病案流程再造陳彩霞.ppt

基于精益思想與信息技術(shù)的病案流程優(yōu)化,深圳市人民醫(yī)院 陳彩霞,1、精益病案 2、病案流程優(yōu)化 3、病案流程優(yōu)化效果評價(jià),精益病案：精益思想,日本叫豐田生產(chǎn)方式 美國叫精益生產(chǎn)方式 持續(xù)不斷的使浪費(fèi)最小化價(jià)值最大化 實(shí)現(xiàn)多品種小批量低成本的生產(chǎn),精益病案：現(xiàn)場管理的5S,整理：區(qū)分要與不要的物品現(xiàn)場只保留必需品 整頓：必需品定位擺放整齊有序明確標(biāo)示 清掃：清除現(xiàn)場內(nèi)垃圾 清潔：將整理、整頓、清掃實(shí)施的做法制度化、規(guī)范化，維持其成果。 素養(yǎng)：人人按章操作、依規(guī)行事，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。,精益病案：現(xiàn)場管理與5S,整理： 裝訂機(jī)壞了不報(bào)廢、用不了的筆還留著 整頓：編碼與未編碼的病歷沒有分區(qū)域擺放,精益病案：精益思想,減少病案工作中的各種浪費(fèi)，增加病案的價(jià)值。 減少、 去除、 增加、 創(chuàng)造,精益病案：精益思想,減少： 減少上下架 減少返工 減少工作中的等待：上架等質(zhì)控、錄入等編碼、編碼等回收、回收等醫(yī)生 減少查找病歷的時(shí)間 減少編碼與首頁錄入的工作量 減少突發(fā)性迎檢病歷準(zhǔn)備工作 減少重復(fù)入院病人更改病案號(hào),精益病案：精益思想,去除： 病案室里的復(fù)印機(jī) 病歷排序裝訂（由病區(qū)排序裝訂） 病歷復(fù)印申請表及放進(jìn)病歷里 病歷回收登記本 通知病區(qū)未回收病歷 統(tǒng)計(jì)病歷遲交情況。 紙質(zhì)病歷（托管及臨床存儲(chǔ)文檔庫簡稱：CDR）,精益病案：精益思想,增加： 增加編碼的人力與時(shí)間 增加質(zhì)控的人力與時(shí)間 增加與信息系統(tǒng)的互動(dòng) 增加科研與論文 增加與同行的互動(dòng),精益病案：精益思想,創(chuàng)造： 及時(shí)的CDR 在線及遠(yuǎn)程閱讀病案與各類質(zhì)控 在線及遠(yuǎn)程ICD編碼與首頁錄入 復(fù)印變打印 病案自助回收及手機(jī)客戶端用于病案回收 電動(dòng)訂書機(jī)用于病案裝訂,精益病案：精益思想,日事日清：每天的事每天做完,回收組與編碼組交接班,精益病案：精益思想,日事日清：每天的事每天做完,編碼組與錄入組交接班,精益病案：精益思想,日事日清：每天的事每天做完,錄入組與質(zhì)控組交接班,精益病案：精益思想,日事日清：每天的事每天做完,質(zhì)控組與歸檔組交接班,精益病案：精益思想,均衡化：不要月頭月尾忙。降低工作中的高峰及弱化工作中 的低谷,精益病案：精益思想,解決方法： 全自動(dòng)訂書機(jī)減少裝訂時(shí)間 病案自助回收裝置解決周六及周日不能交病歷的問題。 基于數(shù)字化病案的日志平衡功能減少平衡時(shí)間 電子化病房工作日志減少報(bào)表錄入與平衡時(shí)間 病案回收情況網(wǎng)站及獎(jiǎng)懲報(bào)表減少月底月頭交病歷量,精益病案：精益思想,拉動(dòng)： 比如我每天要上架100份病歷，那么 我每天就要編碼錄入100份病歷，要編碼入 100份病歷就必須回收病歷100份病歷,而不是今天回收了多少病歷我就編碼錄入多少病歷再上架多少病歷。,精益流程,1）病案回收的綜合性獎(jiǎng)懲措施 2）醫(yī)生打印病案首頁（首頁上打印病案號(hào)條碼） 3）病區(qū)排序并裝訂好病案 4）到病區(qū)用手機(jī)回收病歷或病區(qū)到病案室用病案自助回收系統(tǒng)上交病歷 5）掃描病案建立CDR 6）用歸檔號(hào)裝箱或上架。病案托管 7）編碼錄入人員基于CDR在線錄入ICD編碼及手術(shù)編碼（可以通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程錄入與編碼） 8）質(zhì)控人員基于CDR進(jìn)行病案質(zhì)控（脫離紙質(zhì)且不容許到病案室，質(zhì)控后不要求返工） 9）病區(qū)閱讀CDR 10）復(fù)印變打印并用復(fù)印系統(tǒng)管理,綜合性病案回收管理措施,1）對象：管床醫(yī)生、科主任護(hù)士長、病案室主任 2）以獎(jiǎng)為主以罰為輔 3）信息技術(shù)支撐 4）用系統(tǒng)登記及處罰不完整病歷保證在病歷及時(shí)回收后的質(zhì)量 5）病案室主任、醫(yī)保辦主任、質(zhì)控科長同時(shí)簽字 6）從時(shí)間戳的角度看病案的及時(shí)回收。,病案首頁條形碼,1）條形碼不神秘，就是一種字體。 2）將病案號(hào)打印成條形碼,病區(qū)排序并裝訂好病案,1）病區(qū)排序可以在不增加病區(qū)勞動(dòng)量的情況下 減少病案室的重復(fù)勞動(dòng)。 2）病區(qū)裝訂好可以明確病案排序的責(zé)任且在不增加病區(qū)的工作量同時(shí)減少病歷內(nèi)容丟失、搞混的機(jī)會(huì)。,病案自助回收管理,病案自助回收管理,病案自助回收管理,病案自助回收管理,在病區(qū)登記病案回收,1、支持條碼： 讀病案首頁上的條碼。 2、支持藍(lán)牙： 與便攜式打印機(jī)通訊 3、發(fā)短信,在病區(qū)登記病案回收,1、藍(lán)牙通信 2、便攜 3、熱敏打印 4、支持標(biāo)簽紙,在病區(qū)登記病案回收,網(wǎng)絡(luò)： 1、離線模式 將需要回收的病歷的數(shù)據(jù)下載到手機(jī)上。 2、在線模式 （1）WI-FI：無線網(wǎng)絡(luò)完善的醫(yī)院。 （2）運(yùn)營商網(wǎng)絡(luò)：通過VPN訪問數(shù)據(jù)庫，,登錄系統(tǒng),功能菜單,下載數(shù)據(jù),下載成功,掃描首頁條碼,回病案室上傳數(shù)據(jù),上傳成功,打印回執(zhí),CDR:,1）CDR是電子病歷存儲(chǔ)架構(gòu)的核心 2）依賴于現(xiàn)有信息系統(tǒng)但又獨(dú)立于信息系統(tǒng) 3）從CDR的角度看病案數(shù)字化 4）病案人員從CDR的角度切入電子病歷,CDR的四個(gè)階段,（1）掃描等方式產(chǎn)生數(shù)字化病案 （2）信息系統(tǒng)生成+病案數(shù)字化生成PDF （3）信息系統(tǒng)生成XML +病案數(shù)字化生成TIF 最后生成XML （4）信息系統(tǒng)生成符合CDA要求的XML+病案數(shù)字化生成TIF 最后生成符合CDA要求的XML,CDR：化驗(yàn)單導(dǎo)出,紙質(zhì)病案歸檔：打包裝箱,病案包裝方法,病案真空袋解決的問題,1.防霉變、防蟲害、防潮、防塵。 2.防止因消防感應(yīng)噴水造成對紙質(zhì)病案的毀滅性的損害； 3.降低保存時(shí)的條件 用病案真空袋不再需要耗費(fèi)巨大的庫房與設(shè)備的投入，更可以降低保存時(shí)的條件（如地下室)，解決病案庫房空間不夠的問題。,裝箱后新增紙質(zhì)病案歸檔,1、按月分科室上架裝箱（這種方式病案是無序的）。 2、歸檔號(hào)（上架號(hào)） 歸檔號(hào)：出院日期+連續(xù)編號(hào)，如20140728001 條型碼 注意：（1）歸檔號(hào)與病案號(hào)關(guān)聯(lián) （2）歸檔號(hào)不能重復(fù),紙質(zhì)病案歸檔號(hào),41,歸檔病案袋標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容： 1、住院號(hào)+次數(shù) （條形碼） 2、病人姓名 3、出院科室 4、出院時(shí)間 5、導(dǎo)卡號(hào),42,3、采用色標(biāo)編碼與導(dǎo)卡聯(lián)合用于病案歸檔管理,首頁錄入：基于CDR的首頁錄入,首頁錄入：幾個(gè)觀點(diǎn),（1）醫(yī)院信息化與病案室直接有關(guān)的部分。 （2）很多醫(yī)院由醫(yī)生錄入的首頁與省廳的首頁接口做 的不好導(dǎo)致重復(fù)錄入。接口部分最重要的有字典 一致性 （3）建議醫(yī)生與病案室用同一個(gè)病案首頁錄入軟件， 這樣就不存在一致性的問題了，接口的問題提前 了，提前到醫(yī)生錄入的時(shí)候了。 （4）診斷的規(guī)范化是ICD編碼正確的前提。從常見病入 規(guī)范診斷名。 （5）不能用ICD名稱完全代替疾病診斷。,遠(yuǎn)程首頁錄入,基于CDR的質(zhì)控：終末質(zhì)控,為每份病案建立索引，索引至少須具有住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會(huì)診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄、新生兒記錄等項(xiàng)目。,3、病案項(xiàng)目整理 （由外包公司對掃描病案進(jìn)行項(xiàng)目標(biāo)注，共33項(xiàng)）,1、住院病案首頁 2、入院記錄 3、病程記錄 3.1、首次病情記錄 3.2、病程記錄 4、手術(shù)相關(guān)記錄 4.1、術(shù)前小結(jié) 4.2、術(shù)前討論 4.3、手術(shù)同意書 4.4、麻醉同意書 4.5、麻醉術(shù)前訪視記錄 4.6、手術(shù)安全核查記錄 4.7、手術(shù)清點(diǎn)記錄 4.8、麻醉記錄 4.9、手術(shù)記錄 4.10、麻醉術(shù)后訪視記錄 4.11、術(shù)后3天病程記錄,5、出院記錄 6、死亡記錄 7、死亡病例討論記錄 8、知情同意書： 8.1、輸血治療知情同意書 8.2、特殊檢查（特殊治療）同意書 9、會(huì)診記錄 10、病危（重）通知書 11、病理資料 12、輔助檢查報(bào)告單 13、醫(yī)學(xué)影像檢查資料 13.1、CT 13.2、核磁 14、體溫單 15、醫(yī)囑單 16、病重（病危）患者護(hù)理記錄 17、新生兒記錄等項(xiàng)目,4、計(jì)算機(jī)進(jìn)行項(xiàng)目質(zhì)控,外包給專業(yè)公司來完成， 通過建立病案項(xiàng)目索引來達(dá)到病案自動(dòng)質(zhì)控的目的。,對于病歷完整性的初篩,（1）索引與其它數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)： 所有的病歷都必須有病案首頁、出院記錄等內(nèi)容，如果索引里沒有，那么該病歷肯定存在缺項(xiàng)； 產(chǎn)科一般有計(jì)劃生育證及身份證、醫(yī)保病人有醫(yī)?？吧矸葑C，如果相關(guān)索引缺失，病歷有可能缺項(xiàng)。,(2)索引與病案首頁關(guān)聯(lián)：,將索引與病歷首頁的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)起來進(jìn)行邏輯判斷，判斷病歷是否缺項(xiàng)。如病歷首頁有病理診斷，而索引無病理報(bào)告單，則該病歷就存在檢查單缺項(xiàng)。,(3)索引與醫(yī)囑系統(tǒng)關(guān)聯(lián)：,將索引與HIS或電子病歷的醫(yī)囑數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)起來進(jìn)行邏輯判斷，判斷病歷是否缺項(xiàng)。如醫(yī)囑有大便常規(guī)，而索引無大便常規(guī)，則該病歷就存在化驗(yàn)單缺項(xiàng)。,質(zhì)控：幾個(gè)觀點(diǎn),1、不通知病區(qū)返工 2、不生產(chǎn)不良品 3、不接受不良品 4、不將不良品傳給下一個(gè)工序 5、質(zhì)量是生產(chǎn)出來的，不是檢查出來的。 6、平時(shí)做好迎檢工作。,復(fù)印管理,二代身份證驗(yàn)證機(jī)具在病案復(fù)印登記中的應(yīng)用,復(fù)印管理,套餐,單項(xiàng),示蹤卡標(biāo)簽內(nèi)容： 1、住院號(hào)+次數(shù) （條形碼） 2、病人姓名 3、出院科室 4、出院時(shí)間 5、導(dǎo)卡號(hào) 6、目前病案所處的位置 7、復(fù)印時(shí)間 8、復(fù)印內(nèi)容,病案復(fù)印內(nèi)容指引 1. 辦理醫(yī)保：病案首頁、出院小結(jié)、住院病歷、手術(shù)記錄、各種檢查、 長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、入院通知書。 2. 辦理病退：病案首頁、出院小結(jié)、住院病歷、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查（CT、 MRI、X光報(bào)告、B超）。 3. 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：第一次住院復(fù)印內(nèi)容：首頁、出院小結(jié)、住院病歷、手術(shù)記 錄、相關(guān)檢查（CT、MRI、X光報(bào)告、B超）； 多次住院復(fù)印內(nèi)容：首次和末次入院病案需（病案首頁、出 院小結(jié)、住院病歷、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查），中間入院只需出 院小結(jié)。 4. 出生證明： 病案首頁、分娩記錄。 5. 法醫(yī)鑒定： 病案首頁、出院小結(jié)、住院病歷、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查（CT、 MRI、X光報(bào)告、B超）。 6. 公安司法： 病案首頁、出院小結(jié)、住院病歷、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查（CT、 MRI、X光報(bào)告、B超） 7. 治療參考：出院小結(jié)、檢驗(yàn)單、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查（CT、MRI、X光報(bào)告 、B超）。 8、大病門診：出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告,病案復(fù)印管理,復(fù)印管理,復(fù)印者簽字的標(biāo)簽取代復(fù)印申請表 標(biāo)簽的內(nèi)容包括病案號(hào)、出院日期、復(fù)印日期、復(fù)印目的的內(nèi)容。打印完后復(fù)印人在上面簽字。復(fù)印標(biāo)簽為不干膠，打印后貼在復(fù)印登記本上，備以后查詢。,外包,病案服務(wù)外包： ICD編碼中心建設(shè) 復(fù)印外包 病案回收外包 病案掃描 病案質(zhì)控外包 CDR建設(shè)外包,病案流程優(yōu)化效果評價(jià),平衡記分卡的四個(gè)維度 財(cái)務(wù)指標(biāo) 病案的收入、病案的成本 業(yè)務(wù)流程指標(biāo) 病案的質(zhì)量、復(fù)印等待時(shí)間、排隊(duì)人數(shù)、病案的交期 客戶滿意 病案室員工滿意度、醫(yī)院員工的滿意度、復(fù)印病人的滿意度、衛(wèi)計(jì)委滿意度 創(chuàng)新與發(fā)展 職稱、科研、教學(xué),流程優(yōu)化評價(jià)：占用庫房,流程優(yōu)化評價(jià)：外包,病案回收：1.5個(gè)人（ICD編碼員）負(fù)責(zé)病案回收，人 工成本1年15萬。 病案復(fù)印：4個(gè)工人，人工成本1年14.4萬。 病案復(fù)印收入：18萬 材料成本：3.6萬 收入：18萬-3.6萬-14.4萬-15萬=-15萬 外包后：0,（再造前病案流程）,病案回收,病案整理、質(zhì)控,病案編碼,病案錄入,病案歸檔,復(fù)印申請,借閱申請,入庫查找,病案下架,借閱、復(fù)印,再造后病案管理流程,直接打印,網(wǎng)上查閱,復(fù)印申請 (服務(wù)外包,病案真空包裝,裝箱上架,借閱申請,網(wǎng)上授權(quán),網(wǎng)上調(diào)閱,病案回收(服務(wù)外包）,病案掃描(服務(wù)外包）,合格,計(jì)算機(jī)自動(dòng)項(xiàng)目質(zhì)控 (服務(wù)外包）,編碼、錄入、 內(nèi)函質(zhì)控,科室補(bǔ)漏,缺項(xiàng),流程優(yōu)化評價(jià)：滿意度,當(dāng)我們看到病人來復(fù)印的時(shí)候的心情？ 又有來復(fù)印的了，煩死了。 下班了，明天來吧。 復(fù)印機(jī)壞了，過兩天來吧。 病歷還在病區(qū)呢，出院10天后才復(fù)印。 先去醫(yī)務(wù)科審