中藥綜合知識特殊人群的中藥應用

中藥綜合知識與技能第十章特殊人群的中藥應用第一節(jié)老年人的中藥應用一、老年人合理應用中藥的原則老年人細胞數(shù)減少、細胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。1.辨證論治，嚴格掌握適應證老年人體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應明確是否需要進行藥物治療。2.熟悉藥品，恰當選擇應用（1）增加毒性：麝香保心丸與地高辛等強心類藥物聯(lián)合用藥；（2）降低療效，必要時間隔服用：抗酸類（胃潰瘍藥）西藥避免與含黃酮類的中藥如復方丹參片、復方丹參滴丸、銀杏葉片等同時應用，以間隔1小時為宜；（3）降低療效，必要時增加劑量：培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗。3.選擇合適的用藥劑量一般應從“最小劑量”開始。甘草13g能調(diào)和藥性，515g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等；大黃用量15g瀉下，小劑量0.050.3g收斂而便秘；蘇木量小和血，量大破血。長期使用含馬兜鈴酸制劑可導致慢性腎功能衰竭。長期使用黃花夾竹桃（含強心苷），會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消痩。長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。老年人使用某些中藥或中成藥要酌情減量。1.阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈；2.甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣壅中滿；3.黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽；4.川芎耗氣、紅花破血；5.六神丸、牛黃解毒丸（片）處方中有雄黃；6.牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂；7.舟車丸處方中有輕粉；8.疏風定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子；9.三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆。二、老年人合理服用滋補藥的注意事項辨證論治，按需行補，不需不補。第二節(jié)妊脤期患者和哺乳期患者的中藥應用一、妊娠期患者的中藥應用說明書中有關(guān)中藥妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3種。二、哺乳期患者的中藥應用哺乳期患者應慎用中藥。這些藥物可分為3類：影響最大的是乳汁中濃度高于乳母血中濃度的藥物；其次是乳汁中濃度與乳母血中濃度相似的藥物；再次是乳汁中濃度小于乳母血中濃度的藥物。例如，復方甘草口服液（含可待因），這些藥雖在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生兒對這類藥物特別敏感，以不用為好。第三節(jié)嬰幼兒患者的中藥應用一、嬰幼兒患者合理應用中藥的原則用藥原則有以下幾點。1.用藥及時，用量宜輕。2.宜用輕清之品。3.宜佐健脾和胃之品：山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)。4.宜佐涼肝定驚之品：鉤藤、蟬蛻、僵蠶、地龍。5.不宜濫用滋補之品。二、嬰幼兒患者應用中藥的注意事項滋補藥的對象應該是有虛證的兒童。隨意甚至濫用中藥滋補劑不但達不到效果，還可能適得其反。第四節(jié)腎功能不全者的中藥應用一、腎功能不全者用藥基本原則和注意事項（一）明確疾病診斷和治療目標（二）忌用有腎毒性的藥物（三）注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害（四）堅持少而精的用藥原則（五）定期檢査，及時調(diào)整治療方案二、常見對腎功能有影響的中藥（一）植物類1.含生物堿類雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根及其含上述中藥的一些制劑等均可導致急性腎功能衰竭，如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等。2.含其他成分類馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，含蛋白類（巴豆）、含揮發(fā)油類（土荊芥）、含皂苷類（土牛膝）、含蒽酰苷類（蘆薈）和含其他苷類（蒼耳子）等也可導致急性腎功能衰竭。另外，近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎功能衰竭。（二）動物類1.斑蝥 腎毒性極強，發(fā)病迅速，故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復甚至死亡。2.魚膽 含有膽汁毒素。3.海馬 煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。（三）礦物類1.含砷類砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等。2.含汞類朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡丹等。三、中藥引起腎損傷的防治原則1.藥物應用中注意劑量、療程，用藥期間嚴密監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能。2.數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用。3.部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如山豆根煎煮時間越長，則毒性作用越強。應避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。4.如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物，應采用少量、間斷服藥的方法。5.一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應立即停藥，根據(jù)不同藥物種類及其臨床表現(xiàn)給予相應處理。第五節(jié)肝功能不全者的中藥應用一、肝功能不全者用藥基本原則和注意事項（一）明確疾病診斷和治療目標（二）忌用有肝毒性的藥物（三）注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的肝損害（四）堅持少而精的用藥原則（五）定期檢査肝功能，及時調(diào)整治療方案二、引起肝損傷的中藥及其主要化學物質(zhì)（一）植物類1.生物堿類含有吡咯雙烷生物堿的中草藥包括菊科的千里光屬（如千里光、菊三七等）、款冬屬、蜂斗菜屬、澤蘭屬，紫草科的紫草屬、天芥菜屬肝硬化。2.苷類三七、商陸、黃藥子等，黃藥子是目前公認的肝臟毒性中藥。3.毒蛋白類如蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。4.多肽類毒蕈植物中毒蕈傘對肝臟損害最重。5.萜與內(nèi)酯類有川楝子、黃藥子、艾葉等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物。6.鞣質(zhì)類五倍子、石榴皮、訶子等，其中五倍子極大量時可引起灶性肝細胞壞死。（二）動物類1.蜈蚣 蜈蚣含有類似蜂毒的毒性成分。2.魚膽 膽汁毒素直接作用于肝。3.蟾蜍 蟾蜍毒素，能致使肝臟損害。4.斑蝥 斑蝥素具有一定的肝臟毒性，致肝細胞混濁腫脹，脂肪變性、壞死。5.豬膽 含有組胺類物質(zhì)，可引起變態(tài)反應，其中的膽鹽及氰化物，也可能引起肝損害。（三）礦物類1.含汞礦物藥主要有朱砂、銀朱、紅粉、輕粉、白降丹等。2.含砷礦物藥包括有砒石、雄黃、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜。3.含鉛礦物藥包括鉛丹、密陀僧。老年人長期泡服胖大海導致的不良反應有A.消瘦B.飲食減少C.大便溏瀉D.尿赤澀痛E.脘腹痞悶正確答案ABCE答案解析胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消痩。中毒可致腎小管壞死引起急性腎衰的中藥是A.天仙藤B.忍冬藤C.大血藤D.首烏藤E.雞血藤正確答案A答案解析馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，馬兜鈴酸可導致急性腎功能衰竭。腎功能不全者慎用的是A.