




已閱讀5頁(yè),還剩22頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
背 景,導(dǎo)管消融已經(jīng)成為房顫治療的主要手段之一 開(kāi)展導(dǎo)管消融的醫(yī)院逐年遞增 大的心臟中心已逐步形成具有自身特色的手術(shù)術(shù)式和流程 如何減少并發(fā)癥非常重要,圍手術(shù)期的抗凝治療是預(yù)防并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。,房顫射頻消融血栓栓塞并發(fā)癥,不同中心報(bào)道不同,從07不等。 大多數(shù)僅僅表現(xiàn)為短暫的腦缺血發(fā)作,少部分引起功能障礙或致死。 多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)。,J Cardiovasc Electrophysiol 2010;20:994-996.,術(shù)前抗凝2007HRS專(zhuān)家共識(shí),房顫患者無(wú)論其房顫的類(lèi)型和CHADS2積分的多少在導(dǎo)管消融術(shù)前都應(yīng)予以華法林 3周抗凝,且INR需維持在2.03.0。 消融前改用肝素和低分子肝素作為過(guò)渡的抗凝治療。,HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007;4:816-861.,術(shù)前抗凝國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家共識(shí),陣發(fā)性房顫:LMWH術(shù)前3天開(kāi)始使用(皮下注射,Bid),無(wú)需3周的華法林準(zhǔn)備。 持續(xù)性房顫:需至少3周的華法林準(zhǔn)備,INR控制在2.0-3.0,參照2006 ACC/AHA/ESC心房顫動(dòng)處理指南中復(fù)律的抗凝治療部分,術(shù)前抗凝國(guó)內(nèi)少部分專(zhuān)家意見(jiàn),所有房顫患者均不需3周的華法林準(zhǔn)備時(shí)間 而給予肝素抗凝治療,靜脈負(fù)荷劑量后,持續(xù)靜脈輸注,維持APTT在參考值的1.52倍, 同時(shí)開(kāi)始口服華法令每日3mg, 如超聲未發(fā)現(xiàn)房?jī)?nèi)血栓,1224小時(shí)后即進(jìn)行手術(shù)。,參照2006 ACC/AHA/ESC心房顫動(dòng)處理指南中急性復(fù)律的抗凝治療部分,關(guān)于低分子肝素一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的研究,研究方案:術(shù)前3天停用Warfarin,改用 aspirin (325 mg/day)。術(shù)后當(dāng)天使用Warfarin 和aspirin ,持續(xù)用6周,隨后僅用Warfarin6個(gè)月。共觀(guān)察了207例患者 結(jié)論:對(duì)于左房沒(méi)有血栓和云霧顯影者,這種方案是安全的。,J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 362-366, April 2008,術(shù)前哪種方案更合理?,華法林 3周抗凝,且INR需維持在2.03.0(無(wú)論房顫類(lèi)型和CHADS積分)+低分子肝素3天。-HRS,陣發(fā)性:無(wú)需3周的華法林,低分子肝素3天。持續(xù)性:至少3周的華法林準(zhǔn)備,INR控制在2.0-3.0+低分子肝素3天。,均不需華法林準(zhǔn)備,而給予肝素抗凝治療,維持APTT在參考值的1.52倍(超聲未發(fā)現(xiàn)房?jī)?nèi)血栓),1224小時(shí)后即進(jìn)行手術(shù)。,華法林 3周抗凝,且INR需維持在2.03.0(無(wú)論何種類(lèi)型的房顫)+aspirine3天。,?,必需的影像學(xué)檢查,食道超聲檢查 LA及LAA有無(wú)血栓(血栓是左房房顫手術(shù)禁忌) 肺靜脈CTA檢查 明確左房、肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系(指導(dǎo)穿間隔及腔內(nèi)導(dǎo)管操作),也有助于明確LA及LAA有無(wú)血栓,術(shù)中抗凝,根據(jù)ACT結(jié)果(分別于房間隔穿刺前、之后每間隔1小時(shí)測(cè)定)調(diào)整肝素用量,ACT至少維持在300350秒 完成房間隔穿刺后立即給予普通肝素3000U-5000U(50-100U/kg體重),糖尿病和其他高凝患者可以為4000U-8000U(75-100U/kg體重) 以后根據(jù)ACT結(jié)果追加給予普通肝素1000-2000U/小時(shí) 灌注導(dǎo)管使用的灌注鹽水以(鹽水ml:肝素u)1:1或1:1至1:2比例配置 肝素鹽水沖鞘,術(shù)中ACT檢測(cè)是否必須?還是經(jīng)驗(yàn)性?,術(shù)后抗凝,術(shù)后6-8h恢復(fù)使用LMWH 術(shù)后第2天加用華法林 待INR值達(dá)2.03.0時(shí)停用肝素,術(shù)后抗凝 2007HRS專(zhuān)家共識(shí),所有房顫患者消融術(shù)后華法林至少服用2個(gè)月。 低分子肝素或肝素可作為房顫消融術(shù)后恢復(fù)抗凝的過(guò)渡性治療。,Heart Rhythm 2007;4:816-861.,低?;颊叩目鼓桨?中風(fēng)低危患者房顫消融術(shù)后預(yù)防栓塞的優(yōu)化方案: 抗凝? 抗血小板?,J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 20, pp. 994-996, September 2009.,Editorial Comment,一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的研究,非隨即對(duì)照研究,根據(jù)CHADS2評(píng)分、華法林或阿司匹林使用禁忌、患者意愿分組。 分為華法林組和阿司匹林組(325mg/天),術(shù)后第二天開(kāi)始服用。 分別于術(shù)后1周、3月、6月、9月、12月隨診。,J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 20, pp. 988-993, September 2009,結(jié) 論 中風(fēng)低?;颊撸–HADS2 =01),房顫消融后,僅用阿司匹林也是安全的,但還需要進(jìn)一步的研究。,術(shù)后2月以后的抗凝方案 2007HRS專(zhuān)家共識(shí),2個(gè)月后華法林是否繼續(xù)服用取決于患者卒中危險(xiǎn)因素而不是當(dāng)時(shí)的心律情況。 不推薦CHADS2積分 2分的患者術(shù)后中斷服用華法林,即使無(wú)房顫復(fù)發(fā)。,Heart Rhythm 2007;4:816-861.,房顫消融患者術(shù)后 抗凝治療的合理性分析,資料來(lái)源于德國(guó)萊比錫大學(xué)心臟中心電生理中心 844例af-RFCA,抗凝藥物應(yīng)用與CHADS2評(píng)分情況,抗凝藥物應(yīng)用與房顫復(fù)發(fā)情況,結(jié) 論,與指南推薦的相反,房顫消融后的抗凝治療不是根據(jù)中風(fēng)危險(xiǎn)分層來(lái)決定,而是心律失常是否復(fù)發(fā),這會(huì)導(dǎo)致對(duì)低?;颊叩倪^(guò)度抗凝及高?;颊叩闹委煵蛔?。,房顫導(dǎo)管消融術(shù)后可否停用華法林?,研究方案,入選3355例房顫消融患者 分為Off-OAT組(消融36月后停服抗凝藥物)、On-OAT組(續(xù)用抗凝藥物) 隨訪(fǎng)2年,結(jié) 果,在隨訪(fǎng)期間Off-OAT組2例(0.07%)出現(xiàn)缺血性中風(fēng),而On-OAT組有3例(0.45%)P=0.06。 Off-OAT組中CHADS2者也無(wú)一例出現(xiàn)缺血性中風(fēng)。 嚴(yán)重出血在Off-OAT組中一例(0.04%),On-OA組13例(2%)(P0.001)。,結(jié) 論,房顫射頻消融后36個(gè)月停用抗凝劑,與繼續(xù)服用者有相似的栓塞發(fā)生率,且出血事件明顯降低。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)-獲益比,CHADS評(píng)分中-高危者射頻消融3-6月后可以停用抗凝劑。但該結(jié)論需要將來(lái)大樣本的前瞻性隨機(jī)研究
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 綠色建筑材料市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)
- 2025至2030中國(guó)脫芳族溶劑行業(yè)市場(chǎng)占有率及投資前景評(píng)估規(guī)劃報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)腦膠質(zhì)瘤的診斷和治療行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)胸飾行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)胰島素行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展分析及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資前景報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)肘關(guān)節(jié)矯形器行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 橋梁工程材料采購(gòu)管理流程要點(diǎn)他
- 2025至2030中國(guó)羊肉行業(yè)發(fā)展研究與產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃分析評(píng)估報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備行業(yè)市場(chǎng)深度調(diào)研及前景趨勢(shì)與投資報(bào)告
- 天津醫(yī)院節(jié)能管理制度
- 軟件服務(wù)運(yùn)維合同范本
- 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
- GB/T 28583-2025供電服務(wù)規(guī)范
- 恩施市2025屆數(shù)學(xué)三年級(jí)第一學(xué)期期末達(dá)標(biāo)測(cè)試試題含解析
- 安全注射檢查規(guī)范與實(shí)施要點(diǎn)
- 裝修售后維修合同協(xié)議
- 活禽定點(diǎn)屠宰宰殺場(chǎng)項(xiàng)目可行性報(bào)告
- 醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練-護(hù)士分冊(cè)-自測(cè)及答案
- 智能樂(lè)器演奏輔助系統(tǒng)-全面剖析
- 第30課 在線(xiàn)安全防范-2024-2025學(xué)年三年級(jí)全一冊(cè)《信息技術(shù)》教案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論