四月份護(hù)理查房痔瘡病人的護(hù)理查房.ppt

一例痔瘡病人的 護(hù)理業(yè)務(wù)查房,外三科：劉文青 2017-4-17,查房目的,組織大家進(jìn)行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐 更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。,痔是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。 據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見） 肛腸科常見病，青壯年多見。,定義,一、病因,1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。 2、長期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤 。 3、其他： 不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘） 大便異常 久瀉久痢，長期便秘。 飲食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 慢性疾病 長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。,痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn),(1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多。 (4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長的人患病者多。 (5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。,四大人群痔瘡高發(fā),一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。 二、是久站、久坐和長期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居沒有規(guī)律的人。,二、分類,齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。,二、分類,痔根據(jù)其所在部位不同分為3類： （一）內(nèi)痔 位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）,12點(diǎn),3點(diǎn),6點(diǎn),9點(diǎn),臨床分度和表現(xiàn),1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出 I度：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。 度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。 度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。 度：偶見便血，痔塊長期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。,二、分類,（二）外痔 位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋 。 常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時(shí)伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛。,二、分類,（三）混合痔 在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。 混合性痔 兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死,四、輔助檢查,肛門指檢,肛門鏡檢,五、處理原則,1.非手術(shù)治療：一般治療，適用于初期及無癥狀痔.注射療法.膠圈套扎療法.冷凍療法枯痔丁療法紅外線凝固. 2.手術(shù)治療：單純切除，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。,PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）,原理：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端粘膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂,病情介紹,6床 趙方慧 患者女 28歲 初中文化 個(gè)體 家庭條件良好，夫妻關(guān)系和睦。 因肛周有一墜生物5年余伴紅、腫疼痛不適3天。門診擬痔并感染收入院，于2017-3-21-9：36 步入院，入院時(shí)測：T 36.6 P 81次/分 R 19次/分 BP 125/88mmHg,評(píng)估單評(píng)分：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分3分 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0分 自理能力評(píng)分100分 ，既往無過敏史，2016年7月行乳腺纖維切除術(shù)，肛門指檢：截石位3.6點(diǎn)處有痔瘡?fù)怀?，水腫，約2cmX2cm，觸壓痛明顯，肛診：肛門括約肌肌力可，未觸及腫塊，生殖器無明顯異常。入院后遵醫(yī)囑按外科II級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食，抽血等完善術(shù)前相關(guān)檢查。,術(shù)前護(hù)理診斷,一、疼痛：與疾病的類型有關(guān) 二、焦慮： 與擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān) 三、知識(shí)的缺乏： 與缺少有關(guān)疾病的治療 知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施,疼痛：與疾病的類型有關(guān) 1、多關(guān)心詢問患者,鼓勵(lì)其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力。 2、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來有效緩解疼痛。 3、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時(shí)的疼痛。 評(píng)估 3-25-15：00 疼痛與較前緩解,護(hù)理措施,焦慮: 與擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān) 1、加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說出心里的感受，評(píng)估焦慮的程度。 2、耐心細(xì)致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性，取得病人的理解與配合。 3、請(qǐng)治愈的同類病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動(dòng)配合治療。 4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等 5、 觀察病人的情緒反應(yīng)，及時(shí)給與指導(dǎo)和幫助。 評(píng)估 3-24-15：00 患者焦慮消失,護(hù)理措施,知識(shí)的缺乏 與缺少有關(guān)疾病的治療知識(shí)有關(guān) 1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。 2、 告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。 3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)： （1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲。,4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分， 保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。 5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。 評(píng)估 3-24-15:00 對(duì)疾病知識(shí)了解,病情介紹,手術(shù)情況 患者術(shù)前準(zhǔn)備就緒于2017-3-22-8：43進(jìn)入手術(shù)室在腰麻下行痔瘡切除術(shù)，術(shù)前給予 抗生素頭孢米諾靜脈點(diǎn)滴 。于2016-7-26-16于10：05術(shù)畢安返病房，切口外敷料清潔干燥無滲血，測T:36.5 P:70次/分 R:20次/分BP:128/87mmHg，遵醫(yī)囑按腰麻術(shù)后常規(guī)II級(jí)護(hù)理，禁食，給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測4小時(shí)，測血壓、脈搏、呼吸q1h四次平穩(wěn)后停。行抗炎、清熱、補(bǔ)液等支持治療。17：55患者訴排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效后遵一直給予留置導(dǎo)尿。,病情介紹,3-23-07:38 術(shù)后第一天 患者訴切口疼痛難忍，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)痛定0.1g肌肉注射，囑患者放松心情，深呼吸以轉(zhuǎn)移注意力，繼續(xù)給予抗炎輸液等對(duì)癥治療，停禁食改流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者可進(jìn)粥、肉餅湯等食物。夜間睡眠時(shí)間約5小時(shí)。 3-23-14：00 患者測T:37.4 P:74次/分 R:20次/分 訴切口處稍感疼痛不適，排便時(shí)稍有血便 ，于15：30訴拔出留置導(dǎo)尿管后自行排尿一次，自理：60分 3-24-14:00 術(shù)后第二天 患者測T:36.8 P:76次/分 R:20次/分 訴切口處偶感疼痛不適，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗炎等對(duì)癥處理。 3-26 患者出院,術(shù)后護(hù)理診斷,一、疼痛 與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān) 二、尿潴留 與與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激有關(guān) 三、有管道脫落的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 四、知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí) 五、 睡眠形態(tài)紊亂 與手術(shù)切口疼痛有關(guān) 六、潛在并發(fā)癥：出血（1. 手術(shù)切口有關(guān)。2 大便干硬，損傷肛周血管。）,護(hù)理措施,疼痛 與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān) 1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時(shí)后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。 2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵(lì)其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力。 3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥來有效緩解疼痛。 4、手術(shù)48小時(shí)后行高錳酸鉀坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解切口疼痛,又能促進(jìn)切口愈合. 5、 保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時(shí)的疼痛。 6、 積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時(shí)換藥，動(dòng)作輕柔。 評(píng)估:3-25-15:00 疼痛減輕,護(hù)理措施,尿潴留 與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激有關(guān) 1、手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水,減少尿液的生成。 2、4-6小時(shí)后囑其在床上用便器排小便,勿使用腹壓。 3、排尿困難，利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲或溫水沖洗會(huì)陰等，并適當(dāng)松解肛門敷料，刺激排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，切忌不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。 4、經(jīng)上述措施仍無效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量超過800毫升,給予留置尿管1天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次,并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生. 評(píng)估： 于3-22-17：15 給予留置導(dǎo)尿,護(hù)理措施,有管道脫落的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿術(shù)的目的、重要性及護(hù)理方法，使其能主動(dòng)配合護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。 2、保持留置導(dǎo)尿管通暢，管道應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致引流不暢。 3、防止逆行感染：保持尿道口清潔，會(huì)陰護(hù)理Bid，妥善放置于床旁，如患者離床活動(dòng)時(shí)，引流管和尿袋安置妥當(dāng)，不可高于恥骨聯(lián)合。 4、訓(xùn)練膀胱功能，采用間歇性夾管方式來阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，一般每2小時(shí)開放一次。 5、囑患者多飲水，觀察尿液的顏色、性質(zhì)。 于3-23-12：41 拔除留置導(dǎo)尿管，拔管后患者可自行排尿,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí) 1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。 2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。 3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)： 4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。 5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。 評(píng)估：3-25-15:00 對(duì)疾病知識(shí)了解,護(hù)理措施,睡眠形態(tài)紊亂 與手術(shù)切口疼痛有關(guān) 1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為1822，夏季為25左右。濕度為5060。 2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。 3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。 4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。 評(píng)估:3-25-15：00 患者睡眠正常,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：出血（1. 手術(shù)切口有關(guān)。 2.大便干硬，損傷肛周血管。） 1、按時(shí)監(jiān)測生命特征和觀察切口敷料情況，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。 2 、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足