肩關節(jié)鏡手術護理要點.ppt

肩關節(jié)鏡下肩袖修補術,適應癥與禁忌癥,肩關節(jié)及肩袖的解剖,病史匯報,手術體位,手術方式及手術配合,目錄,注意事項及護理問題,適應癥與禁忌癥,適應癥,禁忌癥,肩袖損傷,凍結肩,肩峰撞擊綜合癥,Slap損傷,復發(fā)性肩關節(jié)脫位,Bankart損傷,肩關節(jié)局部軟組織感染,病理性骨折,嚴重骨質疏松,適應癥與禁忌癥,適應癥: 肩袖損傷,肩峰撞擊綜合癥,凍結肩,肩關節(jié)外展活動時,肩峰下間隙內結構與喙肩弓之間反復摩擦撞擊產生的一種慢性肩部疼痛,適應癥與禁忌癥,適應癥: Bankart損傷,復發(fā)性肩關節(jié)脫位,Slap損傷,盂唇的前下部自肩胛盂中線以下部位撕脫,導致盂唇失去正常止動墊的效應,上盂唇前方至后方的損傷,肩關節(jié)及肩袖的解剖,肩關節(jié),肩關節(jié)及肩袖的解剖,3,3,4,6,1、 盂唇 2 、盂肱上韌帶 3 、盂肱中韌帶 4 、盂肱下韌帶,5、 關節(jié)盂 6、 腋下袋,盂唇與盂肱韌帶,肩關節(jié)及肩袖的解剖,1、 肩胛下肌,2、 岡上肌 3、 岡下肌 4、小圓肌,肩袖,肩關節(jié)及肩袖的解剖,肩袖撕裂,病史匯報,患者：朱尚明，男，49歲，住院號：905601 診斷：右肩袖損傷 主訴：右肩部疼痛，活動受限4月余 入院查體：T：36.5 P:78次/分 R:18次 BP:123/84mmHg 平素身體健康，否認高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎等傳染病史；否認手術、輸血、外傷史、否認藥物、食物過敏史。 專科情況：右肩部外展運動受限，上舉活動受限，肩峰端壓痛明顯，右肩背伸受限，橈動脈搏動良好，末梢感覺血巡良好。 輔助檢查：MRT提示：右肩袖損傷,手術體位,手術體位,手術體位,沙灘體位,手術體位,沙灘體位,手術方式及手術配合,敷料：骨科包、敷料包、一次性敷料包、手術衣、碗、關 節(jié)鏡器械包、肩關節(jié)鏡專用器械 。 用物：大紗布、小紗布、11號刀片、腦外科手術薄膜、 45*30薄膜、無菌繃帶、鏡套、吸引器管、一次性沖洗管、 可吸收縫線W9962、負壓球、 儀器：攝像成像系統(tǒng)（鏡頭、攝像線、光導纖維）、刨削打磨系 統(tǒng)（刨削手柄、刨削頭、磨頭）、射頻消融系統(tǒng)（各型號 消融頭）、沖洗吸系統(tǒng)(沖洗水管、2000ml生理鹽水）。,手術方式及手術配合,肩關節(jié)鏡手術器械,手術方式及手術配合,肩關節(jié)鏡手術器械,手術方式及手術配合,錨釘,手術方式及手術配合,肩袖修補方式,普通切開修補術 小切口修補術 全關節(jié)鏡下修補,穿骨縫修補術 錨釘修補術,手術方式及手術配合,術野常規(guī)消毒、鋪單。建立右肩關節(jié)鏡通路，插入關節(jié)鏡及汽化電刀，依次探查右肩關節(jié)間隙及右肩峰下間隙狹窄，予肩峰成形。用射頻汽化刀清理肩峰下增生的滑膜，用磨鉆將肩峰前外1/3皮質和骨刺由前向后，由外向內打磨成形。盂唇未見明顯損傷，右肩袖可見斷裂，缺損約2*2cm，松解肩袖周圍組織，予1枚內排錨釘及一枚外排錨釘修復肩袖，直視下可見肩袖復位縫合良好，另見肱二頭肌長頭肌腱表面腫脹充血，清理周圍組織，予籃鉗切斷長頭肌腱。沖洗關節(jié)腔，檢查無活動性出血，清點器械、敷料數量無誤，縫合切口。,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,沖洗裝置應高于肢體1米,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,注意事項及護理問題,器械護士配合注意事項,關節(jié)鏡手術無菌要求高，且術中需持續(xù)關節(jié)腔內沖洗。消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無菌防水布，將患側肢體套上牽引袖套、外面綁繃帶，最后鋪一次性洞巾；在患側肩關節(jié)粘貼無菌手術薄膜，肩關節(jié)周圍環(huán)形粘貼手術薄膜，封閉手術單和患肢之間的腔隙，形成完整的無菌區(qū)。,注意事項及護理問題,巡回護士配合注意事項,牽引上肢力量適度，避免損傷臂叢神經,1、在健側手臂建立靜脈通路，保證術中輸液通暢。 2、安置體位（健側臥位） 麻醉成功后安置患者健側臥位，患肢游離，身體略向后傾30，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關節(jié)外側、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預防壓瘡，兩側用骨盆架分別固定于骶尾部和恥骨聯合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45，前傾1015，遠端皮膚懸吊牽引，注意上臂牽引的重量，重錘6kg（2000mlNS三袋）。,注意事項及護理問題,巡回護士配合注意事項,注意事項及護理問題,護理問題,（1）緊張焦慮：注意溝通，緩解病人壓力 （2）有體溫改變的危險： 1：注意保暖，盡量減少暴露部位 2：室溫，溫度穩(wěn)定適宜 3：關節(jié)腔沖洗液使用前適當加溫至37 沖洗液量？沖洗量不宜過大，否則易引起溶液滲入軟組織及水中毒和低鈉血癥等并發(fā)癥。 （3）有異物遺留可能：關節(jié)鏡手術操作空間小，手術器械薄、小、硬、操作不當易斷，因此，每次操作后均應注意檢查器械完整性。,注意事項及護理問題,護理問題,（4）感染的可能： 1：術中嚴格執(zhí)行無菌