臨床檢查項目及意義.ppt

,常見檢驗項目的正常值及意義,實驗室檢查,通過血液、體液、分泌物、排泄物、組織細胞標本進行，獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官的功能狀態(tài)資料，結(jié)合臨床進行分析。,血液由血漿和血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）組成，通過血液循環(huán)與全身各組織器官緊密聯(lián)系，參與機體各項生理功能活動，維持機體新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡。 病理情況下，血液系統(tǒng)疾病可直接導致血液變化，各組織器官病變也可直接或間接導致血液發(fā)生變化,血液一般檢查 - 紅細胞檢查,紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 紅細胞形態(tài)學檢查 血細胞比容 紅細胞平均值 紅細胞體積分布寬度 網(wǎng)織紅細胞 紅細胞沉降率測定,血液一般檢查 - 紅細胞檢查,紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 參考值 紅細胞數(shù)計數(shù) 血紅蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生兒 （6.07.0）1012/L 170200g/L,血液一般檢查 - 紅細胞檢查,紅細胞和血紅蛋白增多,相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲 狀腺功能亢進、糖尿病酮癥酸中毒等。 生理性增多：新生兒、高原居民、劇烈運動等。 病理性增多：多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細胞增多癥等。,血液一般檢查 - 紅細胞檢查,紅細胞和血紅蛋白減少,減少的病因 減少的程度 輕度 中度 重度 極重度,生理性減少：發(fā)育期兒童、老年人、 妊娠中晚期等。 病理性減少：紅細胞生成減少、破壞 增多、紅細胞丟失過多 即各種原因貧血。,血液一般檢查 - 紅細胞檢查,紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 紅細胞形態(tài)學檢查 血細胞比容 紅細胞平均值 紅細胞體積分布寬度 網(wǎng)織紅細胞（） 紅細胞沉降率測定,參考值：成人0.5%1.5% 網(wǎng)織紅細胞增多：提示骨髓紅系增生活躍，主要見于急性溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血經(jīng)補充有關(guān)物質(zhì)后。 網(wǎng)織紅細胞減少：提示骨髓造血功能減低，主要見于再生障礙性貧血。,血液一般檢查 - 紅細胞檢查,紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 紅細胞形態(tài)學檢查 血細胞比容 紅細胞平均值 紅細胞體積分布寬度 網(wǎng)織紅細胞 紅細胞沉降率測定（erythrocyte sedimentation rete，ESR）簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。,血液一般檢查 - 紅細胞檢查,紅細胞沉降率測定ESR 采集方法：靜脈血，與3.8%枸櫞酸鈉溶液4:1混勻；或使用黑色管帽真空采血管。 參考值：魏氏法： 男性： 015mm/lh末；女性： 020mm/1h末。,血液一般檢查 - 紅細胞檢查,紅細胞沉降率測定(ESR) 生理性增快：12歲以下兒童；60歲以上老年人；女性月經(jīng)期、妊 娠期3個月以上者。 病理性增快： 1）炎癥性疾病：急性細菌性炎癥，風濕性疾病，結(jié)核活動期 2）惡性腫瘤、白血病等。 3）嚴重的組織損傷及壞死，如大手術(shù)、急性心肌梗死等 4）各種致血漿球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性腎炎 5）貧血、腎病綜合征、高膽固醇血癥、糖尿病等。,血液一般檢查-白細胞檢查,白細胞計數(shù) 白細胞分類計數(shù),參考值： 成人 （410） 109/L 新生兒 （1112）109/L 兒童 （810） 109/L,血液一般檢查-白細胞檢查,白細胞計數(shù) 白細胞分類計數(shù),血液一般檢查-白細胞檢查,白細胞計數(shù) 白細胞分類計數(shù) 臨床意義 白細胞增多 白細胞計數(shù)高于 10109/L 白細胞減少 白細胞計數(shù)低于 4109/L 粒細胞減少 中性粒細胞絕對值低于 1.5109/L 粒細胞缺乏 中性粒細胞絕對值低于 0.5109/L,血液一般檢查-白細胞檢查,中性粒細胞增多,中性粒細胞減少,中性粒細胞的核象變化,中性粒細胞毒性變化,生理性增多,病理性增多,新生兒、妊娠及分娩 時、高溫、嚴寒、飽 餐、劇烈運動等。,急性感染 嚴重組織損傷或壞死 急性大出血 急性中毒 急性溶血 白血病及惡性腫瘤,血液一般檢查-白細胞檢查,中性粒細胞病理性增多： 急性感染：最多見急性化膿菌感染。 嚴重的組織損傷或壞死：如嚴重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的輸血。 急性大出血。 急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。 白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。,血液一般檢查-白細胞檢查,中性粒細胞增多,中性粒細胞減少,中性粒細胞的核象變化,中性粒細胞毒性變化,某些感染 理化因素損傷 血液系統(tǒng)疾病 脾功能亢進 自身免疫性疾病,血液一般檢查-白細胞檢查,中性粒細胞減少： 某些感染：如傷寒桿菌感染，流感、風疹等 理化因素損傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑 血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血等 脾功能亢進 自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,血液一般檢查-白細胞檢查,中性粒細胞增多,中性粒細胞減少,中性粒細胞的核象變化,中性粒細胞毒性變化,核左移 核右移,血液一般檢查-核左移程度及意義,輕度核左移:中性粒增多伴輕度核左移，提示在感染早期或感染較輕，機體抵抗力強。 中度核左移:伴中度核左移，提示感染嚴重 重度核左移:重度核左移伴中性粒細胞不增多或反而降低者，提示感染極為嚴重。,血液一般檢查-白細胞檢查,嗜酸性粒細胞,嗜堿性粒細胞,淋巴細胞,單核細胞,增多： 變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、 食物過敏 寄生蟲病：肺吸蟲、蛔蟲、鉤蟲病 血液?。郝！⒘馨土?、嗜酸粒白血病。 皮膚?。喝鐫裾睢y屑病、猩紅熱 減少： 常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。,血液一般檢查-白細胞檢查,嗜酸性粒細胞,嗜堿性粒細胞,淋巴細胞,單核細胞,嗜堿性粒細胞增多： -過敏性疾病 -惡性腫瘤。 -血液病，如慢粒 嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。,血液一般檢查-白細胞檢查,嗜酸性粒細胞,嗜堿性粒細胞,淋巴細胞,單核細胞,增多： 感染性疾?。褐饕遣《靖腥救绺窝?、水痘、麻疹、流行性出血熱等。 血液?。杭薄⒙芑蛄馨土?。 腫瘤、自身免疫性疾病等。 減少：放射病、免疫缺陷性疾病丙種球蛋白缺乏癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,血液一般檢查-白細胞檢查,嗜酸性粒細胞,嗜堿性粒細胞,淋巴細胞,單核細胞,增多： - 感染性疾?。函懠?、活動性肺結(jié)核、急性感染恢復期 - 單核細胞性白血病、惡組、淋巴瘤、粒缺治療恢復期 減少：臨床意義小,血液一般檢查 - 血小板檢查,參考值：(100300)109/L 臨床意義： 血小板減少：低于100109/L。 見于血小板生成障礙如急性白血病。 血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢。 血小板分布異常如大量輸血。 血小板增多：高于400109/L。 見于骨髓增生性疾病、真紅及急性大失血、急性感染、急性溶血。,血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查,篩查試驗： 出血時間（ BT）測定 凝血時間（ CT）測定 血漿凝血酶原時間（ PT）測定 活化部分凝血活酶時間（APTT） 測定纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)與D二聚體(D-Dimer) 測定 凝血酶時間（ TT） 測定血漿纖維蛋白原測定,血液檢查 -出血性及血栓性疾病檢查,血漿凝血酶原時間（ PT）測定 參考值：11-14秒，超過3秒以上有意義。 目的：外源性凝血活性篩查 臨床意義 ： 凝血酶原時間延長：見于凝血因子、先天性缺陷、或獲得性缺乏如嚴重肝病、維生素K缺乏、DIC晚期、纖溶亢進等。 凝血酶原時間縮短：見于高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成等。,尿液檢查一般性狀檢查,比重： 正常人：尿比重在1.0151.025之間。 尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。 尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。,尿液檢查一般化學檢查,酸堿度pH值 尿蛋白定性試驗 尿糖定性試驗 尿酮體定性試驗 尿膽紅素定性試驗 尿膽原定性試驗 尿亞硝酸鹽 尿血紅蛋白（隱血） 尿白細胞酶,尿液檢查一般化學檢查,酸堿度pH值 新鮮尿pH在6.06.5之間。 正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時可呈酸性。 尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。 尿pH增高：見于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。,尿液檢查一般化學檢查,參尿蛋白定性試驗 考范圍：定性陰性（0100mg/24h） 臨床意義 1）生理性蛋白尿：常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長 時間站立后等。 2）病理性蛋白尿,尿液檢查一般化學檢查,尿蛋白定性試驗 2）病理性蛋白尿： 腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。 混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管同時受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。 溢出性蛋白尿：也稱腎前性，如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。 假性蛋白尿,尿液檢查一般化學檢查,尿酮體定性試驗 酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，是脂肪代謝中間產(chǎn)物； 參考范圍：定性呈陰性 尿酮體陽性臨床意義： 糖尿病性酮尿。 非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴重嘔吐腹瀉等。,尿液檢查特殊化學檢查,24h尿蛋白定量 標本收集：前一日早7時尿棄掉，從7時留到檢測日早7時，全部尿液計量送檢； 參考范圍：0.15g/24h 臨床意義：同蛋白定性，但更有診斷價值。 蛋白尿： 0.15g/24h 輕度： 0.15-1.0g/24h 中度： 1.0-3.5g/24h 重度： 3.5g/24h,尿液檢查特殊化學檢查,絨毛膜促性腺激素測定（hCG）： 胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的促性腺發(fā)育激素 診斷早孕：35-40天后，達200ng/L以上 流產(chǎn)診斷和檢測：保胎和判斷流產(chǎn)的參考，終止妊娠后，仍陽性為不全流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，完全流產(chǎn)為陰性； 異位妊娠診斷：增高不如正常妊娠 滋養(yǎng)層細胞腫瘤：葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌 非滋養(yǎng)層腫瘤：,尿液檢查顯微鏡檢查,尿液細胞成分檢查 紅細胞(RBC) 白細胞(WBC) 上皮細胞(EC) 細菌(BACT) 酵