慢性阻塞性肺病護理查房.ppt

,慢性阻塞性肺病護理查房,概念,慢性阻塞性肺病，（COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不完全可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。,現(xiàn)在我們要對尚師傅所患疾病的護理進行教學查房，護理教學查房是臨床護理教學很重要的一環(huán)，通過查房使我們對病人的病情有進一步了解，深入的了解該病種，鞏固和加強在校所學的理論知識，檢查臨床教學水平和臨床護理綜合能力的掌握情況；指導責任護士對病人現(xiàn)存健康問題及護理措施的落實情況，使尚師傅早日康復，使我們護士通過查房復習慢阻肺的相關知識。,病史,患者，男性，81歲，主因“反復咳嗽、咳痰6年，再發(fā)伴氣促半月余”，于2011年7月7日以慢性阻塞性肺疾病急性加重期收住院?；颊呓?年來每逢受涼等情況下出現(xiàn)反復咳嗽、咳少量白痰，偶有痰中帶血及畏寒發(fā)熱，咳嗽劇烈時伴有胸悶、氣促，無潮熱、盜汗，無大量濃臭痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛心悸。多次住院經抗感染、止咳后癥狀緩解。 。最近因受涼上述癥狀再發(fā)，同時伴氣促，尤以活動后明顯，夜間不能平臥，食欲明顯減退。,行胸部CT 檢查提示：慢性支氣管炎，肺氣腫伴感染；兩肺纖維化病灶；兩肺多發(fā)肺大泡形成；兩側胸膜增厚。今日370，P：112次min，R：22次rain、Bp：8550mmH9。精神軟，唇輕度紫紺，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，兩肺聞及散在干羅音及濕羅音，雙下肢無浮腫。無藥物過敏史 ?，F(xiàn)給予一級護理，軟食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入2L/分，靜脈滴注 (1)0.9氯化鈉50ML，頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次；(2)左氧氟沙星針0.4g,每日1次；(3)5葡萄糖100ml，維生素C2g，維生素B0.2g，每日1次)。霧化吸入：普米克令舒2 ml,萬托林霧化液1ml,異丙托溴安霧化液2ml,每日2次。,住院期間輔助檢查結果： 心電圖示：竇性心律不齊；血常規(guī)：WBC：9.52*109/L,中性粒細胞比例0.777，CRP49.47mg/L;生化白蛋白29g/L;復查血常規(guī)：WBC:5.8*109/L,中性粒細胞比例0.694，CRP17.79mg/L;痰培養(yǎng)：洋蔥伯克霍爾德氏菌(+),白色念球菌(+)。 凝血系列、CEA、血氣分析均未見明顯異常。,。,根據病人病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護理問題及措施： 問題l氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關 措施：1病室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，現(xiàn)痰量日5ml左右，呼吸困難有無進行性加重。,3氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導管吸氧，氧流量為2L分，每天15h以上，并根據動脈血氣分析結果及時調整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：98.8。 。 4在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每次3-5次，每次5一l0分鐘。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星兩組液體按時輸入，無不良反應。,問題2清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關 1指導定期(每24h)進行數次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經常變換體位有利于痰液咳出。 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋主排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，加強口 腔護理；濕化的時間1次20分。經過以上措施，尚師傅的呼吸困難有所改善?！吧袔煾?，您現(xiàn)在憋氣、胸悶比前兩天有一些減輕嗎?”,問題3營養(yǎng)失調 1、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。 2如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。 3良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。必要時口腔護理。 4必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。,問題4生活自理能力低下 1. 多與病人接觸，了懈其生活習慣和自理能力給予適當的幫助。 2協(xié)助病人進餐、洗漱、在室內做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求。 3消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動，并對于病人的進步廈時給予肯定。 4將病人常用物品放在伸手可及的地方；現(xiàn)尚師傅活動耐力有明顯提高。,尚師傅多次住院，心情不好。 1要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。 2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識(癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力，現(xiàn)尚師傅情緒較穩(wěn)定。,問題5心理壓力較大 由于COPD是一種反復發(fā)作控疾病，多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經濟負擔，病人表現(xiàn)為焦慮、缺乏信心，我們與他進行了交談，向病人介紹了病因、治、療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可預防，可治療的疾病，通過治療實際上可以減輕癥狀，改善病人的生活魔量?？深A防避免一些因素，比如吸煙，還有職業(yè)性的因素。同時請同病室的X師傅介紹自己的體驗。對慢阻肺的相關知識有所了解，增加了自信心，緩解了壓力，指導、病人家屬給予病人更多的關心和支持，現(xiàn)心情有明顯好轉。,康復護理措施 （一）保持和改善呼吸道的通暢,1良姿位 患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴張。 2指導患者進行有效咳嗽 方法：先深吸氣，然后關閉喉頭增加氣道內壓力，再收縮腹?。ㄍㄟ^增加腹腔壓力抬高膈?。┩瑫r收縮肋間?。ü潭ㄐ乩皇蛊鋽U張）以提高胸腔內壓，在肺泡內壓力明顯增高時突然將聲門打開，即可將痰液隨噴出氣流排出。,3胸部叩拍,將手掌微曲呈碗口狀在吸氣和呼氣時叩擊患者胸壁。叩拍力可通過胸壁傳至氣道將支氣管壁上的分泌物松解。叩拍應沿支氣管的走向從上往下拍或從下往上拍，叩拍時間1-5min。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護物包蓋在叩拍部位以保護皮膚。,4體位引流,體位引流是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于神志清楚、體力較好，分泌物較多的老年人。,(1)引流體位的原則：,體位的擺放以支氣管解剖為基礎，病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液順體位引流排出。配合飲溫水、支氣管濕化、霧化吸入、化痰和支氣管解痙藥、胸部擴張練習、有效咳嗽及局部扣擊等。,(2) 體位引流方法：,每天做23次，總治療時間3045min，每種體位維持510min。宜在早晨清醒后作體位引流。為了預防胃食管反流、惡心和嘔吐，應在飯后1-2h進行頭低位引流。引流過程中需注意生命體征的變化。,（二）呼吸訓練,1.放松練習 患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。是對不易松弛的患者教給放松技術，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動或轉動以利于該部肌群的放松。放松練習有利于氣急、氣短癥狀的緩解。,2. 腹式呼吸(重建生理性呼吸模式),是進行慢阻肺康復的重要措施。 腹式呼吸的關鍵，在于協(xié)調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。 放松呼吸肌群，避免上胸部活動； 主動吸氣，被動緩慢、深長地呼氣，但要避免過度通氣。,腹式呼吸的訓練方法,患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動，先呼后吸。經鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴張；經口慢慢呼出，上腹部向內回縮；放松，重復練習。,3.縮嘴呼吸訓練：,也稱吹笛樣呼氣法。 用鼻深吸氣，同時關閉嘴；然后縮嘴為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：25； 呼吸頻率20次/分。 (在呼氣過程中通過縮嘴，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進更多殘留氣體排出，改善通氣量),4 緩慢呼吸 COPD患者R淺而快，解剖死腔比值增加，緩慢R有助減少無效腔。 初練者應避免由過多的深呼吸而發(fā)生過度通氣綜合征，可每練習35次后暫停數分鐘，然后再練，如此反復直到完全掌握。,（三）提高活動能力,1氧療 每天持續(xù)低流量(小于5 L/min)吸氧15小時，可改善活動協(xié)調性、運動耐力和睡眠。 2有氧訓練（步行為主） 通常可作最簡單的12min行走距離測定，了解患者的活動能力。然后采用亞極量行走和登梯練習,改善耐力。開始進行5min活動，休息適應后逐漸增加活動時間。當患者能耐受20min/次運動后。即可以增加運動。每次運動后心率至少增加2030，并在停止運動后5l0min恢復至安靜值。,3. 提高上肢活動能力 可以用體操棒作高度超過肩部的各個方向的練習或高過頭的上肢套圈練習，還可手持重物(0.5kg3kg)作高于肩部的活動，每活動l2min，休息23min。每日2次。,康復教育,1呼吸道一般知識如呼吸道的解剖結構、呼吸肌的功能； 2慢阻肺病因、病理生