shí)性病灶 HBsAg (-) AFP 未見異常,肝囊實(shí)性病灶 ？,MRCP,肝囊實(shí)性病灶 ？,T2WI,肝囊實(shí)性病灶 ？,T1WI* + FS,正反相位圖像,肝囊實(shí)性病灶 ？,動(dòng)脈期 門靜脈期,肝囊實(shí)性病灶 ？,門靜脈期 延遲期,術(shù)前影像診斷,膽管囊腺瘤? 膽管囊腺癌? 膽管囊腺瘤癌變?,診 斷,術(shù)前影像診斷：肝左葉內(nèi)側(cè)段囊實(shí)性腫瘤伴左葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，考慮: 膽管來源腫瘤,以膽管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大,病 理 診 斷,膽管囊腺癌,病 例 6,24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊 各種肝炎標(biāo)記物（-） AFP 等腫瘤標(biāo)記物（-）,含脂肪多血供肝腫塊？,CT平掃 因過敏實(shí)驗(yàn)陽性未行增強(qiáng)掃描,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,正相位,反相位,T1WI* + FS,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,術(shù)前影像診斷,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝細(xì)胞癌?,診 斷,手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大,病 理,術(shù)后病理診斷：肝腺瘤,病例7,30 歲女性，因左上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊 無肝炎病史，AFP未見異常,肝巨大多血供腫塊 ？,肝巨大多血供腫塊 ？,CT平掃,動(dòng)脈期,門靜脈期,肝巨大多血供腫塊 ？,T2WI,T1WI,T1WI + FS,動(dòng)脈期,延遲期,門脈期,術(shù)前影像診斷,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝細(xì)胞癌?,病 理 診 斷,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪組織,病 例 8,男,37 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié) 肝炎標(biāo)記物（-）AFP 未見異常,含脂質(zhì)的肝臟結(jié)節(jié) ?,T2WI,DWI,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,正相位 反相位,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,平掃 動(dòng)脈期,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,門脈期,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,延遲期,術(shù)前影像診斷,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 壞死結(jié)節(jié)? 肝細(xì)胞癌?,診 斷,活檢前影像診斷：肝右葉含脂質(zhì)脂肪少血供實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮: 良性非腫瘤，以炎性壞死性結(jié)節(jié)可能性大,病 理,炎性孤立壞死性結(jié)節(jié),病 例9 男性,52歲,HIV (+) 大量飲酒30余年,CT 平掃,動(dòng)脈期,門脈期,T2WI,同相位 反相位 T1WI,在完全相同的窗寬窗位條件下,反相位圖像病變信號(hào)的降低提示病變內(nèi)含細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì),平掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,術(shù)前影像診斷,脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝細(xì)胞癌?,MRI 診 斷 彌漫不均勻(結(jié)節(jié)樣)脂肪肝,診 斷 (B超引導(dǎo)下活檢病理證實(shí)) 彌漫不均勻脂肪肝,病 例 10,男，21 歲，午后和晚上高熱（39度以上）; B超發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)性腫塊 否認(rèn)肝炎病史，所有肝炎標(biāo)記物 （） AFP 未見異常 WBC 和中性粒細(xì)胞升高,肝多血供腫瘤 ?,T2WI,反相位 正相位,肝多血供腫瘤 ?,T1WI+FS,同反 相位,肝多血供腫瘤 ?,門靜脈期,動(dòng)脈期,肝多血供腫瘤 ?,延遲期,門靜脈期,影 像 診 斷,肝右葉多血供腫塊，考慮：惡性腫瘤，以肝細(xì)胞癌或其他少見的原發(fā)腫瘤可能性大，不能完全除外局灶結(jié)節(jié)性增生的不典型表現(xiàn),肌纖維母細(xì)胞瘤,大體標(biāo)本,病 例 11,女，9 歲，否認(rèn)肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未見異常 偶然發(fā)現(xiàn)上腹部包塊 US 檢查提示稍低回聲腫塊、血供豐富，以惡性腫瘤的可能性大,肝多血供腫塊 ？,CT 平掃,CT 平掃,肝多血供腫塊 ？,CT 動(dòng)脈期,CT 動(dòng)脈期,肝多血供腫塊 ？,CT 動(dòng)脈期,CT 動(dòng)脈期,肝多血供腫塊 ？,T2WI,T2WI,肝多血供腫塊 ？,T2WI,T1WI,肝多血供腫塊 ？,T2WI,反相位 正相位,肝多血供腫塊 ？,T2WI,T1WI * + FS,肝多血供腫塊 ？,動(dòng)脈期,動(dòng)脈期,肝多血供腫塊 ？,門靜脈期,門靜脈期,肝多血供腫塊 ？,門靜脈晚期,延遲期,術(shù)前影像診斷,腹膜后腫瘤? 炎性假瘤 ? 腺瘤? FNH?,診 斷,CT： FNH ？ 腹膜后腫瘤？ MRI：FNH,病 理,手術(shù)切除后病理診斷：FNH,病 例 12,女 36 歲，否認(rèn)肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未見異常 各種肝炎標(biāo)記物（-） B超：提示稍低回聲腫塊、血供豐富，以惡性腫瘤的可能性大,多灶多血供肝結(jié)節(jié),CT 平掃,動(dòng)脈期,多灶多血供肝結(jié)節(jié),門靜脈期,多灶多血供肝結(jié)節(jié),T2WI,T1WI * + FS,多灶多血供肝結(jié)節(jié),反相位,正相位,多灶多血供肝結(jié)節(jié),Gd-DTPA 動(dòng)脈期,門脈期,多灶多血供肝結(jié)節(jié),Gd-DTPA 延