人感染H7N9ppt課件.ppt

醫(yī)療機構人感染H7N9禽流感 預防與控制,1,內(nèi)容,一、相關技術方案 二、廣東省及東莞市疫情形勢 三、目前掌握的信息（監(jiān)測數(shù)據(jù)、傳播特點） 四、病原體 五、臨床特點和流行病學 六、防控重點及措施 七、病例監(jiān)測 八、報告和標本送檢,2,一、相關技術方案,人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版） 人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電2013 6號） 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（國衛(wèi)辦疾控發(fā)20149號） 人感染H7N9禽流感病例診斷程序 關于印發(fā)的通知,3,二、廣東省疫情形勢,廣東情況：118例，死亡39例，死亡率33.05 2014.11-2015.1.13我省累計報告病例12例，其中深圳5例、東莞5例、梅州1例、肇慶1例，廣州市報告1例人感染H5N6病例。 東莞情況：2013年11月首例至今合計8例，死亡1例 2014.11-2015.1.13東莞市確診的5例H7N9病例的分布和基本情況： 2014.11.28 常平鎮(zhèn) 孕婦 31歲 病情危重 廣州定點醫(yī)院 2015.1.6 塘廈鎮(zhèn) 男 36歲 病情危重 東莞定點醫(yī)院 2015.1.11 黃江鎮(zhèn) 女 52歲 病情危重 東莞定點醫(yī)院 2015.1.13 橋頭鎮(zhèn) 女 52歲 病情危重 東莞定點醫(yī)院 2015.1.13 常平鎮(zhèn) 男 31歲 病情較重 東莞定點醫(yī)院,4,三、目前掌握的信息（傳播特征、監(jiān)測數(shù)據(jù)）,傳染源：可能是攜帶H7N9禽流感病毒的禽類 傳播途徑：具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。（大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)） 不排除有限的非持續(xù)的人傳人：是相對持續(xù)有效的人傳人而言，偶爾發(fā)生二代病例，絕大多數(shù)情況只發(fā)生第二代病例，很少或幾乎不發(fā)生三代以上病例。 持續(xù)有效的人傳人：即出現(xiàn)多代病人，比如三代四代，導致一個社區(qū)有多例感染者。,5,三、目前掌握的信息,高危人群、可疑暴露者、密切接觸者 高危人群:在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。（用于日常監(jiān)測） 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。（用于發(fā)現(xiàn)陽性禽類后） 密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬。（用于發(fā)現(xiàn)確診病例后）,6,病毒在禽類廣泛存在，尤其是活禽市場中，對家禽致病力低甚至不致病。 似乎也存在著一定季節(jié)性聯(lián)系，冬春季高發(fā)。 法定乙類傳染病,三、目前掌握的信息,7,四、病原體-H7N9禽流感病毒,6個內(nèi)部片段來源于H9N2,禽H7N9和禽H9N2重配病毒,禽源,此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，目前未發(fā)現(xiàn)該病毒出現(xiàn)重大變異。 禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,8,五、臨床特點和流行病學,1、患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。 2、重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。 3、流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系。,9,六、防控重點及措施,加強領導，高度重視 加強病例監(jiān)測 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 -如加強流感樣病例、重癥肺炎和不明原因肺炎病例監(jiān)測 做好發(fā)熱病人預檢分診 加強個人防護 加強通風消毒 加強業(yè)務培訓學習 做好物資儲備,10,七、病例監(jiān)測,與我院相關的病例監(jiān)測包括： （一）流感監(jiān)測 （二）人感染H7N9禽流感病例篩查,11,（一）流感監(jiān)測,1、監(jiān)測對象 流感樣病例定義：體溫38，有咳嗽或咽喉疼痛癥狀之一者。 2、指定監(jiān)測門診 按照根據(jù)我院發(fā)熱病人的就診情況，指定以下科室為我院的流感監(jiān)測門診：兒科門診、急診內(nèi)科、急診兒科、呼吸內(nèi)科門診、發(fā)熱門診。 3、工作流程 各監(jiān)測門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人后，在“醫(yī)院系統(tǒng)-門診-醫(yī)生診臺-體溫”錄入患者體溫，當患者體溫38時，同時記錄患者癥狀。具體操作流程見下圖：,七、病例監(jiān)測,12,13,（二）人感染H7N9禽流感病例篩查,2013年5月8日，制訂東莞市太平人民醫(yī)院人感H7N9禽流感病例篩查工作方案。 1、篩查對象： 發(fā)病前一周有禽類接觸史的流感樣病例或肺炎病例；重癥肺炎病例；不明原因肺炎病例；人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例。 2、有關病例定義 流感樣病例：體溫38，有咳嗽或咽喉疼痛癥狀之一者。 重癥肺炎病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,七、病例監(jiān)測,14,不明原因肺炎病例： A、發(fā)熱(腋下體溫38) ； B、具有肺炎的影像學特征； C、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少 D、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。 同時具備以上4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例。 人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例： 同時具備以下4項條件的病例： A、發(fā)熱(腋下體溫38)； B、具有肺炎的影像學特征； C、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少； D、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。,七、病例監(jiān)-人感染H7N9禽流感病例篩查,15,3、篩查基本辦法： 發(fā)現(xiàn)流感樣病例和肺炎病例，要注意詢問病人發(fā)病前一周是否有禽類接觸史。 發(fā)現(xiàn)符合定義的五類篩查對象后，都必須采集病例的咽拭子標本送我院檢驗科進行甲型流感病毒抗原快速檢測。 A：如篩查結果陽性，臨床科室通知醫(yī)務科組織會診，如還不能排除，再次采集咽拭子，由防保科送市疾控中心進一步檢測 B：如篩查結果陰性： a:有禽類接觸史的流感樣病例和肺炎病例、重癥肺炎病例按常規(guī)處理； b：不明原因肺炎病例和人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例的處理參照有關方案。,七、病例監(jiān)測 -人感染H7N9禽流感病例篩查,16,2013年5月至今我院的病例篩查情況,2013年5月8日至今，共監(jiān)測49例人感染H7N9禽流感病例篩查病例，其中有禽類接觸史的流感樣病例18例,有禽類接觸史的肺炎病例1例，重癥肺炎病例34例。53例中有6例為甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。,七、病例監(jiān)測 -人感染H7N9禽流感病例篩查,17,八、報告和標本送檢,18,發(fā)現(xiàn)可疑病例,報醫(yī)務科組織院內(nèi)專家會診,采樣、個案調(diào)查,防?？?懷疑,排除,市CDC,臨床醫(yī)生,陽性,陰性排除,介入調(diào)查,省CDC,市衛(wèi)生局,報告流程,19,標本保存與運送,一、標本種類：咽拭子、鼻咽拭子、氣管吸取物(5mL) 二、標本保存： 4保存,盡快（在24 小時內(nèi)）送到市疾病預防控制中心進行檢測。 48小時內(nèi)不送，-70保存，1周內(nèi)送樣 避免反復凍融 三、臨床科室標本運送 將標本（如氣道吸取物、咽拭子等）放入由市疾控中心派發(fā)的標本保存液塑料管（帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管）里，擰緊！ 在塑料管上標記樣本的種類、采樣時間、編號、姓名 將塑料管放入封口袋內(nèi)密封,每袋裝一份標本 4保存送至防保科。 三、防?？茦吮具\送 放入有冰