（醫(yī)學(xué)課件）口腔門診的常見(jiàn)疾病及護(hù)理配合.ppt

貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院新添寨門診護(hù)理崗前培訓(xùn),1,第1節(jié) 口腔局部麻醉的護(hù)理,口腔門診的常見(jiàn)疾病及護(hù)理配合,2,口腔局部麻醉是進(jìn)行多數(shù)口腔治療的基礎(chǔ) 護(hù)理配合的重點(diǎn)應(yīng)放在增加患者的舒適度、減輕患者的恐懼上,3,一、口腔局部麻醉的基本知識(shí),4,（一）口腔局部麻醉藥物,傳統(tǒng)口腔局麻藥物有： 利多卡因、 新興口腔局麻藥物有： 阿替卡因 某些制劑含有一定濃度的腎上腺素,5,（二）口腔局部麻醉方法,常用口腔局麻方法有： 局部浸潤(rùn)麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 眶下神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 表面麻醉,6,（三）口腔局部麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥,暈厥、中毒、過(guò)敏反應(yīng)、注射區(qū)疼痛和水腫、血腫、感染、神經(jīng)損傷、暫時(shí)性復(fù)視或失明、暫時(shí)性面癱和牙關(guān)緊閉,7,二、口腔局部麻醉的椅旁護(hù)理配合,8,（一）對(duì)椅旁護(hù)理的要求,了解各類麻醉劑的性能與用途 了解各種麻醉方法的適應(yīng)證與基本操作程序 掌握麻醉意外的搶救程序,9,（二）麻醉前準(zhǔn)備 用注射器抽取適量麻藥 注意針頭蓋上塑料帽備用 另備干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽各一支 （三）麻醉中的配合 正確傳遞注射器等器械 協(xié)助醫(yī)師調(diào)整燈光、吸唾 觀察患者的反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告,10,（四）麻醉后的處理 口外注射協(xié)助壓迫止血 正確處理針頭等器械,11,三、口腔局部麻醉的心理護(hù)理,12,事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果 可能的情況下，請(qǐng)病人觀摩鄰近正在平靜接受注射的病人 告知病人產(chǎn)生的疼痛沒(méi)有想像那樣劇烈 告訴病人注射麻藥后可能產(chǎn)生的生理反應(yīng)及其原因 密切注意病人注射后的反應(yīng)情況 可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉,13,第2節(jié) 牙體牙髓及根尖周疾病病人的護(hù)理,14,一、齲病,齲病（dental caries, tooth decay）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,15,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,四聯(lián)因素理論 ： 細(xì)菌 食物 宿主 時(shí)間,16,（二）癥狀與體征,牙體顏色改變、齲洞形成、刺激敏感疼痛等 病變深度：淺齲、中齲、深齲,17,（三）齲病的治療,目的：終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙體形態(tài)、功能和美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常解剖生理關(guān)系 早期釉質(zhì)齲可以采取保守治療，有組織缺損時(shí)，應(yīng)采用修復(fù)性方法治療，深齲近髓時(shí)，應(yīng)先采取保護(hù)牙髓的措施，再進(jìn)行修復(fù)治療 充填材料：復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子粘固劑等,18,（四）牙體修復(fù)技術(shù)的護(hù)理配合,牙體修復(fù)技術(shù)主要包括以下三方面內(nèi)容： 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù) 玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù),19,1. 光固化復(fù)合樹(shù)脂充填的護(hù)理配合,特點(diǎn)：美觀，與牙體顏色接近；洞型制備較簡(jiǎn)單，能保存最多的健康牙體組織 適應(yīng)證 前牙和后牙V類洞的修復(fù)。 前牙I、III、IV類洞的修復(fù)。 后牙I、III、IV類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹(shù)脂修復(fù) 形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù) 冠修復(fù)前的牙體充填,20,（2）使用注意事項(xiàng),自然光下比色 注意隔濕 每次光固化厚度不超過(guò)2.5mm 不要與含酚類墊底材料或暫封材料直接接觸,21,左為復(fù)合樹(shù)脂，右為光固化燈,22,（3）椅旁護(hù)理配合,材料和器械準(zhǔn)備 檢查盤一套、復(fù)合樹(shù)脂、光固化機(jī)、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹(shù)脂粘結(jié)劑、小毛刷兩個(gè)、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)師做好牙面清潔和在自然光下比色 協(xié)助隔濕 、光照 打磨拋光時(shí)應(yīng)及時(shí)清除粉塵和水霧,23,術(shù)后醫(yī)囑 對(duì)固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免要太硬的食物，少抽煙喝濃茶，有不適時(shí)隨時(shí)復(fù)診,24,2. 玻璃離子充填,特點(diǎn)：牙髓刺激小，與牙體組織產(chǎn)生化學(xué)性粘結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好及可釋放氟離子 適應(yīng)證 主要用于乳牙各類洞型的修復(fù)； III、IV類洞和后牙鄰面單面洞等不承擔(dān)咀嚼壓力洞型的修復(fù) 根面齲的修復(fù),25,使用注意事項(xiàng) 取正確的粉液比例，注意調(diào)合方法和調(diào)拌時(shí) 一般24h后再進(jìn)行打磨和修整,26,（3）椅旁護(hù)理配合,材料和器械準(zhǔn)備 檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調(diào)拌紙、塑料調(diào)刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、適合的成形片、玻璃離子粉液各一瓶 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)師做好洞型制備。吸唾隔濕、視窩洞大小調(diào)配材料量，臨床固化后涂隔水劑 術(shù)后醫(yī)囑 囑患者24h內(nèi)不要用修復(fù)牙咀嚼食物，24h后復(fù)診，打磨拋光,27,二、牙髓病與根尖周病的臨床護(hù)理,28,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,1. 細(xì)菌因素：細(xì)菌感染所致 2. 物理因素：外傷、溫度刺激等 3. 化學(xué)因素：一些牙科材料具有一定的刺激性 4. 免疫因素：特異性免疫反應(yīng),29,（二）癥狀與體征,所有牙髓病和根尖周病均可查及極近髓腔的深齲或穿髓孔，或其他牙體硬組織疾病，或可見(jiàn)牙冠充填體存在，有時(shí)可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自發(fā)性陣發(fā)性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛無(wú)法定位 慢性牙髓炎：陣發(fā)性隱痛或者鈍痛 ，咬合不適或輕度叩痛,30,急性根尖周炎：咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，能夠指明患牙，牙冠可能變色，叩痛明顯 慢性根尖周炎：一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，有的患牙咀嚼有不適感,31,（三）牙髓病與根尖周病的治療,根管治療（root canal therapy, RCT）：是治療牙髓病、根尖周病的基礎(chǔ)、首選方法 根管治療由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成 其他：牙髓塑化治療、干髓治療、根尖手術(shù)等,32,（四）根管治療的護(hù)理配合,33,根管治療的適應(yīng)證： 牙髓病 各型根尖周病 外傷牙 某些非齲性牙體硬組織疾病 牙周-牙髓聯(lián)合病變 治療需要 移植牙，再植牙,34,根管治療常用器械和材料： 開(kāi)髓器械：包括高低速手機(jī)、裂鉆和球鉆 根管預(yù)備器械： K、H銼，G鉆等 根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等 根管充填器械及材料：側(cè)壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、糊劑等,35,左為高速渦輪手機(jī)，右為K銼,36,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,器械和用物：治療盤一套、車針、根管預(yù)備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑充填器、橡皮障、棉卷、棉球、帶沖洗針頭的注射器、超聲根管治療儀、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、螺旋輸送器 藥品：包括EDTA、次氯酸鈉溶液、生理鹽水、氫氧化鈣等,37,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,術(shù)中配合： 術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明治療過(guò)程 需要時(shí)協(xié)助局麻 及時(shí)吸唾和更換棉卷 提供必要的治療用藥 及時(shí)清理擴(kuò)孔銼上的碎屑，檢查器械有無(wú)螺紋拉直、變形或折斷 準(zhǔn)備消毒藥物和暫封材料或準(zhǔn)備根管充填,38,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,術(shù)后醫(yī)囑： 囑患者按時(shí)復(fù)診，患牙暫時(shí)不要咬硬物，并告知可能的術(shù)后反應(yīng),39,根管充填的椅旁護(hù)理配合,調(diào)整椅位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔 調(diào)好根管糊劑，按醫(yī)囑選擇合適型號(hào)的牙膠尖 根管充填嚴(yán)密后，提供熱器械給醫(yī)師將多余的牙膠尖去除 按醫(yī)囑預(yù)備合適的窩洞充填材料 最后向患者說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng),40,現(xiàn)代熱牙膠的特點(diǎn),1.連續(xù)性 2.密合性 3.國(guó)際趨勢(shì) 4.不易導(dǎo)致根縱裂 5.適用于變異復(fù)雜根管形態(tài) 6.高效,41,熱壓膠機(jī)使用方法,42,43,BL熱牙膠充填機(jī)攜熱頭及手柄,44,工作尖安置,工作尖安置前 工作尖安置后,45,將工作尖加熱1秒鐘，并沿根管壁旋轉(zhuǎn)一周后拔出。,46,47,溫度設(shè)置鍵,數(shù)字LED顯視屏,電源鍵,牙膠棒更換槽,隔熱保護(hù)套,引導(dǎo)銀針,充電底座,活塞,48,電源與溫度設(shè)置,綠色：電源鍵 Beta會(huì)在無(wú)操作10分鐘后自動(dòng)關(guān)閉 黃色：溫度設(shè)置鍵 共有4個(gè)溫度可供選擇，用于不同規(guī)格的牙膠棒,49,放置牙膠棒,每次用鑷子把一粒牙膠棒加入牙膠棒加載槽,50,活塞的正確使用,在栓塞上有兩個(gè)紅色的標(biāo)記，插入活塞直到第一個(gè)標(biāo)記如圖1，然后輕輕握動(dòng)扳機(jī)，直到感覺(jué)有明顯阻力。,51,（五）根尖手術(shù)的護(hù)理配合,52,根尖手術(shù)是將根管治療和外科手術(shù)結(jié)合起來(lái)治療牙髓病、根尖周病的方法 適應(yīng)證： （1）廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者 （2）鈣化、嚴(yán)重彎曲的根管，已做樁冠未行根管治療者 （3）大量根管充填物超充，不能經(jīng)根管取出并有臨床癥狀和根尖周病變者 （4）根管器械折斷超出根尖孔，并且根尖病變不愈合者。根折伴有根尖斷端移位，死髓 （5）根管治療多次失敗，癥狀持續(xù),53,2. 椅旁護(hù)理配合,術(shù)前準(zhǔn)備 詢問(wèn)患者全身狀況，了解有無(wú)手術(shù)禁忌。 器械和用物：根尖切除器械包一個(gè)。包括：刀片、刀柄、錘子、探針、骨膜分離器、外科剪刀、彎眼科剪刀、持針器、刮匙、骨鑿、咬骨鉗、根鉗、根面銼、縫線、縫針、治療盤、無(wú)菌手套、注射器、紗布?jí)K、棉球、洞巾等。需做根管倒充填術(shù)者則配根管治療器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻藥物,54,術(shù)中配合 協(xié)助隔濕，抽吸麻藥，消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾。協(xié)助牽拉口角，止血； 去骨時(shí)協(xié)助錘敲，縫合前清潔術(shù)區(qū)，協(xié)助醫(yī)師縫合傷口，剪線，做好面部加壓包扎； 需做根管倒充填術(shù)則協(xié)助調(diào)好充填材料,55,術(shù)后醫(yī)囑 囑患者為預(yù)防感染按時(shí)服用抗生素 術(shù)日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱 避免過(guò)熱食物。術(shù)后57天拆線，定期復(fù)查 注意術(shù)后出血情況，有不適隨診,56,第3節(jié) 牙周疾病病人的護(hù)理,57,牙周?。貉例l炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常見(jiàn)，是發(fā)病率最高的口腔疾病之一,58,始動(dòng)因子：菌斑微生物 促進(jìn)因素：牙石、牙面著色、食物嵌塞、牙合創(chuàng)傷、解剖因素、不良習(xí)慣、吸煙、全身疾病等,一、病因與發(fā)病機(jī)制,59,二、癥狀與體征,牙齦炎的癥狀和體征： 口腔衛(wèi)生不良，牙石菌斑堆積，牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗色，齦乳頭圓鈍肥大 ，易出血，可有口腔異味,60,牙周炎的癥狀和體征： 除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成，牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力，牙周袋內(nèi)溢膿或形成牙周膿腫，口臭等,61,三、牙周病的治療,62,總體目標(biāo) 1. 控制菌斑和消除炎癥。 2. 恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。 3. 恢復(fù)牙周組織的功能。 4. 維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)。,63,牙周病的治療程序 1. 基礎(chǔ)治療：衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治、調(diào)牙合等 2. 牙周手術(shù)治療 3. 永久性修復(fù)、松牙固定或正畸治療 4. 牙周支持治療： 1、4兩項(xiàng)是必須的，而2、3兩項(xiàng)則根據(jù)情況酌情選用。,64,四、牙周病診療中的護(hù)理配合,65,（一）常規(guī)護(hù)理配合,做好解釋工作：診療的重要性，療程時(shí)間、大約所需費(fèi)用和診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適 治療前：準(zhǔn)備含漱劑(如洗必泰等)，囑患者含漱2-3min 口腔衛(wèi)生宣教 預(yù)約復(fù)診時(shí)間,66,（二）齦上潔治術(shù)的護(hù)理配合,潔治術(shù)中的護(hù)理配合 （1）器械準(zhǔn)備：手工或超聲波潔治器，磨光器 （2）藥品準(zhǔn)備：1-3過(guò)氧化氫，碘化鉀、碘甘油等 （3）調(diào)節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視野清晰 （4）如使用手工潔治器進(jìn)行潔治，則用口腔護(hù)理沖吸法配合 （5）器械消毒打包,67,（三）齦下刮治術(shù)(根面平整術(shù))的護(hù)理配合,器械準(zhǔn)備： 超聲波刮治器：標(biāo)準(zhǔn)左、左彎，細(xì)線器。 手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、鋤形刮治器2對(duì)、根面銼 2對(duì)。 藥品準(zhǔn)備：局部麻醉藥吸好備用，其余同齦上潔治術(shù) 其他護(hù)理配合同齦上潔治術(shù)。,68,69,（四）牙周手術(shù)的護(hù)理配合,術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前一天行室內(nèi)空氣消毒，備好無(wú)菌手術(shù)包、無(wú)菌手套及術(shù)中所需的其他用物 心理護(hù)理： 消除患者恐懼心理 備含漱液1杯，讓患者連續(xù)含漱 2-3次(有假牙者應(yīng)取下假牙) 備麻藥適量 協(xié)助醫(yī)生消毒雙手 打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包和無(wú)菌手套 按手術(shù)順序補(bǔ)充所需的器械,70,術(shù)中配合： 調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助牽拉口角 及時(shí)吸出口腔內(nèi)的積液、積血 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械和材料 協(xié)助沖洗、處理創(chuàng)面和縫合 按需要調(diào)拌牙周敷料,71,術(shù)后護(hù)理： 清除患者面部和口周的血污 觀察患者一般情況，囑術(shù)后注意事項(xiàng) 清理手術(shù)器械等用物 術(shù)后醫(yī)囑,72,第4節(jié) 兒童口腔疾病病人的護(hù)理,73,一、兒童牙科治療的特點(diǎn),兒童配合性差 乳牙患齲率高，齲損范圍大 備洞易穿髓 牙髓治療應(yīng)考慮牙根吸收問(wèn)題 正確識(shí)別乳、恒牙 六齡牙應(yīng)重點(diǎn)防治，年前恒牙外傷率高,74,二、兒童牙科的行為管理,注意候診環(huán)境符合兒童心理 了解不同年齡段兒童心理特點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與兒童的溝通技巧 做好口腔預(yù)防宣教工作,75,三、常見(jiàn)兒童牙病的治療與護(hù)理配合,76,（一）齲病的藥物治療,常用藥物 75氟化鈉甘油，2氟化鈉溶液，氨硝酸銀溶液，氟保護(hù)漆等 材料和用物準(zhǔn)備 檢查盤一套，棉卷、挖匙、車針、防齲藥物 椅旁助理配合 接待患兒入坐，做好解釋工作。在醫(yī)生去除齲壞組織時(shí)協(xié)助固定頭位，協(xié)助隔濕，按醫(yī)囑將防齲藥物遞給醫(yī)生，待醫(yī)生操作完畢，囑患兒30min內(nèi)不漱口、不進(jìn)食,77,（二）齲病的充填治療,護(hù)理配合與成人相同 材料多使用玻璃離子和復(fù)合體,78,（三）乳牙牙髓病根尖周病治療和護(hù)理配合,多采用根管治療 開(kāi)髓時(shí)注意固定患兒頭部 根管銼上拴保險(xiǎn)鏈，防止進(jìn)入呼吸道和消化道 根充采用可吸收根充材料,79,（四）根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和護(hù)理配合,器械和用物及護(hù)理配合見(jiàn)“根管治療” 根管消毒藥物宜采用刺激性小的藥物，如碘仿、樟腦酚 暫封材料宜采用保留時(shí)間較長(zhǎng)的材料，如玻璃離子粘固劑 術(shù)后囑患兒3-6個(gè)月復(fù)查，留好x線片,80,（五）兒童牙外傷及其護(hù)理特點(diǎn),應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)受傷史 注意患兒有無(wú)顱腦、胸腹外傷等緊急情況 注意頜骨和牙槽骨及口腔軟組織情況 年輕恒牙外傷，則矚患兒定期復(fù)查，保存好X線片 治療中注意無(wú)菌操作,81,（六）兒童口腔保健措施,讓兒童了解兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段，重視和保護(hù)乳牙 六齡牙的萌出時(shí)間和保護(hù)六齡牙的意義 如何糾正不良習(xí)慣，預(yù)防錯(cuò)HE畸型 正確的刷牙方法、時(shí)間和次數(shù) 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入 定期口腔檢查,82,第5節(jié) 口腔頜面外科門診常規(guī)的護(hù)理,83,一、口腔頜面外科門診護(hù)理須知,患者報(bào)到：了解一般情況和病史 椅旁護(hù)理：注意無(wú)菌操作，協(xié)助吸唾、牽拉口角，安撫患者 巡回護(hù)理：是手術(shù)區(qū)域及一般庫(kù)存區(qū)域之間的橋梁 術(shù)后須知：交代醫(yī)囑及復(fù)診情況,84,二、牙拔除術(shù)的臨床護(hù)理,85,（一）牙拔除術(shù)的適應(yīng)證,適應(yīng)證是相對(duì)的，首先考慮保存牙齒 嚴(yán)重而廣泛的齲壞 根尖周病已無(wú)法治療恢復(fù) 晚期牙周病 牙根折與口腔相通者 阻生牙 治療需要,86,（二）普通拔牙術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 檢查盤一套。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無(wú)菌干棉球23個(gè)。如需縫合準(zhǔn)備縫合器械(線剪、持針鉗、縫針、縫線),87,椅旁護(hù)理配合 注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)；醫(yī)師縫合時(shí)協(xié)助牽拉患者患側(cè)口角、止血和剪線 術(shù)后醫(yī)囑 囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當(dāng)天不要漱口，少說(shuō)話，進(jìn)溫軟食物，已縫合者，囑4-5天復(fù)診拆線,88,（三）阻生牙及埋伏牙拔除術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 檢查盤一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、手術(shù)刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機(jī)及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強(qiáng)及弱吸引器、無(wú)菌干棉球3-5個(gè)、酒精棉球2個(gè),89,椅旁護(hù)理配合 術(shù)前做好解釋工作；麻醉后注意患者反應(yīng)；協(xié)助暴露和止血；協(xié)助敲錘和托患者下頜角；協(xié)助縫合剪線 術(shù)后醫(yī)囑 同普通拔牙術(shù),90,（四）斷根取出術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 除普通拔牙器械外，另加根尖挺l套。按醫(yī)囑準(zhǔn)備三角挺、小挖匙。如開(kāi)窗取斷根時(shí)，加11號(hào)手術(shù)刀、骨鑿與縫合器械 椅旁護(hù)理配合 基本同普通牙拔除術(shù)。術(shù)中協(xié)助照明、敲錘（注意力度）,91,第6節(jié) 口腔頜面部損傷的護(hù)理,92,一、口腔頜面損傷的特點(diǎn)與急救,93,（一）口腔頜面部損傷的特點(diǎn),容易并發(fā)顱腦損傷 容易發(fā)生窒息 容易出血 容易感染 影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生 可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷 易致功能障礙和顏面畸形,94,（二）口腔頜面部損傷的癥狀與體征,口腔軟組織損傷：腫脹、傷口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障礙等 牙及牙槽骨損傷：多發(fā)生在前牙區(qū)，牙齒松動(dòng)或脫位、牙折等，附近的軟組織及牙撕裂、出血與局部腫脹 頜骨骨折：骨折部位具有一定的規(guī)律性,95,（三）口腔頜面部損傷的急救,原則：首先是處理窒息，然后依次為出血、休克、顱腦損傷等 1.窒息的急救 解除阻塞 改變病人體位 放入通氣管 藥物應(yīng)用 環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi),96,2. 出血的急救 壓迫止血 結(jié)扎止血 藥物止血 3. 休克的急救 處理原則：安靜、鎮(zhèn)痛、止血、輸液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓 對(duì)失血性休克，可快速輸血,97,4. 合并顱腦損傷的急救 臥床休息，減少搬動(dòng)，暫停不急需的檢查或手術(shù)；及時(shí)請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診處理 5. 包扎 起到壓迫止血，暫時(shí)固定骨折，保護(hù)創(chuàng)面、防止再污染的作用 四尾帶包扎發(fā) “十字”繃帶包扎法,98,6. 預(yù)防與控制感染 對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)口，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合，如沒(méi)有條件，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口，以避免繼續(xù)污染。傷后及時(shí)注射破傷風(fēng)抗霉素，及早使用廣譜抗生素,99,二、口腔頜面部損傷病人的臨床護(hù)理,100,（一） 一般護(hù)理,觀察生命體征 遵醫(yī)囑做皮試 根據(jù)傷情準(zhǔn)備急救用品 按醫(yī)囑要求即使輸血、輸液，全身應(yīng)用抗生素 注意病人體位 局部觀察 保持口腔衛(wèi)生 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),101,（二） 飲食護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑選擇進(jìn)食種類 根據(jù)具體病情及病患意愿選擇進(jìn)食方法 進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔,102,第7節(jié) 口腔修復(fù)與護(hù)理配合,103,一、活動(dòng)義齒修復(fù)的基本知識(shí),104,（一）活動(dòng)義齒的優(yōu)點(diǎn),適用范圍廣 磨除牙體組織少 患者能自行摘戴，便于洗刷清潔 制作方法較簡(jiǎn)便，費(fèi)用較低，便于修理和增補(bǔ),105,（二）活動(dòng)義齒的不足,體積大、部件多，初戴異物感強(qiáng) 穩(wěn)定性和咀嚼效能不如固定義齒 可能損傷基牙、黏膜組織，不易保持口腔衛(wèi)生,106,（三）活動(dòng)義齒修復(fù)的適應(yīng)證,基本適用于大多數(shù)各種牙列缺損，從修復(fù)個(gè)別牙缺損到修復(fù)僅余留單個(gè)牙的大范圍缺損均可采用,107,（四）活動(dòng)義齒修復(fù)的種類,按義齒的使用目的分類，除了通常所用的義齒外，還有： 臨時(shí)義齒 即刻義齒 治療性義齒 添加義齒,108,（五）活動(dòng)義齒修復(fù)的常用材料,1. 印模材料 印模石膏 印模膏 海藻酸鈉彈性印模材料 硅橡膠彈性印模材料 瓊脂印模材料 瓊脂/藻酸鹽印模材料,109,2. 模型材料 熟石膏 人造石 蠟型材料 義齒基托樹(shù)脂,110,二、活動(dòng)義齒修復(fù)的臨床護(hù)理配合,111,（一）初診檢查時(shí)的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 檢查盤、漱口杯、酒精燈、火柴、手套、牙線、咬合紙、消毒紗布、棉球、紗團(tuán)、各類磨石、齦上刮治器、各類修復(fù)標(biāo)本、大小蠟刀、X線申請(qǐng)單、處方單、各種登記本和預(yù)約本、紅藍(lán)鉛筆、液體石蠟、常用藥物(龍膽紫、碘甘油、碘酚、50酚等) 安排患者，調(diào)節(jié)椅位燈光 無(wú)法處理者，協(xié)助轉(zhuǎn)科和進(jìn)行預(yù)約登記 若需修補(bǔ)的義齒，則送技工 準(zhǔn)備印模，協(xié)助取模,112,（二）牙體預(yù)備時(shí)的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用物品外，另備直機(jī)頭、彎?rùn)C(jī)頭、吸頭、各類金剛砂針、車針、磨石、蠟片、脫敏藥物、縮齦線(或腎上腺素浸泡線)、三通槍 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 切磨牙體時(shí)，協(xié)助吸唾及牽拉口角，壓患側(cè)舌體 預(yù)備完成后，做好下一步準(zhǔn)備,113,（三）取印模時(shí)的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用物品外，另備各類托盤；根據(jù)印模材料另備取模及調(diào)制器械 調(diào)節(jié)椅位及光源 協(xié)助醫(yī)師做好患者的解釋工作 制取印模 取出印模 預(yù)約患者復(fù)診時(shí)間，清理用物，消毒后歸還原處,114,托盤種類,托盤用于盛裝印模材料，是直接放入患者口內(nèi)采取印模的一種工具 分為全口托盤和局部托盤,115,選擇托盤時(shí)的主要依據(jù)是： 牙弓大小和形態(tài) 牙弓高低 所需取模的范圍 全口義齒修復(fù)有專用托盤 若托盤不合適，可對(duì)其局部進(jìn)行修改,116,常用印模材料的使用及調(diào)拌方法 藻酸鈉水膠體取模 藻酸鉀印模粉取模 硅橡膠取模,117,（四）確定咬合關(guān)系的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 檢查盤、漱口杯、紗布、蠟刀、雕刻刀、紅蠟片、酒精燈、火柴、簡(jiǎn)單HE架、石膏調(diào)拌刀、石膏、玻璃板 常規(guī)安排患者，備齊用品 將蠟基托與模型放于治療桌 點(diǎn)酒精燈，備蠟片 確定好咬合關(guān)系后，水槍沖洗冷卻蠟塊 協(xié)助進(jìn)行人工牙選色,118,（五）試戴義齒時(shí)的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診所需用品外，另備蠟刀、蠟刀架、蠟片 常規(guī)安排患者，根據(jù)病歷找出設(shè)計(jì)卡，連同已排好牙的義齒放于治療臺(tái) 若個(gè)別牙需調(diào)整時(shí)，點(diǎn)燃酒精燈，蠟刀加熱 患者試戴完畢，義齒送技工室，與其預(yù)約復(fù)診時(shí)間,119,（六）戴牙時(shí)的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用品外，另備技工鉗，磨石、砂紙、彩色筆，以及在各種異常情況下可能用到的物品，如需重做者備托盤，不貼合需墊底者備自凝塑料等 檢查病歷、費(fèi)用、義齒和完成卡片是否正確無(wú)誤 常規(guī)安排患者 試戴完畢后，將義齒拋光，沖洗干凈，放入消毒液中5min后取出，交患者戴入口內(nèi),120,如局部不密合，一般可使用自凝塑料襯墊，須備自凝塑料一套及熱水 如咬合稍低，則需口內(nèi)加高或返工，重新預(yù)約時(shí)間 出現(xiàn)其他無(wú)法就位的情況，返工，重新預(yù)約,121,（七）活動(dòng)義齒修補(bǔ)時(shí)的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診物品外，根據(jù)具體修補(bǔ)內(nèi)容備相應(yīng)物品 按常規(guī)安排患者，備齊用品 基托折裂，可將修補(bǔ)的義齒連同卡片送技工室 需取模修補(bǔ)者，調(diào)拌印模材料 可即時(shí)修補(bǔ)者，協(xié)助調(diào)拌自凝塑料,122,（八）自凝塑料使用中的調(diào)拌 及護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 有蓋小玻璃杯、粘固粉調(diào)拌刀、自凝牙托粉、液體石蠟、棉簽、玻璃紙、剪刀、磨石、砂片紙 視使用部位大小，按比例配制材料，加蓋放置，達(dá)到絲狀期即可 協(xié)助醫(yī)師在患者口內(nèi)涂布液體石蠟 視使用的大小準(zhǔn)備玻璃紙，并在使用一面上涂布液體石蠟放在檢查盤內(nèi),123,（九）修復(fù)后醫(yī)囑 （活動(dòng)義齒的保養(yǎng)）,向戴牙合適的患者交待活動(dòng)義齒的維護(hù)使用常識(shí)，指導(dǎo)患者正確使用與配合,124,三、固定義齒修復(fù)與臨床護(hù)理配合,125,固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連為一個(gè)整體。借粘固劑將固位體粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修復(fù)體,126,左為烤瓷單冠及固定橋，右為嵌體,127,（一）固定義齒的優(yōu)點(diǎn),固位作用好 支持作用好 穩(wěn)定作用好 感覺(jué)舒適而無(wú)明顯異物感，容易適應(yīng) 不影響患者的發(fā)音功能 烤瓷或全瓷材料美觀 義齒無(wú)需患者摘戴，使用方便,128,（二）固定義齒的不足,對(duì)缺牙數(shù)、基牙的條件、咬合關(guān)系等都要求較嚴(yán)格，臨床適應(yīng)范圍較窄 對(duì)基牙牙體切割較多 制作繁瑣，制作要求相對(duì)較高；且粘固后修理困難,129,（三）固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證,缺牙的數(shù)目 缺牙的部位 基牙的條件 咬合關(guān)系 缺牙區(qū)的牙槽骨 年齡 口腔衛(wèi)生情況 余留牙情況 患者的要求和口腔條件的一致性,130,（四）固定義齒修復(fù)的種類,按固定修復(fù)方式分類 嵌體和部分冠 樁冠及樁核冠 全冠修復(fù)體 固定橋,131,按固定修復(fù)使用的材料分類 金屬冠橋 非金屬冠橋 金屬與非金屬聯(lián)合冠橋,132,（五）固定修復(fù)的常用材料,印模材料、模型材料、蠟型材料及義齒基托樹(shù)脂材料同前 粘固材料 排齦材料,133,二、固定義齒修復(fù)的臨床護(hù)理配合,134,（一）樁修復(fù)時(shí)的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用品外，另備金剛砂針、蠟片、鑄造蠟、牙膠條、取模及粘固材料，針道蠟、液體石蠟 根面及根管制備中的護(hù)理配合 備齊用品，常規(guī)安排患者 將X線片放置在看片燈上 備牙過(guò)程中以強(qiáng)吸和弱吸分別吸走水霧和口腔內(nèi)的積液、保持術(shù)區(qū)視野清晰,135,醫(yī)師備根完成后樁修復(fù)中的護(hù)理 選用成品樁者，按照醫(yī)師要求選擇一合適成品樁 間接制作樁核者，調(diào)制硅橡膠取模 直接制作者，選用相似大小的大頭釘或鋼絲及鑄造蠟供醫(yī)師在口內(nèi)樁核成形,136,樁冠試戴及粘固的護(hù)理 待醫(yī)師試戴完畢后，將樁核消毒、吹干，調(diào)拌粘固劑，粘結(jié),137,（二）金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)中的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除牙體預(yù)備用品外，另備烤瓷專用比色板，各類烤瓷專用的金剛砂針，縮齦線 修復(fù)中的配合 牙體預(yù)備及取模(同前所述) 協(xié)助制作暫時(shí)冠 協(xié)助烤瓷冠比色，并記錄 粘固暫時(shí)冠 預(yù)約復(fù)診時(shí)間,138,試戴烤瓷修復(fù)體及粘固的配合 用品準(zhǔn)備 按需要備齊用品，根據(jù)病歷取出烤瓷修復(fù)體放在檢查盤內(nèi) 護(hù)理配合： 協(xié)助醫(yī)師共同觀察烤瓷冠的外形、顏色、大小是否與患者天然牙協(xié)調(diào)、自然。 試戴完畢送技工室上釉，然后進(jìn)行粘固。其護(hù)理配合與冠粘固相同,139,第8節(jié) 口腔正畸與護(hù)理配合,140,（一）錯(cuò)牙合畸形產(chǎn)生的原因,遺傳因素 環(huán)境因素 分先天和后天： 先天：母體妊娠的狀態(tài)及胎兒本身的機(jī)能以及子宮內(nèi)環(huán)境 后天：全身身體狀況，不良口腔習(xí)慣、替牙期障礙,141,（二）錯(cuò)牙合畸形的分類,常用Angle錯(cuò)牙合分類法 分為三類 第一類錯(cuò)牙合中性錯(cuò)牙合 第二類錯(cuò)牙合遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 第三類錯(cuò)牙合近中錯(cuò)牙合,142,（三）正畸治療的適應(yīng)證與治療種類,適應(yīng)證： 乳牙期、替牙期和恒牙期的幾乎所有錯(cuò)牙合畸形均可矯治 治療種類： 活動(dòng)矯治器 固定矯治器,143,上為活動(dòng)矯治器，下為固定矯治器,144,（四）正畸治療的常用材料,活動(dòng)矯治器矯治技術(shù)的常用材料 印模材料及模型材料 基托蠟 自凝塑料