放射性非膠體類.ppt

第十六章 造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng),目 錄,第一節(jié) 骨髓顯像 第二節(jié) 脾顯像 第二節(jié) 淋巴顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,概述,骨髓分紅骨髓和黃骨髓 紅骨髓具有造血功能，主要由各系造血細胞和網(wǎng)狀細胞構(gòu)成 成人紅骨髓主要位于顱骨、中軸骨、雙側(cè)肱骨及股骨的上段,骨髓,一、原理,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)骨髓顯像（膠體顯像）,紅細胞生成骨髓顯像,粒細胞生成細胞骨髓顯像,原理,細胞代謝/增殖活性骨髓顯像,一、原理-網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞,膠體,靜脈血,一、原理-紅細胞生成,轉(zhuǎn)鐵蛋白,靜脈血,顯像原理,單核吞噬細胞吞噬和清除膠體顯像劑 鐵參與紅細胞生成代謝，在紅細胞生成過程中，放射性鐵離子可滲入紅細胞而使骨髓顯像,二、顯像劑及方法,一）顯像劑 常用顯像劑有99mTc-硫膠體和99mTc-植酸鈉 劑量均為296MBq555MBq（8mCi15mCi）,二）顯像方法,患者無須特殊準備 靜脈注射顯像劑后20min30min行前位和后位全身顯像 必要時行局部平面和/或斷層顯像,三、圖像分析,1、正常骨髓影像 肝脾濃聚較多，顯影濃，骨髓（5%）影像相對較淡 中軸骨、肱骨及股骨上1/3顯影,正常全身骨髓顯像,2、異常骨髓影像,中心骨髓與外周骨髓均不顯影或顯影不良 中心骨髓與外周骨髓顯影增強 中心骨髓顯影不良，外周骨髓擴張 骨髓局部顯像劑分布降低或增高 中心骨髓顯影不良，而外周骨髓、肝、脾顯像劑分布增高,中央、外周骨髓顯影增強,骨髓局部顯像劑分布增高,四、適應(yīng)癥,判斷各種血液系統(tǒng)疾病全身骨髓的活性和分布及其診斷與鑒別診斷 選擇有效的骨髓穿刺和活檢部位 骨髓梗死，多發(fā)性骨髓瘤和骨髓轉(zhuǎn)移灶等的定位診斷,五、臨床應(yīng)用,再生障礙性貧血 白血病 骨髓栓塞 股骨頭無菌性壞死 多發(fā)骨髓瘤 骨髓穿刺和活檢定位 真性紅細胞增多癥 血液系惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移,一）再生障礙性貧血,全身骨髓顯像呈多樣性，根據(jù)骨髓造血功能抑制程度，分為四種類型,再生障礙性貧血全身骨髓顯像類型、影像特征和臨床意義,再生障礙性貧血骨髓影像（后位） A荒蕪型；B抑制型；C灶型；D正常,二）白血病,骨髓顯像呈多樣性，中央骨髓嚴重 中央骨髓抑制，外周骨髓擴張,三）骨髓穿刺和活檢定位,全身骨髓顯像能顯示全身骨髓的分布狀況和不同部位的骨髓活性 有助于臨床選擇最佳的穿刺和活體組織檢查的部位，可以大大提高疾病診斷的準確性,左側(cè)髂骨翼骨髓異常影像 A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey,四）真性紅細胞增多癥,原發(fā)性 早期 中央骨髓正常 進展 中央骨髓增強，外周擴張 晚期 中央骨髓增強，外周擴張，脾大 繼發(fā)性：正常,五）其他,全身骨髓顯像對于骨髓栓塞、股骨頭無菌性壞死、多發(fā)骨髓瘤、血液系惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的診斷也有一定的價值,第二節(jié) 脾顯像,概述,脾位于左上腹，第9-11肋下，左腎上外方 最大的淋巴器官，有造血、儲血和濾血的功能 成人脾的大小9cm6cm4cm,脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞具有攔截和破壞衰老或受損傷的紅細胞的功能 當(dāng)放射性核素標(biāo)記的熱變性紅細胞注入靜脈后，將被攔截在脾內(nèi)，使脾顯影且影像清晰,放射性膠體（99mTc-植酸鹽或99mTc-硫膠體） 放射性非膠體類（ 99mTc-熱變性紅細胞）,二.顯像劑,三.顯像方法,患者無須特殊準備 常規(guī)取后位及左側(cè)位顯像 靜脈注射顯像劑 靜態(tài)顯像與脾動脈灌注顯像,四.適應(yīng)癥,判斷脾的位置、大小及脾發(fā)育異常（無脾、多脾、副脾）的診斷 左上腹腫塊的鑒別診斷 脾內(nèi)占位病變的鑒別診斷 脾外傷和脾梗死的診斷 自體脾移植后的監(jiān)測,正常成人 Tc-RBC脾顯像,前位,左側(cè)位,五.圖像分析,R(%)=L/W100,L脾影縱徑，代表肝脾影最大橫徑 R 40 %正常 40%50%可疑脾腫大 R 50%提示脾腫大,計算公式,脾存在、大小和功能的探查 解剖性無脾和功能性無脾 副脾診斷 脾梗死和脾外傷 種植脾的探測及判斷存活情況 脾內(nèi)占位性病變 左上腹腫物的鑒別診斷,Tc-RBC脾顯像 脾腫大，脾功亢進,一）脾存在、大小和功能的探查,Tc-RBC脾顯像 脾臟內(nèi)上方見局限性放射性分布減低區(qū)-脾占位,二）脾內(nèi)占位性 病變,脾部分切除術(shù)后，殘余脾功能良好,三）種植脾的探測 及判斷存活情況,Tc-RBC脾顯像 自體脾瓣原位移植，移植脾功能良好,第三節(jié) 淋巴顯像,顯像原理,一、原理,于皮下或組織間隙內(nèi)注射放射性大分子顆粒，經(jīng)毛細淋巴管吸收后，隨著淋巴循環(huán)流向各級淋巴結(jié)區(qū)域，一部分繼續(xù)向前引流，最后經(jīng)胸導(dǎo)管進入體循環(huán)，顯示此全過程的影像稱為淋巴顯像,二、顯像劑及方法,常用顯像劑,淋巴顯像的注射部位,三、影像分析-正常影像,淋巴影像較清晰，左右兩側(cè)基本對稱 淋巴結(jié)呈圓形或卵圓形，顯像劑分布均勻 淋巴鏈影像連貫，無斷裂影像,雙下肢淋巴正常影像 -不同時間段前位影像,正常成人雙側(cè)髂窩及后腹膜淋巴結(jié)影像,Tc-DX淋巴顯像,三、影像分析-異常影像,左右兩側(cè)淋巴顯影明顯不對稱 淋巴結(jié)不顯影或明顯增大 淋巴管迂曲、擴張或出現(xiàn)側(cè)支 淋巴鏈明顯中斷，肝臟不顯影,適應(yīng)證,了解局部淋巴結(jié)的分布、生理功能及淋巴管通暢情況 惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷 淋巴瘤的輔助診斷 良性疾病所致淋巴系統(tǒng)阻塞的診斷 經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預(yù)后判斷 協(xié)助放療布野及指導(dǎo)淋巴結(jié)清除手術(shù),臨床應(yīng)用,前哨淋巴結(jié)的探查 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷 淋巴瘤的輔助診斷 淋巴水腫的診斷 為放療布野提供準確位置 乳糜外溢的定位,一）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷,惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的早期淋巴顯像可見淋巴結(jié)腫大，顯像劑分別增高或減低 后期可見淋巴結(jié)顯影模糊或缺失，淋巴鏈中斷，淋巴管阻塞及側(cè)支淋巴通路顯影,二）淋巴水腫的診斷,淋巴水腫是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水腫最常見 淋巴顯像可見局部淋巴引流緩慢甚至停滯。原發(fā)淋巴水腫者可見顯像劑向表皮反流、擴散，嚴重者可見淋巴管或淋巴結(jié)不顯影 繼發(fā)淋巴水腫者可見淋巴管擴張和側(cè)支淋巴管顯影,左圖：小腿、大腿、盆腔淋巴顯像正常 右圖：橡皮病，右側(cè)淋巴顯影，但淋巴管扭曲，左側(cè)下肢未顯影,39歲女性，右下肢水腫20年，診斷為淋巴發(fā)育不全 顯像示：右下肢缺少淋巴集合管，隨時間延長有皮膚淋巴回流,16歲女孩，先天性淋巴水腫，顯像：右側(cè)淋巴管發(fā)育不全，左側(cè)正常,3歲女孩，左臂先天性淋巴水腫，顯像：左側(cè)淋巴管未顯影，右側(cè)正常,8歲男孩，診斷為乳糜返流綜合征 顯像示：右下肢淋巴引流通暢，左側(cè)可見皮膚淋巴管回流,同上患者 上圖：左足腫脹，可見乳白色的小水泡 下圖：CT顯示直腸周圍突起的淋巴管,34歲女性，病態(tài)性肥胖，末梢淋巴機能障礙，顯像示：雙下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可見皮膚淋巴回流,三）為放療布野提供準確位置,淋巴顯像可直接顯示局部淋巴結(jié)的位置和空間分布，以及淋巴系統(tǒng)的引流途徑 因而對于惡性腫瘤放射治療的布野和實施有很大幫助，這樣可以大大提高放射治療布野的準確性和治療效果,四）乳糜外溢的定位,淋巴漏是由于淋巴循環(huán)途徑的破壞后中斷，引起的乳糜樣淋巴液外漏而形成，根據(jù)漏出的部位不同，形成乳糜尿