（推薦課件）ICU患者的護(hù)理查房.pptx

ICU患者的護(hù)理查房,肺熱病,1,病例導(dǎo)入,患者，李忠祥，男，87歲 主訴：咳嗽、咯痰3月，加劇伴發(fā)熱6天 現(xiàn)病史： 患者于1個月前受涼出現(xiàn)咳嗽、咯痰，每日咳嗽10余次，每次23聲，咳黃痰，每日量約30ml,伴畏冷、發(fā)熱，偶有氣喘、氣促 ，就診我院。 胸片示：右上肺殘留少許感染病灶或機(jī)化性病灶，予“氧氟沙星、克林霉素”聯(lián)合抗感染治療后，體溫降至正常，咳嗽、咳痰較前緩解，仍偶有咳嗽、咳痰。 6天前受涼后咳嗽、咳痰加劇，每日咳嗽十余次，每次35聲，咳大量黃白相間濃痰，每日量約50ml，感畏冷、發(fā)熱，偶有氣喘 ，再次就診本院。,2,.,血常規(guī)：WBC10.4 109/LNEUT8.、6 109/L、HGB65g/L,CRP150.09mg/L,考慮“肺部感染”，予“氟氯西林”抗感染，“氨溴索”止咳化痰治療后，上訴癥狀無緩解，今為求進(jìn)一步治療再次就診我院，門診擬“中醫(yī)：肺熱??；西醫(yī)：肺部感染”收住入院。 辰下：患者時有咳嗽，咳痰，偶有氣喘，感畏冷、發(fā)熱，疲乏無力，偶感胸悶，中上腹稍悶痛，雙下肢無力，鼻飼飲食，寐可，留置導(dǎo)尿，小便量可，大便可，近期體重?zé)o明顯變化。,3,.,護(hù)理查體,T：37.7、P：97次/分，BP：115/63mmHg，R:30次/分， 神志清楚，精神疲憊，表情淡漠，面色少華，發(fā)育消瘦，營養(yǎng)差，體型偏瘦，被動體位，查體合作，平車入院，言語含糊，對答切題，呼吸稍急促,未聞及異常氣味,舌暗淡,苔薄黃,脈弦滑.右側(cè)腹股溝可觸及一大小5cm5cm的囊性腫物，活動度可，質(zhì)軟，無壓痛，平躺后可回納。留置導(dǎo)尿在位，引流通暢，尿液呈淡黃色。,4,.,護(hù)理診斷,1、清理呼吸道無效： 與痰熱蘊肺有關(guān) 2、體溫升高： 與里熱亢盛，上擾神明，耗傷津液有關(guān) 3、有發(fā)生褥瘡的危險: 與長期臥床、體形消瘦有關(guān),5,.,護(hù)理診斷,一、清理呼吸道無效: 與痰熱蘊肺有關(guān) 1、體位：將病人頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 2、霧化吸入：準(zhǔn)醫(yī)囑予霧化吸入，以稀釋痰液，協(xié)助排痰。 3、膨肺吸痰：使參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例改善，氧合指數(shù)上升，癥狀體征改善。 4、體療：吸痰前先拍背，拍背時注意由下而上，由外而內(nèi)，用力適中、均勻，以松動痰液，便于吸出。 5、密切觀察病人的病情，若病人煩躁不安時 ，面白肢冷、呼吸急促等，應(yīng)考慮痰阻氣道的危險，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。,6,.,護(hù)理診斷,二、體溫升高：與里熱亢盛，上擾神明，耗傷津液有關(guān) 1、病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫的變化，定時測量體溫，做好各項記錄。 2、遵醫(yī)囑予以復(fù)方氨基比林肌肉注射。 3、中樞性發(fā)熱：遵醫(yī)囑予亞低溫治療，頭部戴冰帽，雙側(cè)腋窩、腹股溝、頸側(cè)等大動脈處持續(xù)冰袋冰敷，酒精擦浴。 4、汗多時及時拭干身體，更換衣被，注意保暖。 5、做好口腔護(hù)理，每日口護(hù)3次。 6、飲食宜給清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，宜給小米粥、蓮子粥、粳米粥。,7,.,護(hù)理診斷,三、有發(fā)生壓瘡的危險：與長期臥床、體形消瘦有關(guān) 1、保持床單位的整齊、干潔，病室溫濕度適宜。 2、給予氣墊床，每兩小時翻身拍背。 3、放置便盆時，應(yīng)抬高臀部，避免擦傷皮膚，便后用溫水清洗，保持床單位清潔。 4、觀察皮膚情況：嚴(yán)格做好交接班，每班查看皮膚有無破損。,8,.,肺部感染表現(xiàn)及其病變部位,1、肺部感染表現(xiàn)： 因反復(fù)發(fā)作遷延不愈，使肺氣脹滿， 不能斂降所致。以胸中脹滿，痰涎壅盛，喘咳上氣，動后尤顯，甚者面色、唇舌發(fā)紺，心慌浮腫為主要臨床表現(xiàn)。 2、病變部位：主要在肺，涉及心、脾、腎。,9,.,肺熱病的護(hù)理評估,1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性質(zhì)、顏色和氣味。 2、生活自理能力。 3、心理社會狀況。 4、辨證：寒飲束肺證、痰濕壅肺證、痰熱郁肺證、 痰蒙心竅證、肺腎氣虛證,10,.,護(hù)理措施,1、生活起居護(hù)理:囑患者臥床休息，胸悶喘息取半臥位；同時要做好口腔及皮膚護(hù)理，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。鼓勵患者咳嗽、排痰，必要時體位引流。 2、用藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。 3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。寒飲束肺者，忌食生冷水果。痰熱郁肺者，可飲清熱化痰之品。有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。 多汗者，注意補(bǔ)液，給予含鉀食物。 納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。,11,.,護(hù)理措施,4、情志護(hù)理：本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理。 5、臨證（癥）施護(hù)： 痰熱郁肺、痰黏稠難咯出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。 出現(xiàn)呼吸困難、呼多吸少、動則喘促、紫紺時，立即給予低流量持續(xù)吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備工作，隨時準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。躁動不安者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。,12,.,健康指導(dǎo),1、加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度。 2、慎風(fēng)寒，防感冒。 3、飲食有節(jié)，戒煙酒。 4、積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。,13,.