真菌性皮膚病.ppt

廣州醫(yī)學(xué)院 附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院皮膚科,吳 江,真菌 為真核細(xì)胞生物，不含葉綠素 有細(xì)胞核和細(xì)胞器 基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子 有性或無(wú)性繁殖，腐生或寄生方式 生存 約10萬(wàn)種以上，致病約200余種 適宜溫暖潮濕的環(huán)境生長(zhǎng),真 菌性皮膚 病 Dermatoses due to Fungi,表?yè)P(yáng)某單位或個(gè)人的先進(jìn)事跡、優(yōu)良作風(fēng)等而寫的書(shū)信叫表?yè)P(yáng)信。那么給護(hù)士的表?yè)P(yáng)信怎么寫呢？下面是美文網(wǎng)小編為大家精心整理的給護(hù)士的表?yè)P(yáng)信，希望能給您帶來(lái)幫助。 給護(hù)士的表?yè)P(yáng)信篇一 學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員： 盛夏酷熱難擋，工作激情依然。您們無(wú)論春夏秋冬，不管刮風(fēng)下雨，依舊忙碌在那平常又而不平凡的崗位上，夜以繼日，日復(fù)一日，年復(fù)一年，用一顆赤誠(chéng)的心和一種無(wú)私的愛(ài)，迎接眾多新生命的誕生，給千家萬(wàn)戶帶來(lái)歡樂(lè)與笑聲。這就是我們最可愛(ài)的白衣天使-婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員，謹(jǐn)此向您們致敬了！道一聲，您們辛苦了！ 我的愛(ài)人作為一名高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)前的心情十分緊張，擔(dān)心與焦慮時(shí)常在心頭縈繞，由于還沒(méi)有臨產(chǎn)預(yù)兆，唯恐不順意陰影會(huì)籠罩。在孕期缺乏運(yùn)動(dòng)，身體又偏胖，實(shí)現(xiàn)自然分娩，對(duì)她來(lái)說(shuō)是一種奢談，心中已注定要剖腹產(chǎn)。然而奇跡往往就會(huì)在不經(jīng)意中出現(xiàn)。 7月7日，我愛(ài)人突然肚子陣痛，在家屬的陪伴下緊急來(lái)到了醫(yī)院產(chǎn)科準(zhǔn)備生產(chǎn)。當(dāng)時(shí)已接近醫(yī)護(hù)人員下班時(shí)間，在經(jīng)過(guò)一系列的必要檢查后，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)我愛(ài)人要樹(shù)立順產(chǎn)的信心，盡量自己生產(chǎn)，只有迫不得已的時(shí)候才行剖腹產(chǎn)。我們深,淺部真菌?。簻\部真菌侵犯毛發(fā)、表皮、甲板所致 深部真菌?。荷畈空婢址竷?nèi)臟器官、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 真菌直接鏡檢 真菌培養(yǎng),臨床分型,概念和分型 是指累及頭皮和毛發(fā)的皮膚癬菌感染 臨床分型： 黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬,頭 癬(Tinea capitis),黃癬許蘭氏黃癬菌 白癬犬小孢子菌和石膏 樣小孢子菌 黑點(diǎn)癬紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌,病因：,三種頭癬的特點(diǎn)與鑒別 黃 癬 白 癬 黑點(diǎn)癬 _ 發(fā)病情況 散發(fā)或流行于農(nóng) 流行于城市兒童 散發(fā)或流行于城 村兒童和成人 鄉(xiāng)兒童和成人 頭皮損害 黃癬痂萎縮性 白色鱗屑斑（母 小片白色鱗屑斑 瘢痕 斑），小的衛(wèi)星 樣損害（子斑） 頭發(fā)損害 干枯、細(xì)黃、彎 高位斷發(fā)有菌鞘 低位斷發(fā)呈黑點(diǎn) 曲、參差不齊， 狀 發(fā)際不侵犯 濾過(guò)紫外 暗綠色熒光 亮綠色熒光 無(wú)熒光 線 燈 直接鏡檢 發(fā)內(nèi)菌絲、孢子 發(fā)外密集小孢子， 發(fā)內(nèi)孢子呈鏈狀 發(fā)根部發(fā)內(nèi)菌絲 預(yù) 后 瘢痕，禿發(fā) 自愈無(wú)瘢痕 瘢痕、禿發(fā) ,親動(dòng)物性皮膚癬菌引發(fā)的 頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng) 炎性毛囊丘疹炎性腫塊 瘢痕、禿發(fā),膿癬,臨床表現(xiàn) 真菌學(xué)檢查（直接鏡檢和培養(yǎng)）,診 斷：,鑒別診斷 石棉狀糠疹 頭皮銀屑病 頭皮脂溢性皮炎,采用“服、搽、洗、剪、消” 五字方案。,治療,灰黃霉素 成人0.60.8/日 兒童1020mg/kg/日 分23次口服，療程 1421天。 伊曲康唑 成人200mg qd 兒童36mg/kg/日 療程46周,一、服,特比萘芬 成人 200mg qd 兒童62.5125mg/日 療程46周,5%10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽，每天二次，共60天 三、洗 硫磺皂水、2%采樂(lè)洗劑等洗頭，每天一次，共60天,二、搽,每周剪發(fā)一次，共8次 五、消 對(duì)衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。,四、剪,同上 小劑量糖皮質(zhì)激素 抗生素,膿癬,個(gè)人衛(wèi)生 避免接觸患者的物品及患病的動(dòng)物 公共物品定期消毒,預(yù)防,概念 發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外皮膚上的皮膚癬菌感染稱體癬。 股癬則為體癬在腹股溝、會(huì)陰、肛周及臀部的特殊類型。,體癬和股癬(Tinea corporis and T. cruris),紅色毛癬菌 須癬毛癬菌 犬小孢子菌,病因,夏秋季、青壯年男性多見(jiàn) 紅色丘疹、丘皰疹排列成邊緣清楚的圓形或環(huán)狀，表面有鱗屑 邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退 股部多汗、潮濕、受摩擦，瘙癢及炎癥較顯著,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)真菌學(xué)檢查 （直接鏡檢培養(yǎng)）,診 斷,鑒別診斷,玫瑰糠疹 慢性濕疹 神經(jīng)性皮炎 尋常型銀屑病,原則上以外用療法為主，療程2周以上 2%酮康唑霜、 1%特比萘酚 霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、2%咪康唑霜,股部避免外用有刺激性癬藥,治療,伊曲康唑100mg/日，共15天 特比萘芬250mg/日，共714天 。,內(nèi)服療法,概念: 是皮膚癬菌侵犯手掌、掌側(cè)、足跖、足側(cè)緣、足跟、指（趾）間皮膚所引起的感染。 病因： 同體、股癬。,手癬和足癬 Tinea manus and T. pedis,成人多見(jiàn)，夏重冬輕，南方發(fā)病率高，單側(cè)先發(fā)。 水皰鱗屑型 深在性水皰，散在或成群發(fā)生 脫屑，癢甚。 角化過(guò)度型 皮膚角質(zhì)增厚,粗糙，脫屑,甚至干裂伴疼痛。 浸漬糜爛型 趾間皮膚浸漬發(fā)白、糜爛，劇癢，易繼發(fā)感染。,臨床表現(xiàn),一、診斷： 臨床表現(xiàn)真菌學(xué)檢查（直接鏡檢培養(yǎng)） 二、鑒別診斷: 手足部慢性濕疹、汗皰疹 掌跖膿皰病,診斷與鑒別診斷,外用藥物為主，堅(jiān)持用藥 浸漬糜爛型 滲出明顯者濕敷或粉劑皮損干燥后外搽溫和抗真菌霜?jiǎng)?、水?水皰鱗屑型 外搽溫和抗真菌水劑或霜?jiǎng)?過(guò)度角化型 剝脫作用強(qiáng)的抗真菌制劑或封包療法,治療,斯皮仁諾 100mg/日15天 特比萘酚 250mg/日4周 繼發(fā)細(xì)菌感染者 聯(lián)用抗生素,對(duì)頑固病例可選用,概念: 是各種真菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。 甲癬 概念: 是皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。,甲真菌病 onychomycosis,皮膚癬菌 酵母菌 非皮膚癬菌,病因,甲增厚、變色渾濁、變脆、翹起，甲板與甲床分離或殘缺不全，無(wú)光澤 臨床分型 白色淺表型 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 近端甲下型 全甲毀損型,臨床表現(xiàn),一、診斷： 臨床表現(xiàn)真菌學(xué)檢查（直接鏡檢培養(yǎng)） 二、鑒別診斷: 甲營(yíng)養(yǎng)不良 甲下疣 銀屑病甲損害,診斷與鑒別診斷,伊曲康唑 200mg bid1周，停藥3周為一個(gè)周期， 指甲癬治療23個(gè)周期，趾甲癬3 4個(gè)周期。 特比萘芬 250mg/日,指甲癬治療4周，趾甲癬6周。 局部治療 可選用尿素霜封包、拔甲或搽藥治療。,治療,概念: 是由馬拉色菌菌（糖秕孢子菌）引起的皮膚淺表角質(zhì)層所致的感染。 病因： 糠秕孢子菌,花斑癬(Tinea versicolor),青壯年男性多見(jiàn)，夏重冬輕。 好發(fā)于胸背部。 皮損為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，可呈淡紅色、白色或褐色，表面有細(xì)小糠狀鱗屑。,臨床表現(xiàn)：,臨床表現(xiàn)直接鏡檢,診斷,外用為主，抗真菌制劑 必要時(shí)可內(nèi)服伊曲康唑200mg/日13周 勤洗勤更衣，內(nèi)衣煮沸消毒,治療,概念 念珠菌屬致病菌所致的感染 可侵犯皮膚、粘膜、指（趾）甲及內(nèi)臟器官,念珠菌病(Candidiasis ),主要為白色念珠菌 條件致病菌,病因,皮膚、粘膜、內(nèi)臟三種類型 一、皮膚念珠菌病 念珠菌性間擦疹 念珠菌性甲溝炎和甲真菌病 念珠菌性肉芽腫病 慢性皮膚粘膜念珠菌病,臨床分型,口腔念珠菌病（鵝口瘡） 念珠菌性陰道炎 念珠菌性包皮龜頭炎,二、粘膜念珠菌病,食道和胃腸念珠菌病 肺部念珠菌病 其它：腎盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等,三、內(nèi)臟念珠菌病,臨床表現(xiàn) 真菌學(xué)檢查 直接鏡檢培養(yǎng) 病理檢查,診斷,一、一般療法 去除誘因，合理用藥 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力 保持患部清潔，干燥,治療,主要用于皮膚粘膜念珠菌病 陰道念珠菌病 達(dá)克寧栓劑 口腔粘膜念珠菌病 制霉菌素溶液 皮膚念珠菌病 各種抗真菌霜?jiǎng)?二、局部治療,伊曲康唑 氟康唑 制霉菌素 二性霉素,三、全身治療,概念 由申克氏孢子絲菌引起 人外傷接觸污染物孢子絲菌病,孢子絲菌病(Sporotrichosis ),青壯年男性多見(jiàn)，多有外傷史 損害主要好發(fā)于四肢及面部等暴露部位 分型 局限性皮膚型 皮膚淋巴管型 皮膚播散型 皮膚外型,診斷要點(diǎn),膿液或組織真菌培養(yǎng) 孢子絲菌生長(zhǎng) 組織病理 為組織細(xì)胞為主的肉芽腫和嗜中性細(xì)胞浸潤(rùn)形成的化膿性炎癥。PAS 染色可找到孢子或星狀體,著色霉菌病 疣狀皮膚結(jié)核 梅毒樹(shù)膠腫,鑒別診