慢性阻塞性肺病護(hù)理查房.ppt

,慢性阻塞性肺病護(hù)理查房,概念,慢性阻塞性肺病，（COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不完全可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。,現(xiàn)在我們要對(duì)尚師傅所患疾病的護(hù)理進(jìn)行教學(xué)查房，護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)很重要的一環(huán)，通過(guò)查房使我們對(duì)病人的病情有進(jìn)一步了解，深入的了解該病種，鞏固和加強(qiáng)在校所學(xué)的理論知識(shí)，檢查臨床教學(xué)水平和臨床護(hù)理綜合能力的掌握情況；指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)存健康問(wèn)題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使尚師傅早日康復(fù)，使我們護(hù)士通過(guò)查房復(fù)習(xí)慢阻肺的相關(guān)知識(shí)。,病史,患者，男性，81歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰6年，再發(fā)伴氣促半月余”，于2011年7月7日以慢性阻塞性肺疾病急性加重期收住院。患者近6年來(lái)每逢受涼等情況下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳少量白痰，偶有痰中帶血及畏寒發(fā)熱，咳嗽劇烈時(shí)伴有胸悶、氣促，無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)大量濃臭痰，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)胸痛心悸。多次住院經(jīng)抗感染、止咳后癥狀緩解。 。最近因受涼上述癥狀再發(fā)，同時(shí)伴氣促，尤以活動(dòng)后明顯，夜間不能平臥，食欲明顯減退。,行胸部CT 檢查提示：慢性支氣管炎，肺氣腫伴感染；兩肺纖維化病灶；兩肺多發(fā)肺大泡形成；兩側(cè)胸膜增厚。今日370，P：112次min，R：22次rain、Bp：8550mmH9。精神軟，唇輕度紫紺，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，兩肺聞及散在干羅音及濕羅音，雙下肢無(wú)浮腫。無(wú)藥物過(guò)敏史 ?，F(xiàn)給予一級(jí)護(hù)理，軟食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入2L/分，靜脈滴注 (1)0.9氯化鈉50ML，頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次；(2)左氧氟沙星針0.4g,每日1次；(3)5葡萄糖100ml，維生素C2g，維生素B0.2g，每日1次)。霧化吸入：普米克令舒2 ml,萬(wàn)托林霧化液1ml,異丙托溴安霧化液2ml,每日2次。,住院期間輔助檢查結(jié)果： 心電圖示：竇性心律不齊；血常規(guī)：WBC：9.52*109/L,中性粒細(xì)胞比例0.777，CRP49.47mg/L;生化白蛋白29g/L;復(fù)查血常規(guī)：WBC:5.8*109/L,中性粒細(xì)胞比例0.694，CRP17.79mg/L;痰培養(yǎng)：洋蔥伯克霍爾德氏菌(+),白色念球菌(+)。 凝血系列、CEA、血?dú)夥治鼍匆?jiàn)明顯異常。,。,根據(jù)病人病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施： 問(wèn)題l氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) 措施：1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，現(xiàn)痰量日5ml左右，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。,3氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L分，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：98.8。 。 4在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每次3-5次，每次5一l0分鐘。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星兩組液體按時(shí)輸入，無(wú)不良反應(yīng)。,問(wèn)題2清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過(guò)多有關(guān) 1指導(dǎo)定期(每24h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)口 腔護(hù)理；濕化的時(shí)間1次20分。經(jīng)過(guò)以上措施，尚師傅的呼吸困難有所改善?！吧袔煾担F(xiàn)在憋氣、胸悶比前兩天有一些減輕嗎?”,問(wèn)題3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。 2如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。 3良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。 4必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,問(wèn)題4生活自理能力低下 1. 多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?2協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動(dòng)等，滿足日常生活需求。 3消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，并對(duì)于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。 4將病人常用物品放在伸手可及的地方；現(xiàn)尚師傅活動(dòng)耐力有明顯提高。,尚師傅多次住院，心情不好。 1要主動(dòng)接近患者，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的焦慮程度，傾聽(tīng)訴說(shuō)。 2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過(guò)消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)、參加下棋、聊天等娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力，現(xiàn)尚師傅情緒較穩(wěn)定。,問(wèn)題5心理壓力較大 由于COPD是一種反復(fù)發(fā)作控疾病，多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人表現(xiàn)為焦慮、缺乏信心，我們與他進(jìn)行了交談，向病人介紹了病因、治、療及新的治療動(dòng)向，告訴病人慢阻肺是一種可預(yù)防，可治療的疾病，通過(guò)治療實(shí)際上可以減輕癥狀，改善病人的生活魔量。可預(yù)防避免一些因素，比如吸煙，還有職業(yè)性的因素。同時(shí)請(qǐng)同病室的X師傅介紹自己的體驗(yàn)。對(duì)慢阻肺的相關(guān)知識(shí)有所了解，增加了自信心，緩解了壓力，指導(dǎo)、病人家屬給予病人更多的關(guān)心和支持，現(xiàn)心情有明顯好轉(zhuǎn)。,康復(fù)護(hù)理措施 （一）保持和改善呼吸道的通暢,1良姿位 患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張。 2指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽 方法：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹?。ㄍㄟ^(guò)增加腹腔壓力抬高膈?。┩瑫r(shí)收縮肋間?。ü潭ㄐ乩皇蛊鋽U(kuò)張）以提高胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)突然將聲門打開(kāi)，即可將痰液隨噴出氣流排出。,3胸部叩拍,將手掌微曲呈碗口狀在吸氣和呼氣時(shí)叩擊患者胸壁。叩拍力可通過(guò)胸壁傳至氣道將支氣管壁上的分泌物松解。叩拍應(yīng)沿支氣管的走向從上往下拍或從下往上拍，叩拍時(shí)間1-5min。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護(hù)物包蓋在叩拍部位以保護(hù)皮膚。,4體位引流,體位引流是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于神志清楚、體力較好，分泌物較多的老年人。,(1)引流體位的原則：,體位的擺放以支氣管解剖為基礎(chǔ)，病變肺部處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，使痰液順體位引流排出。配合飲溫水、支氣管濕化、霧化吸入、化痰和支氣管解痙藥、胸部擴(kuò)張練習(xí)、有效咳嗽及局部扣擊等。,(2) 體位引流方法：,每天做23次，總治療時(shí)間3045min，每種體位維持510min。宜在早晨清醒后作體位引流。為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐，應(yīng)在飯后1-2h進(jìn)行頭低位引流。引流過(guò)程中需注意生命體征的變化。,（二）呼吸訓(xùn)練,1.放松練習(xí) 患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。是對(duì)不易松弛的患者教給放松技術(shù)，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解。,2. 腹式呼吸(重建生理性呼吸模式),是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。 腹式呼吸的關(guān)鍵，在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。 放松呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng)； 主動(dòng)吸氣，被動(dòng)緩慢、深長(zhǎng)地呼氣，但要避免過(guò)度通氣。,腹式呼吸的訓(xùn)練方法,患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺(jué)橫膈活動(dòng)，另一只手放于上胸部感覺(jué)胸部和呼吸肌的活動(dòng)，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。,3.縮嘴呼吸訓(xùn)練：,也稱吹笛樣呼氣法。 用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮嘴為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：25； 呼吸頻率20次/分。 (在呼氣過(guò)程中通過(guò)縮嘴，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量),4 緩慢呼吸 COPD患者R淺而快，解剖死腔比值增加，緩慢R有助減少無(wú)效腔。 初練者應(yīng)避免由過(guò)多的深呼吸而發(fā)生過(guò)度通氣綜合征，可每練習(xí)35次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復(fù)直到完全掌握。,（三）提高活動(dòng)能力,1氧療 每天持續(xù)低流量(小于5 L/min)吸氧15小時(shí)，可改善活動(dòng)協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)耐力和睡眠。 2有氧訓(xùn)練（步行為主） 通?？勺髯詈?jiǎn)單的12min行走距離測(cè)定，了解患者的活動(dòng)能力。然后采用亞極量行走和登梯練習(xí),改善耐力。開(kāi)始進(jìn)行5min活動(dòng)，休息適應(yīng)后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。當(dāng)患者能耐受20min/次運(yùn)動(dòng)后。即可以增加運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)后心率至少增加2030，并在停止運(yùn)動(dòng)后5l0min恢復(fù)至安靜值。,3. 提高上肢活動(dòng)能力 可以用體操棒作高度超過(guò)肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過(guò)頭的上肢套圈練習(xí)，還可手持重物(0.5kg3kg)作高于肩部的活動(dòng)，每活動(dòng)l2min，休息23min。每日2次。,康復(fù)教育,1呼吸道一般知識(shí)如呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、呼吸肌的功能； 2慢阻肺病因、病理生