顱內(nèi)壓增高患者護(hù)理常規(guī).ppt

,顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī),顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱 腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi) 壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛 、嘔吐 、 神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。 。 ,顱內(nèi)壓增高定義,( Intracranial pressure ICP) 指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。,顱內(nèi)壓,顱腔,顱內(nèi)壓的形成,顱內(nèi)壓的形成,正常顱內(nèi)壓： 成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O) 兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O),顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter),腦 組 織 80%,顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter),血 液 211%,顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter),腦 脊 液 10 %,顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié),顱腔容積 14001500ml，顱腔內(nèi)容物 腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相 適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。,顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償,正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動 有細(xì)微的波動。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)。 當(dāng)ICP腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔腦脊液 分泌,腦脊液 吸 收,當(dāng)ICP腦脊液分泌 吸收,腦脊液量 保持icp平衡,腦脊液量 icp不變,顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償,腦脊液的 代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化。 當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(超過了其臨界點)，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。,顱內(nèi)壓增高的病理生理,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)靜脈壓增高,腦組織移位,腦水腫,腦干受壓,腦組織缺血缺血,腦疝,腦血流量減少,顱內(nèi)壓增高,呼吸循環(huán)系統(tǒng) 衰竭,顱內(nèi)壓增高的病因,顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加 腦體積增加 腦脊液增多 腦血流量增加,顱內(nèi)壓增高的病因,顱腔容積縮小 ,先天性因素,后天性因素,臨床表現(xiàn),頭痛 最常見癥狀 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。,臨床表現(xiàn),嘔吐 噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無關(guān) 出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。 視神經(jīng)乳頭水腫 客觀體征 多見于慢性顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高 “三主征”,頭 痛,視神經(jīng)乳頭水腫,臨床表現(xiàn),嘔 吐,臨床表現(xiàn),意識障礙 慢性顱內(nèi)壓增高病人 ，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍 急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識障礙 典型的生命體征變化（1 2 ） 血壓，以收縮壓升高為主，脈搏有力，60次分，呼吸 其他癥狀和體征 復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張,ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化,輔助檢查,頭顱X線 CT及MRI 腦血管造影或數(shù)字減影血管造影 腰椎穿刺,處理原則,非手術(shù)治療 手術(shù)治療,首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病,處理原則,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,腫瘤 腦積水 腦疝,脫水治療(降低顱內(nèi)壓),激素治療,抗癲癇治療,保持呼吸道通暢 抗感染,輔助過度換氣,冬眠低溫治療,治療要點,1. 一般處理 密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏及體溫的變化.不能進(jìn)食的病人應(yīng)補液.給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓.對意識不清的病人及咳痰困難者要考慮做氣管切開. 2. 病因治療 作病變切除術(shù),減壓術(shù),腦脊液分流術(shù).,3. 降低顱內(nèi)壓治療 給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服藥物有20%甘露醇,呋塞米. 4. 激素治療 地塞米松,氫化可的松,潑尼松等,可減輕腦水腫,緩解顱內(nèi)壓增高. 5. 冬眠療法或亞低溫療法 有利于降低腦的新陳代謝,減少腦組織的氧耗量.,6. 腦脊液體外引流 經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內(nèi)壓增高. 7. 巴比妥治療 大劑量異戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝. 8. 輔助過度換氣 目的是使體內(nèi)CO2排出. 9. 抗生素治療 控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染. 10. 癥狀治療 抽搐發(fā)作的病人給予抗癲癇藥物治療;煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑.,護(hù)理要點,1. 一般護(hù)理 (1) 體位:床頭抬高15-30度以利于靜脈回流,減輕腦水腫. (2) 嚴(yán)密觀察生命體征,意識狀態(tài),瞳孔,肢體活動情況,引流液的顏色,性質(zhì)和量及頭部敷料情況.如瞳孔不等大,血壓偏高,脈搏和呼吸減慢,應(yīng)立即報告醫(yī)生. (3) 給氧:持續(xù)或間斷吸氧,改善腦乏氧,使腦血管收縮,降低腦血流量. (4) 飲食與補液:吞咽障礙的病人給予鼻飼飲食,給予少量多餐飲食.成年人每天靜脈輸液在15002000毫升,其中等滲鹽水不超過500，輸液速度不超過15-20滴/分，保證尿量24小時不少于600毫升即可。,2.癥狀護(hù)理 （1）高熱者，采取降溫措施。 （2）躁動者，不可強行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚恚匾獣r給予鎮(zhèn)靜劑。 （3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。 （4）視力障礙或肢體活動障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。 （5）頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。 （6）意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。,3.防止顱內(nèi)壓突然增高 （1）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過屈或過伸；有舌后墜者，及時安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。 （2）防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；考試大網(wǎng)站收集鼓勵攝入粗纖維類食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。 （3）控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過或給予脫水藥物。,4.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理 （1） 脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進(jìn)行脫水治療時，應(yīng)嚴(yán)格按時定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。 （2） 糖皮質(zhì)激素治療：急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會使感染機會增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。 （3） 輔助過度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機的各種參數(shù)，定時抽血做血氣分析，維持動脈血氧分壓在12-13kPa，動脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。 （4） 冬眠低溫療法。,在顱內(nèi)壓增高的過程中，常因某些惡性循環(huán)因素的存在，促使病情迅速惡化，例如顱內(nèi)占位性病變壓迫鄰近靜脈，產(chǎn)生腦局部淤血、缺氧引起腦組織水腫；或因阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，使顱內(nèi)壓增高。又由于腦水腫、腦積水、腦移位，造成靜脈系統(tǒng)受壓迫的范圍擴大，使腦水腫更廣泛，腦脊液回流也更為減少，均可加重顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高時可引起腦疝，腦疝可加重腦脊液和腦血循環(huán)的障礙，結(jié)果顱內(nèi)壓更高，反過來又促使腦疝更嚴(yán)重。在嚴(yán)重的顱壓增高過程中，呼吸常受到抑制，造成腦組織缺氧和碳酸增多，可繼發(fā)腦血管擴張和腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓更加增高，使腦血流量減少，進(jìn)一步使呼吸抑制和腦缺氧