臨床醫(yī)學(xué)骨折概論西醫(yī)外科學(xué)第.ppt

骨 折 概 論 General Principals for Fractures,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬 三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科教研室,教學(xué)目的,2019/10/3,2,教學(xué)目的,2019/10/3,3,教學(xué)內(nèi)容,1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3、骨折的并發(fā)癥 4、骨折的愈合過(guò)程 5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治療原則 7、開(kāi)放性骨折的處理 8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合,2019/10/3,4,自學(xué)內(nèi)容,開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷,2019/10/3,5,教學(xué)內(nèi)容,1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3、骨折的并發(fā)癥 4、骨折的愈合過(guò)程 5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治療原則 7、開(kāi)放性骨折的處理 8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合,2019/10/3,6,定義：骨的連續(xù)性和完整性中斷,骨折定義,2019/10/3,7,1 、創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷 2 、病理性骨折：骨骼疾病,成因,2019/10/3,8,創(chuàng)傷性骨折,病理性骨折,2019/10/3,9,創(chuàng)傷性骨折,1 、直接暴力：軟組織損傷重,2019/10/3,10,創(chuàng)傷性骨折,2 、間接暴力：傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮,2019/10/3,11,創(chuàng)傷性骨折,3 、積累性勞損：疲勞性骨折,2019/10/3,12,目的在于明確骨折的 部位和性質(zhì)，選擇合適的治療方法,分類,2019/10/3,13,（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類,1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨 折端不與外界相通 2、開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨 折端與外界相通,2019/10/3,14,根據(jù)骨折處是否與外界相通,15,閉合性骨折,開(kāi)放性骨折,2019/10/3,2019/10/3,16,（二）依據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類,1、不完全骨折： 骨的完整性和連續(xù)性僅有部分中斷(裂縫骨 折、青枝骨折) 2、完全骨折 ： 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,2019/10/3,17,裂縫骨折 青枝骨折,多發(fā)生于顱骨與肩胛骨,3D重建圖,不完全骨折：根據(jù)骨折線的形態(tài),2019/10/3,18,裂縫骨折 青枝骨折,部分骨皮質(zhì)斷裂,不完全骨折：根據(jù)骨折線的形態(tài),2019/10/3,19,橫形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,骨折線與骨干縱軸線接近垂直,完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài),2019/10/3,20,橫斷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,骨折線與骨干縱軸線成銳角,完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài),2019/10/3,21,橫斷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,骨折線呈螺旋形,完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài),2019/10/3,22,橫斷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,骨折碎成三塊以上,完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài),2019/10/3,23,橫斷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處,完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài),2019/10/3,24,橫斷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,松質(zhì)骨壓縮變形多見(jiàn)脊椎、跟骨,完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài),2019/10/3,25,橫斷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài),多發(fā)生于顱骨,2019/10/3,26,橫斷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,發(fā)生于骨骺部位,完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài),2019/10/3,27,穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折,橫形骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂縫骨折 壓縮性骨折,（三）依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類,斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折,2019/10/3,28,新鮮骨折：3周后,附：（四）依據(jù)骨折后就診時(shí)間分類,2019/10/3,29,（一）原因 1暴力的大小、作用方向和性質(zhì) 2肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量牽拉 3肌肉牽拉力 4搬運(yùn)及治療不當(dāng),骨折段移位,2019/10/3,30,2019/10/3,31,2019/10/3,32,（二）移位的方式常見(jiàn)5種,成角移位： 交叉成角，以頂角的方向?yàn)闇?zhǔn)有向前、向后、向內(nèi)、或向外成角,2019/10/3,33,成角移位 側(cè)方移位： 四肢按骨折遠(yuǎn)段、脊柱按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位,2019/10/3,34,成角移位 側(cè)方移位 縮短移位： 互相重疊或嵌插，骨的長(zhǎng)度因而縮短,2019/10/3,35,成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位： 互相分離，且骨的長(zhǎng)度增加,2019/10/3,36,成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位： 圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn),2019/10/3,37,教學(xué)內(nèi)容,1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3、骨折的并發(fā)癥 4、骨折的愈合過(guò)程 5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治療原則 7、開(kāi)放性骨折的處理 8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合,2019/10/3,38,前提：受傷史 （一）全身表現(xiàn) 1休克 ： （1）大量出血：骨盆、股骨、多發(fā)性骨折 （2）廣泛的軟組織損傷 （3）劇烈疼痛 （4）并發(fā)內(nèi)臟損傷 2發(fā)熱 ：一般骨折后體溫正常 （1）大量出血，血腫吸收（吸收熱，38） （2）開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能,臨床表現(xiàn),2019/10/3,39,（二）局部表現(xiàn),1、一般表現(xiàn) ：疼痛、腫脹、功能障礙 血腫、水腫：張力性水泡、皮下瘀斑 血紅蛋白分解：紫色、青色、黃色 2、特征: 畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感 符合其中一個(gè)即可診斷 但裂縫骨折、嵌插骨折等不典型，依靠X線,2019/10/3,40,（三）X線檢查,1、對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值 2、可疑骨折：常規(guī)拍片 3、明顯骨折：必要 4、拍片要求：包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位 片，必要時(shí)特殊位 5、癥狀與X線片不符：傷后2w復(fù)查,2019/10/3,41,骨折診斷舉例,2019/10/3,42,腫 脹 畸 形 異?；顒?dòng),2019/10/3,43,復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像,44,2019/10/3,教學(xué)內(nèi)容,1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3、骨折的并發(fā)癥 4、骨折的愈合過(guò)程 5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治療原則 7、開(kāi)放性骨折的處理 8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合,2019/10/3,45,骨折的并發(fā)癥,早期 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征,2019/10/3,46,骨折的并發(fā)癥,晚期 墜積性肺炎 褥瘡 下肢深靜脈血栓形成 感染 損傷性骨化 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 急性骨萎縮 缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮,2019/10/3,47,早期 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征,嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血，重要器官損傷 診斷要點(diǎn)： A、外傷出血史； B、神志改變； C、皮膚蒼白，四肢濕冷； D、脈搏100BPM，呼吸25BMP，尿 量小于30ML/H,CVP5cmH2O,2019/10/3,48,脂肪滴、創(chuàng)傷應(yīng)激 肺、腦脂肪栓塞，肺出血、肺不張和低血氧 臨床表現(xiàn)： 呼吸功能不全、發(fā)紺； 動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡； 胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。,早期 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征,2019/10/3,49,50,早期 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征,(1)肝、脾破裂 (2)肺損傷 (3)膀胱和尿道損傷 (4)直腸損傷,2019/10/3,早期 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征,(1)重要血管損傷:,2019/10/3,51,早期 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征,(2)周圍神經(jīng)損傷:,2019/10/3,52,早期 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征,(3)脊髓損傷:多見(jiàn)于頸段和胸腰段,2019/10/3,53,早期 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿,2019/10/3,54,根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致： 瀕臨缺血性肌攣縮 缺血性肌攣縮 壞疽,2019/10/3,55,晚期 1、墜積性肺炎 因骨折長(zhǎng)期臥床不起 積極進(jìn)行功能鍛煉 及早下床活動(dòng),2019/10/3,56,晚期 2、褥瘡 身體骨突起處受壓,局部血循環(huán)障礙 常見(jiàn)部位:骶骨部、髖部、足跟部 難以治愈,常成為全身感染的來(lái)源,2019/10/3,57,晚期 3、下肢深靜脈血栓形成 多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折 下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng) 靜脈血回流緩慢 血液高凝狀態(tài) 加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉,2019/10/3,58,晚期 4、感染 開(kāi)放性骨折 清創(chuàng)不徹底 壞死組織殘留 或軟組織覆蓋不佳 可致化膿性骨髓炎,2019/10/3,59,晚期 5、損傷性骨化 骨化性肌炎 血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴(yán) 重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,2019/10/3,60,骨化性肌炎,2019/10/3,61,晚期 6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,又未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛,2019/10/3,62,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,63,正常位,2019/10/3,晚期 7、關(guān)節(jié)僵硬 指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定,靜脈 和淋巴回流不暢, 關(guān)節(jié)周圍組織中漿液 纖維性滲出和纖維 蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連, 并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌孿縮, 致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 這是骨折和關(guān)節(jié)損傷 最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。,2019/10/3,64,晚期 8、急性骨萎縮 即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。,2019/10/3,65,晚期 9、缺血性骨壞死 骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死,股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死,2019/10/3,66,缺血性骨壞死,67,2019/10/3,缺血性骨壞死,股骨頭 脛骨下段 腕舟骨,2019/10/3,68,晚期 10、 缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果 一旦發(fā)生則難以治療,效果極差,常致嚴(yán)重殘廢 典型的畸形是爪形手和爪形足,2019/10/3,69,教學(xué)內(nèi)容,1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3、骨折的并發(fā)癥 4、骨折的愈合過(guò)程 5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治療原則 7、開(kāi)放性骨折的處理 8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合,2019/10/3,70,骨折的愈合過(guò)程,是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程 從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化,可將其分三個(gè)階段,三者之間不可截然分開(kāi),而是相互交織演進(jìn),2019/10/3,71,1. 血腫炎癥機(jī)化期,2019/10/3,72,骨折后2w： 內(nèi)源性生長(zhǎng)因子 纖維連接,骨折后1w： 骨外膜形成骨樣組織 骨內(nèi)膜稍晚,傷后6-8h： 骨折后血腫形成 骨折處無(wú)菌性炎性反應(yīng),2019/10/3,73,2. 原始骨痂形成期 膜內(nèi)成骨： 內(nèi)骨痂+外骨痂 軟骨內(nèi)成骨： 連接骨痂：環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂 橋梁骨痂：連接骨痂與內(nèi)外骨痂相連，標(biāo)志著原 始骨痂形成,2019/10/3,74,2019/10/3,75,兩部分骨痂會(huì)合后,這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng),當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí),則骨折已達(dá)到臨床愈合,一般約需48周。此時(shí)X線片上可見(jiàn)骨折處四周有梭形骨痂陰影,但骨折線仍隱約可見(jiàn)。 膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨,膜內(nèi)成骨以骨外膜為主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。,2019/10/3,76,3.骨板形成塑型期 原始骨痂中新生骨小梁形態(tài)改變 爬行替代：死骨清除，新骨形成，板層骨替代原始骨痂，形成骨性連接 這一過(guò)程約需812w,2019/10/3,77,應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng),應(yīng)力軸線以外骨痂,逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通,恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，最終骨折的痕跡可從組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。,2019/10/3,78,病例（骨折愈合過(guò)程）,復(fù)位當(dāng)天,四周,八周,2019/10/3,79,一期、二期愈合,1、以上為二期愈合的主要 生物學(xué)過(guò)程 2、臨床上多為二期愈合,1、一期愈合： 哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，X線片上無(wú)明顯外骨痂形成 2、特征： 無(wú)骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收的同時(shí)由新的板層骨取代，皮質(zhì)骨間直接愈合,2019/10/3,80,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)： 局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛； 局部無(wú)異?；顒?dòng); X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊; 拆除外固定后： 上肢 1Kg 1分鐘; 下肢 3分鐘 30步 2周,2019/10/3,81,82,臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。 檢查肢體異常活動(dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重,不宜于解除固定后立即進(jìn)行。,2019/10/3,骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件； 2.X線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。,83,2019/10/3,教學(xué)內(nèi)容,1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3、骨折的并發(fā)癥 4、骨折的愈合過(guò)程 5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治療原則 7、開(kāi)放性骨折的處理 8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合,2019/10/3,84,影響骨折愈合的因素,一、全身因素 1、年齡 2、健康狀況,2019/10/3,85,影響骨折愈合的因素,二、局部因素 1、骨折的類型和數(shù)量 2、骨折部位的血液供應(yīng) 3、軟組織損傷程度 4、軟組織嵌入 5、感染,2019/10/3,86,骨折部位的血液供應(yīng),(1) 兩骨折段血液供應(yīng)均良好,多見(jiàn)于干骺端骨折,脛骨血液供應(yīng)示意圖 (1) 脛骨兩端有許多小孔。脛骨兩端有充足的血液供應(yīng)。在脛骨干之中、下1/3內(nèi)完全沒(méi)有血管孔，僅在上、中1/3交界處之后側(cè)面有一血管孔 (2) 滋養(yǎng)動(dòng)脈由此血管進(jìn)入骨干內(nèi)后，即自上而下承擔(dān)整個(gè)中、下1/3骨干的大部分血液供應(yīng),2019/10/3,87,骨折部位的血液供應(yīng),(2) 一骨折段血液供應(yīng)較差,2019/10/3,88,骨折部位的血液供應(yīng),(3) 兩骨折段血液供應(yīng)均差,2019/10/3,89,骨折部位的血液供應(yīng),(4) 骨折段完全喪失血液供應(yīng),股骨頸囊內(nèi)骨折,2019/10/3,90,影響骨折愈合的因素,三、治療方法的影響 1、反復(fù)多次的手法復(fù)位 2、切開(kāi)復(fù)位剝離過(guò)多 3、開(kāi)放性骨折清創(chuàng)過(guò)多摘除骨碎片 4、骨折行持續(xù)骨牽引時(shí)，牽引力過(guò)大 5、骨折固定不牢固 6、過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?2019/10/3,91,骨折的急救,目的：用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、以便盡快得到妥善處理 。 1、搶救休克 2、包扎傷口 3、妥善固定 4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),2019/10/3,92,骨折的急救,骨折急救固定的目的： 1、避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織 的繼發(fā)損傷 2、減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人痛苦 3、便于運(yùn)送,2019/10/3,93,教學(xué)內(nèi)容,1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3、骨折的并發(fā)癥 4、骨折的愈合過(guò)程 5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治療原則 7、開(kāi)放性骨折的處理 8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合,2019/10/3,94,骨折的治療原則,1、復(fù)位 2、固定 3、康復(fù) 中西結(jié)合治療原則： 動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作,2019/10/3,95,一、骨折的復(fù)位,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 1、解剖復(fù)位：對(duì)位、對(duì)線 2、功能復(fù)位：對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響,2019/10/3,96,功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正 縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內(nèi) 成角移位: 上肢：肱骨干可稍有畸形；前臂雙骨折要求位線好 下肢：需糾正側(cè)方成角移位 長(zhǎng)骨干橫形骨折：骨折端對(duì)位至少1/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右,2019/10/3,97,是否要糾正？,2019/10/3,98,一、骨折的復(fù)位,復(fù)位方法： 1、手法復(fù)位（閉合復(fù)位 ）： 解除疼痛 肌松弛位 對(duì)準(zhǔn)方向 拔伸牽引 各種手法（舉例） 2、切開(kāi)復(fù)位：指征 優(yōu)缺點(diǎn),2019/10/3,99,反折手法,回旋手法,2019/10/3,100,端提手法,捺正手法,2019/10/3,101,分骨手法,扳正手法,2019/10/3,102,二、骨折的固定,（1）外固定： 1、小夾板 2、石膏繃帶 3、外展架 4、持續(xù)牽引 5、外固定器,2019/10/3,103,脛腓骨干骨折進(jìn)行螺旋牽引,下肢持續(xù)皮牽引,2019/10/3,104,2019/10/3,105,2019/10/3,106,2019/10/3,107,二、骨折的固定,（2）內(nèi)固定： 1、金屬內(nèi)固定 2、可吸收釘,2019/10/3,108,2019/10/3,109,2019/10/3,110,三、康復(fù)治療,原則：動(dòng)靜結(jié)合、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合、循序漸進(jìn) 1、早期階段： 骨折1-2w內(nèi)，以肌主動(dòng)舒縮為主 骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng) 2、中期階段： 骨折2w后，開(kāi)始骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng) 3、晚期階段： 關(guān)鍵時(shí)期，輔以理療和藥物熏洗,2019/10/3,111,教學(xué)內(nèi)容,1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3、骨折的并發(fā)癥 4、骨折的愈合過(guò)程 5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治療原則 7、開(kāi)放性骨折的處理 8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合,2019/10/3,112,開(kāi)放性骨折的處理,定義：骨折部位皮膚和粘膜破裂,骨折與外界相通 最大危險(xiǎn)：骨感染,2019/10/3,113,根據(jù)軟組織損傷的輕重,可分為三度: 一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破,軟組織損傷輕 二度：皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損 傷 三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常 合并血管、神經(jīng)損傷,2019/10/3,114,115,處理原則： 及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。,2019/10/3,(一)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備,1.詢問(wèn)病史 2.檢查全身情況 3. 確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷 4.觀察傷口情況 5.拍攝X線片,了解骨折類型和移位,2019/10/3,11