腦卒中的心理康復(fù).ppt

腦卒中的心理康復(fù),解慶凡,卒中病人心理康復(fù)的目的,向患者提供心理支持，幫助患者正確面對現(xiàn)實，改善不良情緒，積極配合治療； 預(yù)防和治療卒中后抑郁、焦慮等心理障礙，改善不良思維方式和異常行為； 重塑健康人格，提高早期自我肢體康復(fù)的主動性，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)； 對患者家屬的心理干預(yù)，強調(diào)家屬的心理支持，創(chuàng)造患者與家屬的良性心理互動環(huán)境，提高患者康復(fù)水平。,卒中病人心理康復(fù)的原則,建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患間彼此相互信任、相互尊重、相互合作，這種特殊的人際關(guān)系，是取得療效的中介基礎(chǔ),是心理治療的重要條件。 治療師必須理具有豐富心理學(xué)專業(yè)知識和技能，治療手段要有針對性。 心理治療應(yīng)早期介入，并貫穿康復(fù)治療的整個過程。 心理治療要同肢體康復(fù)進行有機的結(jié)合，才能提高療效。,1 患者中心療法 -由美國心理學(xué)家羅杰斯于20世紀40年代創(chuàng)立,基本原理：強調(diào)人在本質(zhì)上是可以信賴的、在本性上是積極的，具有不需要治療師的直接干預(yù)就能了解和解決自己困擾的極大潛能；強調(diào)治療師與患者的關(guān)系基礎(chǔ)是真誠可信、無條件的積極關(guān)注和共情理解；在一種互信的環(huán)境中治療師幫助患者動員自身潛能，朝著自我調(diào)整、自我引導(dǎo)的方向發(fā)展，朝著積極的、向前運動的、現(xiàn)實的方向發(fā)展，以達到良好的治療目的。,患者中心療法,治療技術(shù):首先建立互信的環(huán)境和氣氛，治療師對患者無條件的積極關(guān)注；鼓勵患者主動傾訴，適時恰當?shù)那楦蟹磻?yīng)促進患者情感表達；幫助患者在社會生活實踐中主動參與、不斷學(xué)習，在向前的運動中完善自我。,2 行為療法,行為治療也叫行為矯正，集合了實驗心理和社會心理中的條件反射理論、操作性條件反射、社會學(xué)習理論等多種理論為基礎(chǔ)，強調(diào)人的行為獲得是在社會生活中，面對各種環(huán)境和社會因素進行學(xué)習的過程，學(xué)習的原則是行為治療的核心，是獲得和改善行為的主要途徑，行為治療技術(shù)實際上是一些獲得、消除和改善行為的學(xué)習程序。,行為治療的原則,學(xué)習矯正計劃要建立在正確的評估基礎(chǔ)上； 行為矯正的目標要恰當，治療者和患者共同確定治療目標，使患者積極參與治療； 賞罰要適當，即給予患者適當?shù)奈镔|(zhì)和精神上的獎勵，以利于良好行為的強化保持； 要有適度的進度，要和肢體康復(fù)結(jié)合起來，相互促進； 治療內(nèi)容、方法、以及治療過程中可能遇到的困難都事先向患者和家屬講清楚，爭取患者和家屬的配合。,行為治療的常用技術(shù)-放松技術(shù),放松療法的核心是通過各種固定的訓(xùn)練程序，幫助患者學(xué)習有意識的控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，達到全身放松，調(diào)節(jié)那些因緊張刺激而紊亂了的功能。典型的放松方法有漸進放松法，具體的作法是讓患者靠在舒適的沙發(fā)椅子上雙臂放于扶手，處于舒適的隨意狀態(tài)。首先讓患者握緊拳頭，然后放松，咬緊牙關(guān)，然后放松。反復(fù)幾次。目的是讓患者細心體會什么是緊張、什么是放松。放松訓(xùn)練從前臂開始依次放松面部、頸部、直至下肢。每次訓(xùn)練2030次，每日一次。適用于有焦慮、緊張、恐懼的患者。,行為治療的常用技術(shù)-系統(tǒng)脫敏療法,系統(tǒng)脫敏療法的基本原則為交互抑制，一個引起微弱焦慮的刺激，由于患者在松弛狀態(tài)下， 面前暴露或?qū)嵤┻@一刺激行為多次后，此刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。當他能夠忍受較弱的刺 激以后，再逐漸增加刺激的強度，直到最強的刺激也不能引發(fā)焦慮為止。治療程序：,行為治療的常用技術(shù) 自信心及社會技巧訓(xùn)練,自信心訓(xùn)練是使患者學(xué)會在社會環(huán)境中如何恰當?shù)嘏c人交往，正確地表達自己的觀點和內(nèi)心的情感體驗。 社會技巧訓(xùn)練是應(yīng)用學(xué)習原理進行社會技能方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，不久幫助患者恢復(fù)自信心，同時改善患者在現(xiàn)實中存在的一些問題等。,3 認知治療,基本原理：心理學(xué)家阿隆貝克（Aaron T Beck）認為，認知過程是行為和情緒的中介，由于患者對事件的看認知出現(xiàn)了偏差而導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒和不適當行為，認知治療就是通過糾正患者對事件的錯誤認識，在重建正確合理認識的基礎(chǔ)上，不良情緒和不適當行為也能隨之得到改善和糾正。,認知治療的治療流程:,在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過與患者交談，找出患者出現(xiàn)不良情緒和不適當行為的認知基礎(chǔ)和錯誤邏輯。建立患者病 態(tài)的認知模型: 如卒中病人講在焦慮時最擔心自己癱瘓、做不了事，給家庭造成負擔，心慌意亂。 通過特定問題的提問和質(zhì)疑，引導(dǎo)患者改變思維方式，讓患者認識哪些是不合適的想法，追究其錯誤認知的根源。 鼓勵患者去追溯產(chǎn)生不良情緒和行為的深層次根源。 鼓勵患者應(yīng)用真實性檢驗，驗證負性想法被替代的結(jié)果。,4 支持性心理治療,支持性心理治療的原則： 提供適當?shù)闹С?，這種支持一定是患者真正需要的； 調(diào)整患者的卒中殘疾的認知評價； 善用各種支持資源，如家庭、朋友、社會等資源。,支持性心理治療的主要內(nèi)容,傾聽:治療師要認知傾聽患者的訴說，有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。 解釋:治療師在充分了解患者的問題所在后，對問題作出透徹的分析，提出解決問題的方法和真誠的勸告，以便患者能積極配合醫(yī)生治療，爭取最好的治療效果。 指導(dǎo):向患者提供正確的知識，改善病人的觀念，指導(dǎo)患者掌握處理問題的合適辦法和必要的能力。 鼓勵: 讓病入了解治療者會支持、幫助他去應(yīng)付各種困難，渡過難關(guān)。鼓勵要同有效的治療結(jié)合起來。 保證: 治療師根據(jù)自己的社會角色和影響力，以充分的事實為依據(jù)，向患者提出疾病治療效果的保證，以建立患者的信心。 促進環(huán)境的改善: 改變其生活環(huán)境或外在因素，特別是改善人際關(guān)系，使患者能夠適應(yīng)社會活動。,5對卒中患者家屬的心理干預(yù),患者腦卒中后，不僅患者心理處于應(yīng)激狀態(tài)，患者家屬特別是配偶及子女也表現(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激，面對現(xiàn)實的家庭生活、工作、經(jīng)濟、社會等諸多問題，打亂了原來的生活節(jié)奏，同樣表現(xiàn)出恐懼、焦慮、悲傷等心理障礙，更甚者有攻擊性行為出現(xiàn)。家屬的情感表現(xiàn)及互動對患者心理具有很大的影響，是影響患者康復(fù)預(yù)后的重要因素，因此，對家屬的心理干預(yù)具有現(xiàn)實意義。這樣可以幫助患者家屬逐漸的意識到自己所面臨的責任和義務(wù)，從而增強心理承受力，盡快適應(yīng)現(xiàn)實并積極面對，和患者之間形成一種良性互動和支持。醫(yī)、患、家屬三方目標一致的做好患者康復(fù)工作，提高患者康復(fù)水平。,對卒中患者家屬的心理干預(yù),建立良好關(guān)系 建立和保持治療師與患者家屬的良好溝通、相互信任和合作的關(guān)系有利于家屬恢復(fù)自信 ，有利于康復(fù)醫(yī)療活動的順利開展。 心理支持 應(yīng)用安慰、鼓勵、保證、疏導(dǎo)、解釋、說明等方法，盡可能 的幫助家屬面對現(xiàn)實，消除各種疑慮，穩(wěn)定家屬情緒。,6 卒中病人的階段性心理治療,震驚期 否認期 抑郁期 卒中后焦慮 反對獨立期 適應(yīng)期,6.1震驚期的臨床表現(xiàn),震驚是患者卒中后的即刻反應(yīng)，患者對發(fā)病毫無心理準備，患者不能正視和接受肢體癱瘓帶來的巨大精神打擊，心理往往處于休克期，還沒有作出調(diào)整和適應(yīng)。 常表現(xiàn)為嚇呆了、茫然失措，不知下一步如何處理，出現(xiàn)一些無目的的動作和行為。或表情淡漠、無動于衷。本期可維持短數(shù)分鐘或幾天.,震驚期的治療,醫(yī)護人員和家屬應(yīng)密切注意患者感情變化，采取緊急醫(yī)療措施。 一般采用解釋、安慰為主的支持療法，給患者創(chuàng)造一個平靜的環(huán)境，減輕患者恐懼不安的情緒。,6.2 否認期的臨床表現(xiàn),否認是指患者拒絕承認疾病所帶來的軀體、環(huán)境后果及其影響，是患者面對卒中致殘打擊而采取的一種心理防衛(wèi)機制， 患者對自己疾病及后果缺乏認識，對疾病康復(fù)的預(yù)后抱有僥幸心理，認為可以恢復(fù)到病前水平，以此來減輕痛苦和心理壓力。否認可暫時保護個體免受情感痛苦，抵擋不愉快的現(xiàn)實，使他有時間慢慢承認疾病或損傷 的存在，減輕憂傷悲痛的情緒，暫時不降低康復(fù)效能。但否認并不是沒有代價的，它不可能使 患者擺脫長期的感情痛苦。 臨床表現(xiàn): 1)對康復(fù)的期望值太高，認為可以恢復(fù)到病前水平，不承認會遺留殘疾。 2)有的患者思維混亂、注意力不集中、意志力減退,否認期的心理治療,否認期的心理治療，要根據(jù)患者情況而定。在心理支持的基礎(chǔ)上常采用的是行為治療和 認知行為療法。增進適應(yīng)性行為，減弱或消除不適應(yīng)性行為，提高患者對新環(huán)境的適應(yīng)能力和技巧。 對疾病的預(yù)后解釋，應(yīng)多講有力的一面，調(diào)動患者進行康復(fù)訓(xùn)練的積極性，避免過早知道預(yù)后不良，影響患者康復(fù)的信心。 治療過程要有家屬的積極配合。,6.3 抑郁期的臨床表現(xiàn),隨著時間推移，患者對自己的病情及預(yù)后有了進一步的認識，擔心自己可能因偏癱、失語而造成終生殘疾、生活不能自理、給家庭造成負擔，對自己的前途悲觀失望，而產(chǎn)生的一系列情緒變化，主要是對情緒的控制能力 弱，情感脆弱、波動性強、易傷感、無故憂慮等稱卒中后抑郁。抑郁期可長達數(shù)周或數(shù)月以上。,抑郁期的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn): 1）面對身體的殘疾，對生活失去信心，心情沮喪、情緒低落，有睡眠障礙失眠或早醒，食欲、性欲減退。 2)有無用感，自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感，感到生活無意義，對前途悲觀失望，放棄治療。有絕望 情緒，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。 3)對情緒的控制能力弱，易激動，易發(fā)脾氣，易受驚，過分警惕，注意力不集中。 4)抑郁量表評定能達到輕度抑郁的標準。,抑郁期的治療,建立醫(yī)患溝通渠道，幫助患者迅速得到鼓勵因素、建立患者自信心； 腦卒中病人多數(shù)有不同程度認知功能損傷，思維方式以具體形象思維多見，行為方式為意志力減弱、惰性增加。對于認知功能嚴重障礙的抑郁的患者，心理康復(fù)無法進行，對輕、中度患者心理治療多選用心理支持療法、認知療法、行為療法和認知行為療法。 充分利用對家屬的心理治療技術(shù)，指導(dǎo)家屬如何幫助病人穩(wěn)定情緒，督促病人積極配合康復(fù)鍛煉，對病人不正確的想法不去指責。 對于十分嚴重的抑郁患者，對以上治療治療無效果，可采用抗抑郁藥物治療，百憂解作為卒中后抑郁治療的首選藥物。,6.4卒中后焦慮的臨床表現(xiàn),面對卒中后的肢體偏癱、失語等殘疾，對一些社會因素如：事業(yè)、人際關(guān)系、夫妻不和等產(chǎn)生恐懼心理。 臨床表現(xiàn)：臨床癥狀有明顯焦慮、抑郁情緒情感表現(xiàn)，除具有抑郁癥狀外，還應(yīng)具有：恐懼、強迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮等。,卒中后焦慮的治療,改善患者的社會環(huán)境，讓患者感覺到醫(yī)生和家屬的關(guān)心和支持； 對康復(fù)無信心的患者，認知療法可促進患者的康復(fù)信心； 對過度交感喚醒的患者可采用脫敏治療、放松技術(shù)等使患者焦慮狀態(tài)得到控制； 嚴重患者可適當給與鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥。,6.5 反對獨立期的臨床表現(xiàn),隨著患者對自身殘疾的認識，部分患者出現(xiàn)心理和行為的倒退，表現(xiàn)為過分依然他人，凡事都想 依靠別人的幫助。一旦失去幫助就會產(chǎn)生孤立無援的感覺。 臨床表現(xiàn): 1) 患者惰性增強、意志力減弱，缺乏積極獨立謀取生活的心理和行為，凡事都想依靠別人的幫助； 2) 對康復(fù)不抱希望，不想?yún)⒓涌祻?fù)鍛煉。,反對獨立期的治療,認知行為療法:首先讓患者知道康復(fù)治療對卒中治療的重要性，鼓勵患者積極參加康復(fù)鍛煉，通過鍛煉 可減少卒中后的并發(fā)癥。 社會學(xué)習方法:將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒患者與他們接觸，增加患者新的適應(yīng)行為，使其在相同情況下帶來更大的滿足，降低不適應(yīng)行為的潛能。,6.6 適應(yīng)期的臨床表現(xiàn),經(jīng)以上幾個階段的治療，患者身體逐漸恢復(fù)，對自己的殘疾有了進一步的認識，并且從心理上逐漸接受適應(yīng)，能面對現(xiàn)實較理智地考慮問題，自信心增強。 臨床表現(xiàn): 1) 承認自己有不同程度的