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文檔簡介

腹部,The abdomen,1,2018,Contents,2,2018,第一節(jié) 概述,3,2018,腹部屬軀干的一部分 位于胸部與盆部之間 分為腹壁與腹腔2部 其中軸骨為脊柱腰段 表面境界 上界胸廓下口 下界 -自恥骨聯(lián)合上緣-恥骨 嵴-恥骨結(jié)節(jié)-腹股溝韌 帶-髂嵴-第5腰椎連線,一、位置與境界,4,2018,以腋后線為界分為腹前外側(cè)壁和腹后壁2部分 除后正中部以脊柱 腰段作支柱外,大部 分為肌性成份 因腹壁大部柔軟寬 闊,故便于觸摸腹內(nèi) 臟器,執(zhí)行診斷、治 療及開腹手術(shù),二、腹壁 Abdominal wall,5,2018,是由腹壁圍成的腔 境界 上界 -隨膈穹隆高達(dá)第4 (右側(cè)) 和第5(左側(cè))肋間隙水平 下界:小骨盆上口 前外側(cè)界:腹前外側(cè)壁 后界:腹后壁 特點(diǎn)與意義 其實(shí)際范圍比表面范圍大 胸下部貫通傷可同時(shí)損傷胸部 與腹上部器官;反之腹上部器 官損傷可合并胸下部器官損傷,三、腹腔 Abdominal cavity,6,2018,四、表面解剖 Surface anatomy,7,2018,四、表面解剖 Surface anatomy,8,2018,五、體表投影 Surface projection,9,2018,10,2018,腹前外側(cè)壁的基本層次 腹前外側(cè)壁的血管、神經(jīng) 常用手術(shù)切口及層次 腹股溝區(qū),Contents,11,2018,12,2018,腹部巨大腫瘤,13,2018,14,2018,Scarpa 筋膜的附著與續(xù)連,15,2018,腹部吸脂術(shù) Abdominal liposuction,16,2018,1. 三層扁肌,Next,17,2018,18,2018,2. 腹直肌Rectus abdominis,位置 -白線兩側(cè)、腹直肌鞘內(nèi) 形態(tài) -是上寬下窄的帶形多腹肌 -有34條腱劃Tendinous intersection,此處常有 血管通過 與腹直肌鞘結(jié)合特點(diǎn) -鞘前層結(jié)合緊密(尤腱劃 處),但與腹直肌鞘后層 結(jié)合疏松,19,2018,3. 腹直肌鞘 Sheath of rectus abdominis,是包裹腹直肌的鞘狀結(jié)構(gòu) 由腹前外側(cè)壁3層扁肌的腱膜形成 分前后兩層,前層由和構(gòu)成; 后層由和構(gòu)成,20,2018,位置、形成 特點(diǎn) 上寬下窄 堅(jiān)韌而少血管 約在中部有臍環(huán) 臨床意義臍疝,腹直肌鞘形成的結(jié)構(gòu),1. 白線 linea alba,臍疝,21,2018,2. 半月線Semilunate line,22,2018,位于臍下45cm處,是腹直肌鞘后層的游離下緣,呈凸向上方的弓形。 此線以下鞘的后層全部 轉(zhuǎn)移至腹直肌的前面參與 構(gòu)成鞘的前層,此線以下 缺乏鞘后層,腹直肌直接 與腹橫筋膜相貼。,3. 弓狀線 Acuate line,23,2018,(四)腹橫筋膜 Transverse fascia,貼于腹橫肌和腹直肌內(nèi)面。 在上腹部較薄,在腹股溝區(qū)增厚。,(五)腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia,又稱腹膜外脂肪、腹膜外組織、腹膜外筋膜 是介于腹橫筋膜與壁腹膜之間的一層疏松結(jié)締組織,(六)壁腹膜 Parietal peritoneum,貼于腹膜下筋膜內(nèi)面。 向上移行為膈下筋膜,向下與盆腔壁腹膜延續(xù)。,Fig,24,2018,25,2018,(一)淺層的血管、神經(jīng),26,2018,(二)深層的血管、神經(jīng),1.血管:動(dòng)、靜脈伴行,下5對肋間后動(dòng)脈 1對肋下動(dòng)脈 4對腰動(dòng)脈,腹壁上動(dòng)脈 Superior epigastric artery,-起于胸廓內(nèi)動(dòng)脈,向下入腹直肌鞘,行于與之間,腹壁下動(dòng)脈 Inferior epigastric artery,起于髂外動(dòng)脈 經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)、向內(nèi)上入腹直肌鞘 約在臍平面與腹壁上動(dòng)脈吻合,營養(yǎng)腹直肌,Fig,27,2018,28,2018,于腹股溝韌帶中點(diǎn)附近起于髂外動(dòng)脈 經(jīng)腹股溝韌帶外側(cè)半深面行向髂嵴 營養(yǎng)髂嵴及鄰近肌, 旋髂深動(dòng)脈 Deep iliac circumflex artery,29,2018,2.神經(jīng),第712胸神經(jīng)前支,在與之間向前下 在腋中線附近發(fā)外側(cè)皮支 在腹直肌外側(cè)入腹直肌鞘 其終支自白線兩側(cè)淺出名 前皮支 分布于腹前外側(cè)壁的肌、 皮膚及壁腹膜,30,2018,(2)髂腹下神經(jīng) iliohypogastric n.,起于腰叢 行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間,在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm 處穿腹內(nèi)斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后經(jīng)淺環(huán)上方約 2.5cm淺出。 皮支分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚;肌支支配腹前外側(cè)壁 下部的肌。,(3)髂腹股溝神經(jīng) Ilioinguinal n.,亦起自腰叢。 在髂腹下神經(jīng)下方一橫指與之伴行(可共干),向下入腹 股溝管,最后經(jīng)腹股溝管淺環(huán)淺出。 分布于陰囊(大陰唇)前部的皮膚。,31,2018,(4)生殖股神經(jīng)生殖支Genital branch of genitofemoral n.,為腰叢的分支。 向下入腹股溝管,經(jīng)淺環(huán)淺出。 分布于提睪肌、陰囊(大陰唇)皮膚。,32,2018,33,2018,(一)選擇手術(shù)切口的原則,能充分暴露并易于接近 要手術(shù)的器官 損傷的結(jié)構(gòu)尤其是血管 與神經(jīng)少 操作簡便并可根據(jù)需要 擴(kuò)大或延長切口 切口縫合后張力小,利于 術(shù)后愈合,34,2018,1. 腹前壁正中切口,2. 經(jīng)腹直肌切口, 弓狀線以上,皮膚 淺筋膜 腹直肌鞘前層 腹直肌 腹直肌鞘后層 腹橫筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜,弓狀線以下,-上述層次中去除腹直肌鞘后層,(二)常用手術(shù)切口及層次,35,2018,皮膚 淺筋膜 腹外斜肌及其腱膜 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 腹橫筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜,3.右下腹斜切口(闌尾切口、麥?zhǔn)锨锌冢?36,2018,(一)位置、境界,37,2018,(二)腹股溝區(qū)的層次,腹股溝韌帶 Inguinal ligament 腔隙韌帶 Lacunar ligament 恥骨梳韌帶Pectineal ligament,1.皮膚 2.淺筋膜(分兩層) 3.腹外斜肌腱膜,腱膜形成的結(jié)構(gòu),38,2018,腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))Superficial inguinal ring,-是位于恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形裂隙,其內(nèi)上部和外下部的纖維分別稱內(nèi)、外側(cè)腳,聯(lián)系兩腳的橫行纖維稱腳間纖維,39,2018,精索外筋膜 External spermatic fascia,-由腹外斜肌腱膜表面的薄層深筋膜自淺環(huán)向下延 續(xù),被覆于精索表面而形成,40,2018,4. 腹內(nèi)斜肌Internal oblique m. 5. 腹橫肌 Transversus abdominis m. 特點(diǎn):兩肌的下緣均呈弓狀 ,稱弓狀下緣 兩肌共同形成的結(jié)構(gòu) 提睪肌 Cremaster m. 腹股溝鐮Inguinal falx(聯(lián)合腱 conjoined tendon),41,2018,特點(diǎn) -在腹股溝區(qū)明顯增 厚 形成的主要結(jié)構(gòu) 腹股溝管深環(huán)(腹 環(huán))Deep inguinal ring(位置) 精索內(nèi)筋膜 Internal spermatic fascia,6. 腹橫筋膜 Transverse fascia,42,2018,7.腹膜下筋膜 8.壁腹膜, 在臍以下形成5條皺襞,臍正中襞(1條) -由膀胱尖至臍 -含臍正中韌帶(臍尿管遺跡) 臍內(nèi)側(cè)襞(1對) -含臍內(nèi)側(cè)韌帶(臍動(dòng)脈遺跡) 臍外側(cè)襞(1對) -含腹壁下血管,3對窩,A.腹股溝內(nèi)側(cè)窩(對向腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)) B.腹股溝外側(cè)窩(對向腹股溝管深環(huán)) C.膀胱上窩,B,B,C,43,2018,(三)腹股溝管 Inguinal canal,1. 位置、形態(tài),位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方 由外上斜向內(nèi)下 是肌與筋膜形成的潛在性裂隙,2. 通過結(jié)構(gòu),44,2018,3. 構(gòu)成-兩口、四壁,A.內(nèi)口 -腹股溝管深(腹)環(huán) B.外口 -腹股溝管淺(皮下)環(huán) C.上壁 -與的弓狀下緣 D.下壁 -腹股溝韌帶 E.前壁 -腹外斜肌腱膜+腹內(nèi)斜 ?。ㄍ鈧?cè)1/3) F.后壁 -腹橫筋膜+聯(lián)合腱(內(nèi) 側(cè)1/3),45,2018,(四)腹股溝三角(Hesselbach三角、海氏三角),1.境界,腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半 腹直肌外側(cè)緣 腹壁下動(dòng)脈圍,2. 臨床意義 -若腹腔內(nèi)容物經(jīng) 此三角突出稱腹股 溝直疝,-,46,2018,(五)腹股溝疝 Inguinal hernia,1. 概述,47,2018,48,2018,49,2018,Put pressure over the deep ring and ask patient to cough. Is it controlled?,50,2018,鑒別標(biāo)志腹壁下動(dòng)脈 Inferior epigastric artery 直疝-經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)突出 斜疝-經(jīng)動(dòng)脈外側(cè)突出,51,2018,1

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