（醫(yī)學(xué)課件）脊柱腫瘤影像學(xué)診斷醫(yī)學(xué)影像.ppt

脊柱腫瘤影像學(xué)診斷,1,脊椎腫瘤發(fā)生部位,胸椎 40.2% 骶椎 30,5% 腰椎 22.0% 頸椎 7.3%,2,2018,腫瘤在脊椎的分布,椎體/附件約2:1 椎體良性/惡性約1:3 附件良性/惡性約2:1,3,2018,脊椎腫瘤的檢查方法:,常規(guī)X線平片: 優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便,價(jià)廉,觀察全面. 缺點(diǎn):重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏.,4,2018,CT檢查:,優(yōu)點(diǎn):密度分辨率高,無重疊,易發(fā)現(xiàn)微 小病變。 缺點(diǎn):整體觀不如平片,價(jià)高。,5,2018,MRI檢查:,優(yōu)點(diǎn):軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā) 現(xiàn)骨髓早期改變. 缺點(diǎn):對(duì)皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT 敏感,6,2018,同位素檢查：,同位素Tc99m掃描: 敏感性高,特異性差.,7,2018,脊椎血管瘤:,發(fā)病率 臨床 0.6%1% 尸解 10% 部位 頭顱,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。,8,2018,病理學(xué)：,病理學(xué):骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。 組織學(xué):血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。,9,2018,X線表現(xiàn):,椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。,10,2018,11,2018,12,2018,CT表現(xiàn):,椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。,13,2018,14,2018,MRI表現(xiàn):,病灶T1w,T2w呈斑點(diǎn)或條狀高信號(hào)或等信號(hào)，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號(hào)。,15,2018,16,2018,17,2018,18,2018,脊椎動(dòng)脈瘤樣骨囊腫:,一.原發(fā)性 二.繼發(fā)性發(fā)生在其它骨病變（巨細(xì)胞瘤、骨囊腫等）基礎(chǔ)上或與之共存,19,2018,發(fā)病年齡及部位：,發(fā)病年齡:30歲以下，80%在20歲以下。 發(fā)病部位:脊椎占20%，頸胸椎多見，好發(fā)于附件，向椎體累及。,20,2018,X線表現(xiàn):,病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。,21,2018,22,2018,23,2018,CT表現(xiàn):,囊性，膨脹性病灶內(nèi)可見液液平，為本病特征。(血漿,血細(xì)胞分離),24,2018,MRI表現(xiàn)：,膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號(hào)特征，由于血細(xì)胞和血漿的分離可以出現(xiàn)液液平（T1w上低下高、T2w則相反。）,25,2018,26,2018,27,2018,骨樣骨瘤：,好發(fā)年齡：25歲以下。 發(fā)病部位：長(zhǎng)骨皮質(zhì)多見，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，關(guān)節(jié)突，椎弓。,28,2018,X線表現(xiàn)：,病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。 脊柱型“C”彎曲。 青少年+腰痛+側(cè)彎+增生。,29,2018,CT表現(xiàn):,瘤巢呈低密度，伴鈣化。 病巢周邊骨硬化。 小關(guān)節(jié)增生。 MRI:病巢偏高信號(hào)，周邊硬化呈低信號(hào)。,30,2018,31,2018,32,2018,骨母細(xì)胞瘤：,年齡：20歲以下。 部位：41%在脊椎，椎板， 脊突。 病灶大?。汗菢庸橇?厘米, 12厘米間為兩者并發(fā)。,33,2018,影像學(xué)表現(xiàn)：,X線及CT表現(xiàn)： 脊椎附件偏性膨脹病灶。 病灶易累及軟組織。 50%有鈣化，骨化。 病灶周圍骨增生不甚明顯。 MRI：T1W中低信號(hào)。 T2W不均勻混雜高信號(hào)。,34,2018,35,2018,36,2018,37,2018,38,2018,39,2018,骨巨細(xì)胞瘤：,起源：脊髓間充質(zhì)。 病理分級(jí)：14級(jí)或侵襲性和非侵襲性兩類。 發(fā)病年齡：88.5% 20歲以上。 發(fā)病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多見，病變起源于椎體。,40,2018,X線及CT表現(xiàn):,病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象。 與正常骨分界清晰。 有或無硬化帶。 有或無分房結(jié)構(gòu)。 突破皮質(zhì)+軟組織腫塊侵襲性。 多房+骨殼完整+邊緣硬化非侵襲性。,41,2018,MRI表現(xiàn)：,病灶與正常分界清晰。 T1W等低信號(hào)，T2W等高信號(hào)。 有或無軟組織腫塊。 繼發(fā)出血或并發(fā)ABC有液液平面。,42,2018,43,2018,44,2018,45,2018,46,2018,47,2018,48,2018,49,2018,50,2018,51,2018,骨髓瘤：,發(fā)病年齡：45歲以上。 部位：扁骨,脊椎,骨干。 發(fā)病率：占惡性骨腫瘤4.5%。,52,2018,臨床癥狀：,疼痛持續(xù)性疼痛、放射性疼痛。 軟組織腫塊易見于淺表部位的骨骼：肋骨、顱骨。 病理骨折脊柱壓縮性骨折。 腎功能損害蛋白尿、血尿、腎功能衰竭。 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快、尿本周氏蛋白、貧血等。,53,2018,依X線表現(xiàn)分類：,骨質(zhì)疏松型。 單發(fā)型。 多發(fā)型。 硬化型。,54,2018,X線表現(xiàn) ：,病變?cè)缙赬線無異常改變，約占10%。 骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著：常見于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。 多發(fā)性骨質(zhì)破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣。 骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。 骨質(zhì)硬化少見。,55,2018,脊柱表現(xiàn)：,脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。 單個(gè)或多個(gè)壓縮性骨折。 椎體溶骨性破壞，可累及附件。或呈皂泡樣。 椎旁軟組織腫。 椎間隙正常。,56,2018,57,2018,58,2018,59,2018,60,2018,61,2018,骨質(zhì)疏松型,脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和實(shí)驗(yàn)室及骨穿確診。,62,2018,單發(fā)型,單個(gè)椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。 早期累及附件。 易伴發(fā)軟組織腫塊。,63,2018,多發(fā)型,顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發(fā)破壞溶骨性病變。 境界模糊，無硬化。,64,2018,硬化型（POEMS）,多發(fā)性神經(jīng)病變（polyneuropaphy） 肝,脾腫大（organomegally） 內(nèi)分泌障礙（endocrinopathy） 血清電泳M蛋白升高（M-protein） 皮膚色素沉著（skin changs）,65,2018,脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：,椎體破壞+軟組織腫塊傾向骨髓瘤。 椎體破壞+廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。 椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。,66,2018,骨髓瘤MRI表現(xiàn)：,T1w呈灶性或彌漫性低信號(hào)。 T2w呈灶性或彌漫性高信號(hào)。 T2w敏感性高于T1w 增強(qiáng)T1w病灶強(qiáng)化，可作療效觀察。 軟組織腫塊T1w低信號(hào)，T2w高信號(hào)。 STIR序列敏感性高于SE序列。,67,2018,脊索瘤：,起源：殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。 發(fā)病年齡：多見于40-70歲。 發(fā)病部位：顱底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。,68,2018,臨床癥狀：,早期無癥狀或表現(xiàn)為疼痛。 顱底腫瘤有神經(jīng)壓迫癥狀。 骶尾病變向后生長(zhǎng)出現(xiàn)軟組織腫快；向后生長(zhǎng)出現(xiàn)膀胱、直腸受壓。 脊柱病變?yōu)檠惩础?69,2018,影像學(xué)表現(xiàn)：,病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴(kuò)大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內(nèi)突出軟組織腫塊。 其它部位的腫瘤呈單個(gè)椎體不對(duì)稱破壞,伴軟組織腫塊。 MRIT1w中等低不均信號(hào),T2w高信號(hào),70%分房伴包膜,與周圍分界清晰。,70,2018,71,2018,72,2018,73,2018,74,2018,75,2018,76,2018,77,2018,顱底脊索瘤：,好發(fā)于枕骨斜坡，可累及蝶骨。 斜坡骨質(zhì)破壞，伴有不規(guī)則鈣化、骨化。 軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。 壓迫腦干、橋腦及導(dǎo)水管導(dǎo)致腦積水。,78,2018,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷,主講人：楊世塤,79,2018,80,2018,81,2018,脊椎脊索瘤,椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。 椎間隙狹窄或正常。 椎前軟組織腫塊。,82,2018,83,2018,84,2018,脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤：,原發(fā)病灶成人依次為：乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 播散途徑：血行，淋巴。 部位：胸腰椎多見。,85,2018,轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,86,2018,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：,椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。 椎間隙保持正常。 MRIT1w偏低信號(hào)，T2w偏高信號(hào),轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化顯著.正常椎體信號(hào)T1w略高于椎間盤,如:椎體信號(hào)低于椎間盤提示轉(zhuǎn)移可能。,87,2018,88,2018,89,2018,90,2018,91,2018,92,2018,93,2018,94,2018,95,2018,96,2018,97,2018,98,2018,成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn):,多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房