干預(yù)餐后高血糖,控制心血管疾病.ppt

主要內(nèi)容,高血糖的診斷 IGT與心血管疾病 餐后血糖與心血管疾病直接相關(guān) 餐后高血糖及其診斷 干預(yù)餐后高血糖，加強(qiáng)血糖控制 干預(yù)餐后高血糖，降低心血管事件,高血糖的診斷,高血糖狀態(tài)的描述,IGR： 糖調(diào)節(jié)受損 IFG： 空腹血糖受損 IGT： 糖耐量低減 DM： 糖尿病 IFH： 單純性空腹高血糖 IPH： 單純性餐后高血糖,高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,FPG (mmol/L),OGTT 2小時(shí)血糖 (mmol/L),7.0,7.8 11.1,5.6,糖尿病,空腹血糖受損 IFG,糖耐量低減 IGT,IGT+IFG,血糖正常,空腹血糖與負(fù)荷后血糖的比較,IGT與心血管疾病,IGT的定義,是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài) 是發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)重要階段 是大血管疾病發(fā)病的高危階段,糖調(diào)節(jié)受損以IGT為主 上海社區(qū)調(diào)查資料,Shanghai Diabetes Institute,NGT、IGT頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較,IMT(mm),NGT,IGT,Y.Yamasaki, et al. Diabetologia(1995)38:585-591,* P0.05,*,*,*,*,年齡,每年IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊叩谋壤?糖尿病 (% /年),Edelstein et al. Diabetes 1997; 46:701-710,0,2,4,6,8,10,Baltimore LSA,Rancho Bernardo,San Antonio,San Luis Valley,Pima,IGT的危害,IGT,2型糖尿?。耗贽D(zhuǎn)化率 5%-10%,大血管病變,全因死亡率,心血管死亡率,升高40,升高34,DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.,DECODE研究,12,1,2,5,K,a,r,d,i,o,v,a,s,k,u,l,r,e,s,R,i,s,i,k,o,心血管風(fēng)險(xiǎn),血糖,(mmol/L),心血管風(fēng)險(xiǎn)，在IGT階段就已啟動(dòng),正常,1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,IGT,糖尿病,12,Glucobay,唯一經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn) 用于IGT治療的藥物,拜唐蘋(píng),餐后血糖與心血管疾病具有直接相關(guān)性,DECODE 19991,Pacific and Indian Ocean 19992,Funagata Diabetes Study 19993,Whitehall, Paris and Helsinki Study 19984,Diabetes Intervention Study 19965,The RanchoBernardo Study 19986,ppBG,Honolulu Heart Programme 19877,CVD death,餐后血糖與心血管疾病相關(guān)性的全球調(diào)查,DECODA研究,4 3 2 1 0,4 3 2 1 0,0 2 4 6 8 10 12 14 16,OGTT 2-hour 血糖 (mmol/L),樣本人數(shù) (x1,000),相對(duì)危險(xiǎn),所有原因死亡率與負(fù)荷后2小時(shí)血糖呈線性相關(guān),死亡相對(duì)危險(xiǎn),空腹血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn),NFG,IFG,DM,餐后2小時(shí)血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn),NGT,IGT,DM,Nakagami T; DECODA Study Group.Diabetologia. 2004 Mar;47(3):385-94.,DECODA研究,空腹血糖對(duì)所有原因死亡的預(yù)測(cè)能力依賴于2小時(shí)血糖,校正已知心血管危險(xiǎn)因素,+2小時(shí)血糖,校正已知心血管危險(xiǎn)因素,+空腹血糖,Funagata 研究： 空腹血糖與心血管事件不具有相關(guān)性,血糖正常,空腹血糖受損,糖尿病患者,P0.05,心血管疾病累積生存率 %,年,Funagata 研究： 餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性,血糖正常,糖耐量低減,糖尿病患者,心血管疾病累積生存率 %,P0.05,年,餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性,餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性,餐后高血糖危害的核心 -血糖波動(dòng)（漂移）,1,2,3,Harris MI, Diab Care 1993; 16: 642-52,240,220,200,180,160,140,120,100,血漿血糖 (mg/dL),糖尿病,IGT,正常人群,進(jìn)餐后時(shí)間 小時(shí)),不同人群的餐后血糖代謝狀態(tài),餐后高血糖,氧化應(yīng)激,血栓形成,粘附分子表達(dá),內(nèi)皮功能失調(diào),動(dòng)脈粥樣硬化,早餐,中餐,晚餐,餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào) 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展,Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16,甘油三酯升高,LDL氧化,a 因子活化,餐后狀態(tài),餐后血糖波動(dòng)與血管并發(fā)癥,PKC活化 葡萄糖自氧化 終末期糖基化產(chǎn)物生成 氧化應(yīng)激 羧基應(yīng)激,動(dòng)脈粥樣硬化,從DECODE/A和UKPDS中得到的經(jīng)驗(yàn),高血糖,血糖總負(fù)荷升高 (HbA1c),餐后血糖峰值升高,慢性糖毒性,即時(shí)糖毒性,靶組織損害,糖尿病并發(fā)癥,大血管病變,微血管病變,UKPDS,DECODE / DECODA,餐后高血糖如何診斷？ -OGTT試驗(yàn),2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA) 提出： IFG診斷下限截點(diǎn)從6.15.6 mmol/L 2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議： 糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖 5.6mmol/L） 均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢測(cè),心血管病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢測(cè),Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7,哪些人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)？,年齡超過(guò)45歲以上,有妊娠糖尿病史的婦女,有糖尿病家族史者,合并肥胖或者超重者,有分娩過(guò)體重超過(guò) 8斤嬰兒歷史的婦女,空腹血糖超過(guò) 5.6mmol/L者,高血壓、高血脂、痛風(fēng) 冠心病、中風(fēng)等病史者,接受OGTT試驗(yàn)前應(yīng)避開(kāi)中風(fēng),心肌梗死,外傷,手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周. 接受OGTT試驗(yàn)前3天,不應(yīng)控制飲食,每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克,并且維持正?；顒?dòng). 停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素,避孕藥,噻嗪類利尿劑,氨茶堿等). 應(yīng)于試驗(yàn)前8-12個(gè)小時(shí)停止進(jìn)食,可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其它飲料). 試驗(yàn)當(dāng)日將75克葡萄糖粉(小兒按1.75克/千克體重計(jì)算,總量不超過(guò)75克)溶于250-300毫升溫開(kāi)水中.,OGTT試驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn),口服葡萄糖耐量試驗(yàn),OGTT Oral Glucose Tolerance Test,OGTT試驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn),空腹?fàn)顟B(tài)(停止進(jìn)食至少8小時(shí))抽靜脈血查血糖. 抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水,從飲第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí),于30分鐘,60分鐘,120分鐘和180分鐘分別抽靜脈血查血糖. 簡(jiǎn)化OGTT試驗(yàn):僅測(cè)空腹和第120分鐘血糖. 進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙,喝咖啡,喝茶或進(jìn)食,應(yīng)安靜地坐在椅子上,盡量減少走動(dòng).,早期發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù) 餐后高血糖,拜唐蘋(píng)獨(dú)特的作用機(jī)制,碳水化合物,十二指腸,空腸,回腸,無(wú)拜唐蘋(píng) 使用拜唐蘋(píng),空腸,回腸,空腸,回腸,無(wú)拜唐蘋(píng),使用拜唐蘋(píng),碳水化合物吸收,碳水化合物,拜唐蘋(píng)擁有極好的安全性,僅1-2%被吸收入血 基本無(wú)藥物相互作用 不引起低血糖 胃腸道不適可通過(guò)劑量調(diào)整而避免 唯一具有IGT適應(yīng)癥 的降糖藥物,11 mmol/l,7,4 mmol/l,血糖水平( mg/dl),時(shí)間,治療前,拜唐蘋(píng),Zick, Acarbose Fibel 2001,持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)表明: 拜唐蘋(píng)明顯降低餐后血糖,拜唐蘋(píng) 5年隨訪研究 顯著降低2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo),Mertes G Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204,拜唐蘋(píng)的用法,要獲得最理想的療效，拜唐蘋(píng)