骨科常見(jiàn)體格檢查.ppt

骨科特殊體格檢查,鄭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū) 九龍醫(yī)院 楊雪峰,骨科特殊體格檢查,浮髕試驗(yàn) 麥?zhǔn)险?抽屜試驗(yàn) 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 骨盆擠壓分離試驗(yàn) 托馬氏征 骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn) 直腿抬高試驗(yàn) 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（伸髖試驗(yàn)） 拾物試驗(yàn) 壓頭試驗(yàn) 上臂牽拉試驗(yàn) 握拳尺偏試驗(yàn) 杜加征,杜加征（Dugas sign）又稱(chēng)搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)還可以用來(lái)判斷肩關(guān)節(jié)復(fù)位成功。,關(guān)于杜加征,杜加征,上臂牽拉試驗(yàn),患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下?tīng)恳?，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病或臂叢神經(jīng)損傷。,握拳尺偏試驗(yàn),握拳尺偏試驗(yàn)是拇指屈曲握拳，檢查橈骨莖突處有無(wú)明顯疼痛，用于見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎的檢查。 正常值：檢查結(jié)果為陰性。橈骨莖突處沒(méi)有疼痛。 異常結(jié)果：檢查結(jié)果為陽(yáng)性，即引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征,主要見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎。,握拳尺偏試驗(yàn),壓頭試驗(yàn),壓頭試驗(yàn)（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱(chēng)之為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)于頸椎病患者神經(jīng)根型。,拾物試驗(yàn),將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。 陽(yáng)性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見(jiàn)于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)脫出，腰肌外傷及炎癥下胸椎及腰椎病變等。,拾物試驗(yàn),伸髖試驗(yàn),髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（伸髖試驗(yàn)）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90度,握住踝部，向上提起，使髖過(guò)伸，如有疼痛即為陽(yáng)性。表示有：腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,直腿抬高試驗(yàn),患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60 o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)的陽(yáng)性。在直腿抬高試驗(yàn)的陽(yáng)性時(shí)緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。此兩個(gè)試驗(yàn)陽(yáng)性為腰椎間盤(pán)突出癥的主要診斷依據(jù)。,骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn),骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：又稱(chēng)髖外展外旋試驗(yàn)、盤(pán)腿試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上大腿前側(cè)，檢查者將一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。因?yàn)榛紓?cè)大腿外展外旋，這時(shí)髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，骶髂關(guān)節(jié)病變，腰椎間盤(pán)突出癥，股骨頭壞死，強(qiáng)直性脊柱炎。但事先應(yīng)排除髖關(guān)節(jié)本身病變,4”字試驗(yàn),托馬氏征,檢查方法 ： 讓患者仰臥，大腿伸直，則腰部牽前凸，屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能解除床面。 陽(yáng)性意義：1、腰椎疾病，如腰椎結(jié)核，腰大肌流注膿腫等，2、髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直等。,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn),患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對(duì)比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽(yáng)性。說(shuō)明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,骨盆擠壓分離試驗(yàn),骨盆擠壓與分離試驗(yàn)是指兩手向內(nèi)對(duì)向擠壓兩側(cè)髂骨翼和兩手分別置于兩側(cè)髂骨翼上棘，向后外方擠壓骨盆，以觀察是否誘發(fā)骨盆某處的劇痛，這是判斷骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的一種檢查方法。出現(xiàn)劇痛則試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性,抽屜試驗(yàn),患者仰臥屈膝90 o，檢查者雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝置于屈曲10 o15 o進(jìn)行試驗(yàn)（又稱(chēng)萊切曼試驗(yàn)）則可增加本試驗(yàn)的陽(yáng)性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷,麥?zhǔn)险?麥?zhǔn)险鳎∕cMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過(guò)程中若能聽(tīng)到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明半月板有病變。,浮髕試驗(yàn),檢查方法 患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。 陽(yáng)性