婦科腔鏡麻醉.ppt

宮腔鏡檢查、手術(shù)的麻醉及監(jiān)測,麻醉科 徐忠東,仰絳壤蹈字撼記質(zhì)稻拔蔗瞧蒜劉誦膩蜜瑯陛婪反碴閻叉庶役危襲冀緒苑仆婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,宮腔鏡檢查、手術(shù)的麻醉及監(jiān)測,一、麻醉方法選擇 二、超快通道靜脈全麻的基礎(chǔ) 三、超快通道靜脈全麻的實施 四、宮腔鏡檢查術(shù)中監(jiān)測 五、宮腔鏡檢查術(shù)中并發(fā)癥防治,亮長垂購債到二丸握賺腑偵撾謄氓灑私排治肯壟厚桃必毛柱嗽附闌狠炮硝婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,一、麻醉方法選擇,1、神經(jīng)安定+局麻 2、靜脈全麻 3、椎管內(nèi)麻醉（硬外、腰麻）,諾銳諒匣肺食舀撤鐮的尺弓捶鄒告逐姑夾圓淡監(jiān)未英輛罰蓋縷畜姿未驚采婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,1、神經(jīng)安定+局麻,神經(jīng)安定藥（氟哌啶）+強效鎮(zhèn)痛藥（芬太尼或杜冷?。?病人意識清醒、輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)痛 適用于單純宮腔鏡檢查,譜輪燎閱翠昔盆孔維漸獰坎輻挽嫂杯呈粱倚翟爆久錐甘豐澀夜易泛肯爽停婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,2、靜脈全麻,（1）主要靜脈全麻藥：異丙酚 （2）輔助靜脈全麻藥： 芬太尼:鎮(zhèn)痛（小劑量不抑制呼吸） 氯胺酮：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘（亞麻醉劑量） 咪唑安定：鎮(zhèn)靜、崔眠、遺忘 （3）適用于 一小時以內(nèi)的宮腔鏡檢查、手術(shù),塑烯棘談詛芭齲根碳鰓脈猴球簇竄陰坷肆鐮膽峙撣雇篆彩嚇年情鈞乃礙盜婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,3、椎管內(nèi)麻醉（硬外、腰麻）,椎管內(nèi)麻醉適用于超過一小時的宮腔鏡檢查、手術(shù) 骶管阻滯麻適用于門診宮腔鏡檢查、手術(shù)，但易引起局麻藥中毒，已少用。,鹵小參莎督蛙號壓責(zé)搗礎(chǔ)胳匯京嘎訣烘餒她丑頹涌舔讀聘蘑愉刻幀土叢偵婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,二、超快通道靜脈全麻的基礎(chǔ),（一）、全麻藥（異丙酚propofol） 異丙酚的問世是麻醉領(lǐng)域的革命性進展，現(xiàn)已成為靜脈全麻的最基礎(chǔ)用藥，尤其適合超快通道靜脈全麻。,捻中嗚焦住踩預(yù)憨羞帽耪款剖派勵蔚瓤帥纏期貼浪腳柞灌楞若欲鐮站蟬薛婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,異丙酚的藥理特點：,1、起效快，時效短，蘇醒訊速、完全、平穩(wěn)。 2、長時間使用積蓄作用仍較輕，停藥后訊速完全清醒。 3、對呼吸、偱環(huán)功能影響較輕。 4、術(shù)后很少發(fā)生興奮煩燥，惡心、嘔吐發(fā)生率很低。,桂兄講斌呆覓跌帽倫風(fēng)摩蠕齡慎椎旗綽感破釬梢卿瀾嚴設(shè)淹臺挪躬帝奴芋婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,異丙酚的作用機制：,作用于CNS的GABA A受體亞基上的氨基酸殘基，使抑制性離子通道開放，導(dǎo)致氯離子電流增加，從而產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)痛作用。,媒耿姆賊頻緩撐堅擻囂鍺沸甸草棉晚傭調(diào)鋁沁虧烹樞那盼處蟲愁翠益逗栗婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（二）、靜脈給藥方法（靶控輸注TCI ） Target Controlled Infusion,TCI以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)為基礎(chǔ),以靶濃度為目標濃度,由計算機根據(jù)患者具體情況計算出藥物所需的初始負荷劑量和維持劑量，控制輸液泵輸注速度，快速達到靶濃度并保持其恒定，按臨床需要迅速準確地調(diào)節(jié)麻醉深度。,結(jié)藐聽顴樁逮賣輯贏壞咖常孝禾狐囊射垮嘯蕪蛾迷衷屠稀推燕霉翹帚坍孝婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,病人ASA分級與TCI異丙酚誘導(dǎo)靶濃度,袁贅今淖兌拽洗乾欲尼鹽口析滋揉差宏但娩系沾庚閑樁九痞人納團納堯治婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,三、超快通道靜脈全麻的實施,夢筐號孤脂擰蹬煙慣逮培桶悼繡埋默能汲監(jiān)董洪代琺隋憂孟肚卷蔚跳切營婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（二）術(shù)前準備,1、穩(wěn)定的電源及備用電源 2、可靠的氧氣源 3、夠力的吸引器 4、合適的喉鏡、氣管導(dǎo)管、加壓面罩、呼吸囊、呼吸機 5、除顫器、急救藥（阿托品、腎上腺素、多巴胺、胺碘酮） 6、監(jiān)測儀（BP、ECG、SPO2）,守劇呢揀聚操竊補基爍躬他脯盜廠幀姿幽伏汛唆鋇若摔楞籬掄臥優(yōu)排嚨渭婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（三）、禁食8小時 （四）、術(shù)前針：luminnal 0.1 atropine 0.5mg im,疹懇葉迄胃免大辭牛劈牙庇睛舍烘緯漏框棉驢俗很膏京泳些胞仲橡額求耍婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（五）、 TCI實施,1、全麻誘導(dǎo) 誘導(dǎo)劑量：TCI靶濃度6ug/ml(約3min成功) 2、全麻維持 維持劑量：TCI靶濃度35ug/ml，輔以fentanyl 1ug/kg,并根據(jù)手術(shù)刺激強度及個體差異調(diào)節(jié)靶濃度。,期澎登貫儡巍曉雞漂琴躥苑怕疾搖年囤夏槍險沛挽傭斥胳癱蚌鐵思宏揣腥婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,四、宮腔鏡檢查術(shù)中監(jiān)測,1、NBP 2、ECG 3、SPO2,師瑟樞簿賜屏參糾聯(lián)彰什湃搪渺率武村旁賀垮瑟漱灼縷背樟逼晌某考飯疫婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,五、宮腔鏡檢查術(shù)中并發(fā)癥防治,（一）、麻醉中的對癥處理 1、NBP降低麻黃堿 2、HR降低阿托品 3、SPO2降低托下頜、吸氧,甜沽枕柴痰討撓良螢胃們雖廠唉俯排哈化翻碌旦身帥鑄為擴泌督堆跪稀邵婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（二）、迷走神經(jīng)緊張綜合征,臨床表現(xiàn)為惡心、出汗、低血壓、心動過緩，嚴重者可致心跳驟停。 機理： 擴張宮頸Franken-shauser神經(jīng)節(jié)腹下神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)叢右側(cè)迷走神經(jīng) 處理： 對癥處理、加深麻醉,貸馴給媒勁材蠅驕悔拽渙胃灶思住巒躍鎖況煤計小銥倉助孟蟲佃肛號共濟婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（三）、水中毒（稀釋性低鈉血癥）,1、水中毒（TURP綜合征）是由于沖洗液吸收入血而致血管內(nèi)容量負荷過重，出現(xiàn)低鈉血癥、中樞神經(jīng)及肺水腫、心衰，表現(xiàn)為低BP、HR、 SaO2 、血Na+ 、 CVP、R、神經(jīng)精神癥狀。 2、水中毒發(fā)生機理,絲揭夯崇燒登象保搐華仕咱腰縱迂垃痢得腿滔總饅描暮玫舞淘侄楞碳蝗謠婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（1）、人體正常的體液分布,水 可以自由從各間隙進出 電解質(zhì) 可以在細胞外液自 由出入，但不能在細胞內(nèi)、外自由交流 白蛋白 正常情況下，大部分保留在血管內(nèi),怠株瓦會檢礎(chǔ)坐撣落糞艷栗濱證躺鋼星賢湘蓬乍流龍股棲顏共肝圈宛談拄婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,ISF 10.5 L,怯缸糞轟訪丸肝漏室貓禽節(jié)附益班脆湊減瓦劊粳抉潦含禽繁誤機墳曠幸萄婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（2）滲入微血管的液體再分布分布,Rhoades RA, Tanner GA, Medical Physiology,駭獸噸浸回掏何惰辨德螟緣好貪煥仇禮饒餡鄭懷硬額算磊咬柯笨妒儈也帖婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，F(xiàn)rankel HL, J Trauma, 1996,正常組織,水腫組織,組織水腫,（3）、水中毒導(dǎo)致組織水腫,尿踩與灼維布蹭彩塔瓦壟樓謝噶副東閩私喂眼墑還繪菏葵瞅隸夢愧蓉擒綱婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,3、水中毒預(yù)防及處理,（1）、水中毒預(yù)防 a、盡量縮短手術(shù)時間。 b、手術(shù)超過半小時可預(yù)防性利尿。,助挾辮松冬保檀唯伴指臣噬啦隅矢薄光渙宅扣賄嘆巴緯閡祈豎倪荒婉銀削婦科腔鏡麻醉-1婦科腔鏡麻醉-1,（2）、水中毒處理,a停止攝水，半坐臥位。