（醫(yī)學(xué)課件）口腔解剖生理學(xué)醫(yī)學(xué)課件.ppt

口腔解剖生理學(xué),咀嚼系統(tǒng),1,牙列 與咀嚼系統(tǒng)相關(guān)的骨 與咀嚼系統(tǒng)相關(guān)的肌 顳下頜關(guān)節(jié) 與顱面部相關(guān)的點、線、面 頜位 咀嚼神經(jīng)控制與咀嚼功能,2,咀嚼系統(tǒng),是將發(fā)揮咀嚼功能的肌肉、頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、牙、牙周組織及與其相關(guān)的神經(jīng)血管統(tǒng)一為一個整體，這個整體簡稱為咀嚼系統(tǒng)。,3,咀嚼系統(tǒng),牙列 Artery,4,咀嚼系統(tǒng),牙列,5,牙列,牙列分型,按構(gòu)成牙的類型分： 恒牙列 乳牙列 混合牙列 按牙列形態(tài)特征分： 尖圓型 橢圓型 方圓型 按牙的排列情況分： 正常牙列 異常牙列,6,牙列,牙列分型,乳牙列,恒牙列,混合牙列,7,牙列,牙列分型,尖圓型,橢圓型,方圓型,8,牙列,牙列的大小,牙列的長度與寬度 恒： 上：長50mm寬55mm 下：長41mm寬52mm Terra牙列指數(shù) 牙列寬度/牙列長度100%,9,牙列,牙正常排列的傾斜規(guī)律,10,牙列,牙列 形態(tài)特征,分為： 縱 曲線 橫 曲線：又稱Wilson曲線,補償曲線（上頜）,Spee曲線（下頜）,11,牙列,牙列 形態(tài)特征,12,牙列,牙列 形態(tài)特征,13,咀嚼系統(tǒng),骨 Bone,14,咀嚼系統(tǒng),骨,與咀嚼運動密切相關(guān)的頜面部骨有上頜骨、下頜骨、腭骨、蝶骨以及參與構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)的顳骨。,15,上頜骨,外形,16,上頜骨,外形,17,上頜骨,外形,18,上頜骨,結(jié)構(gòu)特點,上頜竇,最大的鼻旁竇,下壁距上頜第一磨牙根尖最近,19,上頜骨,結(jié)構(gòu)特點,牙槽窩,20,上頜骨,結(jié)構(gòu)特點,支柱及支架結(jié)構(gòu),尖牙支柱（鼻額支柱）： 上尖牙區(qū)牙槽突 眶內(nèi)緣 額骨 顴突支柱： 上第一磨牙牙槽突 顴骨 眶外緣 顴弓 顱底 翼突支柱： 上頜骨牙槽突后段 蝶骨翼突,21,上頜骨,結(jié)構(gòu)特點,支柱及支架結(jié)構(gòu),尖牙支柱,顴突支柱,翼突支柱,22,下頜骨,外形,23,下頜骨,外形,24,下頜骨,內(nèi)部結(jié)構(gòu),25,下頜骨,薄弱部位,薄弱部位易發(fā)生骨折,正中聯(lián)合,頦孔,髁突頸部,下頜角,26,腭骨,外形,27,蝶骨,外形(上面觀),28,蝶骨,外形（后面觀）,29,顳骨,組成,顳鱗：其外面（顳面）構(gòu)成顳窩的主要部分和顴突，其內(nèi)面（大腦面），下界為巖鱗裂 乳突部 巖部（顳骨錐體） 鼓板,關(guān)節(jié)窩：顳鱗下面顴弓根部內(nèi)側(cè)、鼓部前方。其頂部與顱中窩之間僅隔以薄骨板。后界為鼓鱗裂和巖鱗裂 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：側(cè)面觀為一突起，底面觀為一橫嵴，中間稍凹陷 （關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)均是顳下頜關(guān)節(jié)的組成部分）,30,顳骨,外形(外面觀),31,顳骨,外形(下面觀),32,咀嚼系統(tǒng),肌 Muscle,33,咀嚼系統(tǒng),肌,與咀嚼相關(guān)的肌群有表情肌、咀嚼肌以及頸部肌,34,一、咀嚼肌,35,咀嚼肌,示意圖,顳肌,咬肌,36,咀嚼肌,翼外肌下頭,翼外肌上頭,顳肌,翼內(nèi)肌深頭,翼內(nèi)肌淺頭,頰肌,示意圖,37,二、表情肌,與咀嚼系統(tǒng)密切相關(guān)的有： 口周圍肌上組 口周圍肌下組 口輪匝肌 頰肌,38,表情肌,39,表情肌,示意圖,40,與咀嚼系統(tǒng)密切相關(guān)的有： 頸淺肌群 舌骨上肌群 舌骨下肌群,三、頸部肌,41,頸部肌,頸淺肌群,42,頸部肌,舌骨上肌群,43,頸部肌,舌骨下肌群,44,頸部肌,示意圖,45,咀嚼系統(tǒng),顳下頜關(guān)節(jié) TMJ,46,顳下頜關(guān)節(jié),特點,咀嚼系統(tǒng),47,顳下頜關(guān)節(jié),組成,48,顳下頜關(guān)節(jié),一、髁突,組成,a.前面觀 b.后面觀 c.上面觀 d.側(cè)面觀 l.外極 m.內(nèi)極 t.橫嵴 A.前斜面 P.后斜面,前斜面為功能面,后斜面為非功能面,形態(tài)個體差異大,骨折好發(fā)部位,49,顳下頜關(guān)節(jié),二、顳骨關(guān)節(jié)面,組成,F.關(guān)節(jié)窩 T.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳下頜關(guān)節(jié)功能區(qū)：髁狀突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面,50,顳下頜關(guān)節(jié),三、關(guān)節(jié)盤,組成,咀嚼過程中，承受對關(guān)節(jié)的擠壓力和緩沖對關(guān)節(jié)骨組織壓力,作用：,分為：,1.前帶(anterior band)：較厚約2mm 2.中間帶(intermediate zone)：該區(qū)最薄約1mm 3.后帶(posterior band)：此帶最厚約3mm,51,顳下頜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)盤,組成,示意圖,52,顳下頜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)盤,組成,關(guān)節(jié)盤上表面,關(guān)節(jié)盤下表面,呈“s”形,53,顳下頜關(guān)節(jié),四、關(guān)節(jié)囊和 關(guān)節(jié)腔,組成,關(guān)節(jié)囊：為結(jié)締組織構(gòu)成的韌性強而松薄的纖維囊；內(nèi)覆以滑膜，分泌滑液，潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤； 關(guān)節(jié)腔：上腔：大、松，盤顳關(guān)節(jié)（滑動關(guān)節(jié)） 下腔：小、緊，盤頜關(guān)節(jié)（鉸鏈關(guān)節(jié)）,54,顳下頜韌帶：防側(cè)方脫位 蝶下頜韌帶：懸掛、保護(hù)血管神經(jīng) 莖突下頜韌帶：防過度向前移位,顳下頜關(guān)節(jié),五、關(guān)節(jié)囊外韌帶,組成,55,顳下頜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊外韌帶,組成,示意圖,56,顳下頜關(guān)節(jié),下頜運動,中樞神經(jīng)系統(tǒng),顳下頜關(guān)節(jié),升、降頜肌群,牙合,支配,下頜運動,協(xié)調(diào),完成,作用于,57,下頜運動,形式,開閉口運動,開口型呈“”；無關(guān)節(jié)彈響、彈跳；無關(guān)節(jié)及頜面部疼痛；開口度40mm以上,正常的標(biāo)志：,髁突對稱性運動 1）開頜運動：小開頜運動：髁突單純的轉(zhuǎn)動 大開頜運動：轉(zhuǎn)動+滑動，滑動為主 最大開頜運動：單純轉(zhuǎn)動 2）閉頜運動：循開頜運動原軌跡作相反方向運動 真正的咀嚼運動,58,下頜運動,形式,前伸后退運動,兩側(cè)髁突的對稱性運動 1）前伸運動：髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動，活動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔 2）后退運動：循前伸運動原軌跡做相反方向運動,正常的標(biāo)志：,雙側(cè)髁突運動均勻一致；無關(guān)節(jié)雜音及疼痛、無頜面部疼痛,59,下頜運動,形式,側(cè)方運動,髁突的不對稱運動 咀嚼運動時：工作側(cè)髁突基本上為轉(zhuǎn)動運動 非工作側(cè)的髁突為滑動運動 后牙咀嚼食物的主要功能形式,正常的標(biāo)志：,整個運動無障礙、頦部的運動范圍約10mm,60,咀嚼系統(tǒng),與顱面部相關(guān)的點、線、面,61,點、線、面,參照點,1.眉間點 2.鼻根點 3.眶下點 4.耳屏中點 5.鼻翼點 6.口角點,62,鼻翼耳屏線,點、線、面,參照線,63,點、線、面,參照面,64,咀嚼系統(tǒng),occlusion,65,靜態(tài) 動態(tài),咀嚼系統(tǒng),前伸,側(cè)方,66,垂直及唇（頰）舌向關(guān)系 覆 覆蓋,牙合,靜態(tài),牙尖交錯,67,a.正常覆 覆蓋 b.對刃 c.深覆 d.深覆蓋 e.反 f.開,靜態(tài),牙尖交錯,前牙覆 覆蓋的關(guān)系,68,a.正常覆 、覆蓋 b.后牙反 c.正鎖,后牙覆 覆蓋的關(guān)系,a,c,b,靜態(tài),牙尖交錯,69,近遠(yuǎn)中向關(guān)系,靜態(tài),牙尖交錯,70,面接觸特征,靜態(tài),牙尖交錯,71,理想的牙尖交錯 特征： 上下牙列中線對齊 一牙對二牙 尖牙關(guān)系正常 第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系 前后牙的覆 覆蓋正常,靜態(tài),牙尖交錯,72,下頜由牙尖交錯位向前下、向下的運動 該運動過程中，上下牙之間所有的接觸關(guān)系皆為前伸 關(guān)系,是一個范圍,對刃,最大前伸,具有臨床意義且可重復(fù)的前伸,動態(tài),前伸,73,上頜切牙,下頜前伸時,切緣相對時的咬合狀態(tài),下頜切牙,對刃 ：,最大前伸 ：,下頜從對刃 繼續(xù)前伸,最大前伸咬合 狀態(tài),到達(dá),動態(tài),前伸,74,側(cè)方 是指下頜向左側(cè)或向右側(cè)作咬合運動時，上下牙之間的咬合關(guān)系，是一種不對稱性咬合運動,分類：尖牙保護(hù) 組牙功能 側(cè)方平衡,正常自然牙列工作側(cè)咬合接觸,全口義齒下頜運動產(chǎn)生的咬合接觸,動態(tài)牙合,側(cè)方,牙合,動態(tài),75,工作側(cè)與非工作側(cè)后牙全部脫離咬合,尖牙保護(hù),動態(tài)牙合,側(cè)方,動態(tài),76,工作側(cè)有兩對以上后牙接觸或一對后牙（通常為第一前磨牙）以及尖牙有咬合接觸 工作側(cè)其他后牙也可以有、可以沒有明顯咬合接觸,組牙功能,動態(tài)牙合,側(cè)方,動態(tài),77,牙齒間存在雙側(cè)均勻咬合接觸 應(yīng)用于全口義齒修復(fù),側(cè)方平衡,動態(tài)牙合,側(cè)方,動態(tài),78,咀嚼系統(tǒng),頜位 Mandibular position,79,牙尖交錯位 后退接觸位 下頜姿勢位,咀嚼系統(tǒng),頜位,指下頜相對于上頜乃至于整個顱骨的位置關(guān)系,基本的,可重復(fù)的,對臨床治療有參考意義,相對穩(wěn)定的,80,牙尖交錯位（ICP）： 是牙尖交錯 時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置 特點： 1.下頜的主要功能位 2.隨牙尖交錯 的變化而變化的下頜位置 3.牙尖交錯位是 與顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌三者關(guān)系的一個共同標(biāo)志點,頜位,牙尖交錯位,81,正常的標(biāo)志： 髁突在關(guān)節(jié)窩中基本處于中央位置，即關(guān)節(jié)的前、后、上間隙基本相等；雙側(cè)髁突形態(tài)和位置對稱，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正常 在正常垂直高度狀態(tài)下，上、下牙牙尖交錯，接觸廣泛而緊密，具有正常的牙尖斜面引導(dǎo)作用 下頜骨的對稱運動中雙側(cè)咀嚼肌收縮對稱、有力,頜位,牙尖交錯位,82,牙尖交錯位正常的意義： 牙間交錯位時上下牙有最大的咬合接觸，咀嚼功能最強大 髁狀突處于最合適的位置，咀嚼肌群處于最佳工作狀態(tài)下行使最大的咀嚼功能 臨床上可作許多檢查、診斷和治療的基準(zhǔn)位 有利于下頜的各種口腔功能運動的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，對防止運動時產(chǎn)生的創(chuàng)傷有積極意義,頜位,牙尖交錯位,83,后退接觸位（RCP）特點： 張力性的邊緣位置 后退接觸位時前牙沒有接觸 后退下頜的肌收縮是獲得該頜位的重要條件，但后退的幅度主要由韌帶確定 無論牙存在與否，后退接觸位恒存在 在所有的頜位中，后退接觸位的髁狀突處于生理性的最后位,頜位,后退接觸位,84,幾個重要概念: 鉸鏈運動與鉸鏈位 正中關(guān)系與正中關(guān)系位 正中關(guān)系 一位和二位 長正中,頜位,后退接觸位,85,后退接觸位,長正中,頜位,86,意義： 使具有最大咬合負(fù)荷的牙尖交錯位的運動有一定的緩沖余地，是后退接觸位是牙尖交錯位的緩沖位 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者，后退接觸位對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的檢查、診斷與治療，具有重要的價值 臨床在修復(fù)缺牙過程中，可以以后退接觸位作為取得牙尖交錯位的參考位,后退接觸位,頜位,87,下頜姿勢位（MPP）:當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時，下頜所處的位置 特點： 上下牙均無接觸，上下頜牙之間自前向后有個楔形間隙，前端大而后端小，稱之 間隙或息止 間隙 下頜姿勢位時，雙側(cè)髁突位于關(guān)節(jié)窩的中央略向前下的位置,下頜姿勢位,頜位,88,垂直距離：指下頜在下頜姿勢位時面下1/3的高度，臨床上以鼻底到頦下點的距離來表示 在口腔修復(fù)、正畸以及正頜外科等口腔臨床醫(yī)療工作中垂直距離非常重要,下頜姿勢位,頜位,89,意義： 上、下牙不接觸，避免了非咀嚼性磨損，牙周及顳下頜關(guān)節(jié)組織基本不承受負(fù)荷 在全口牙缺失做義齒修復(fù)確定頜位時，下頜姿勢位可以作為恢復(fù)牙尖交錯位的重要參考頜位 肌位與牙位是否一致是判斷牙尖交錯位正常與否的重要標(biāo)志（肌位指從姿勢位開始閉合，其閉口運動軌跡稱為肌力閉合道。該閉合道的終點）,下頜姿勢位,頜位,90,下頜運動的范圍： 邊緣運動 習(xí)慣性開閉運動 功能運動,頜位,下頜運動與頜位的關(guān)系,91,概念：指下頜向各個方向所能作最大范圍的運動 特點： 代表顳下頜關(guān)節(jié)及其韌帶和咀嚼肌的功能潛力 利用邊緣運動軌跡的對稱性、穩(wěn)定性、流暢性和范圍大小等特點，作為判斷顳下頜關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的指征,頜位,下頜運動與頜位的關(guān)系,邊緣運動,92,頜位,下頜運動與頜位的關(guān)系,邊緣運動,邊緣運動中切點在矢狀面投影的運動軌跡,邊緣運動中切點在水平面投影的運動軌跡,93,又稱叩齒運動 特點： 無意識進(jìn)行的反射性開閉運動 頻率、穩(wěn)定性以及速度大小反映了咀嚼系統(tǒng)各組成部分之間的協(xié)調(diào)性 判斷 功能穩(wěn)定性的指標(biāo)之一,下頜運動與頜位的關(guān)系,習(xí)慣性開閉運動,94,下頜運動與頜位的關(guān)系,習(xí)慣性開閉運動,習(xí)慣性開閉運動中切點在矢狀面投影的運動軌跡,95,咀嚼運動中切點在水平面上投影的運動軌跡,功能運動,下頜運動與頜位的關(guān)系,96,概念： 架是用來精確重現(xiàn)咀嚼系統(tǒng)靜態(tài)和動態(tài)關(guān)系的機械裝置。它模擬與人體咀嚼系統(tǒng)相當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)，能模擬下頜各種功能運動 作用： 用于修復(fù)體制作 用于學(xué)生觀察方便學(xué)生理解掌握顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運動軌跡特征 口腔醫(yī)生與技師間信息傳遞的良好載體,頜位,架,97,頜位,架,分類,按照模擬下頜運動的精度分類,半可調(diào) 架,簡易 架,均值 架,全可調(diào) 架,按鉸鏈結(jié)構(gòu)不同分類,非Arcon型 架,Arcon型 架,98,簡易 架 最簡單的 架，它可以再現(xiàn)牙尖交錯咬合 可以使上下模型通過一個簡單的鉸鏈軸而進(jìn)行開閉運動，但是不能模擬下頜的功能運動 多用于正畸模型分析,分類,特點,架,99,簡易 架,分類,結(jié)構(gòu),架,100,均值 架 臨床醫(yī)生只提供了上下模型和頜位關(guān)系記錄時使用 可用于制作各種冠類修復(fù)體、固定義齒和可摘局部義齒、全口和半口義齒 均值 架的前伸髁導(dǎo)值固定不可調(diào),分類,特點,架,101,均值 架,分類,結(jié) 構(gòu),架,102,半可調(diào) 架 可以與面弓配套使用，從而使牙列模型在 架上的開閉運動與患者實際的鉸鏈開閉口運動相吻合 通過醫(yī)生提供的髁導(dǎo)斜度數(shù)據(jù)可將患者的前伸髁導(dǎo)斜度轉(zhuǎn)移到 架上，形成與患者個體特征相近的前伸髁導(dǎo)，但不能通過前伸咬合記錄來獲得前伸髁導(dǎo) 通過醫(yī)生給定的數(shù)值來調(diào)整非工作側(cè)Bennett角，但不能通過側(cè)方咬合記錄來獲得非工作側(cè)Bennett角,分類,特點,架,103,半可調(diào) 架,分類,結(jié)構(gòu),架,104,全可調(diào) 架 可準(zhǔn)確模擬下頜進(jìn)行前伸、側(cè)方和后退運動以及介于其間的各種功能運動時髁突的運動過程 架具備形成曲線髁導(dǎo)的可能性 雙側(cè)髁導(dǎo)結(jié)構(gòu)可獨立地進(jìn)行調(diào)整 通過配套的面弓記錄患者的下頜三維運動特征并轉(zhuǎn)移到 架上,分類,特點,架,105,全可調(diào) 架,分類,結(jié)構(gòu),架,106,Arcon型 架 髁球固定在 架的下部，就像髁突位于下頜骨上 髁導(dǎo)盤置于牙合 架的上部，模擬顳骨的關(guān)節(jié)窩 可以很真實的模擬患者的下頜運動,分類,特點,全可調(diào) 架為“A”型 架,架,107,Arcon型 架,分類,結(jié)構(gòu),架,108,非Arcon型 架 髁球置于 架的上部，而髁導(dǎo)盤置于 架的下部,分類,特點,架,109,非Arcon型 架,分類,結(jié)構(gòu),架,110,咀嚼系統(tǒng),咀嚼功能與神經(jīng)控制,111,咀嚼運動,咀嚼運動過程,咀嚼系統(tǒng),112,咀嚼運動,過程及杠桿作用,切割運動,咬嚼肌和顳肌為主要動力點，形成第類杠桿,113,過程及杠桿作用,搗碎和磨細(xì)運動,以咬肌與翼內(nèi)肌收縮為力點，研磨食物處為重點構(gòu)成第類杠桿,正常咀嚼過程中，兩者綜合進(jìn)行,114,成人的典型咀嚼周期特點： 軌跡圖形似淚滴形態(tài)，開口相靠近中線，閉口相靠近側(cè)方 自牙尖交錯位開口時，運動速度較快 近最大開口位時運動速度減慢，但閉口運動開始，速度復(fù)又加快 閉口運動將近咬合接觸時，運動速度又緩慢，近牙尖交錯 時速度急劇減慢趨于靜止 牙齒咬合接觸時，下頜運動停止瞬息，咀嚼周期終于牙尖交錯位，咀嚼周期的速度若緩慢，則正中位時牙接觸的時間就長,過程及杠桿作用,咀嚼周期,指下頜運動的順序和重復(fù)性,115,過程及杠桿作用,咀嚼周期,咀嚼周期正