小兒燒傷休克期特點(diǎn)及補(bǔ)液護(hù)理PPT參考課件.ppt

,小兒燒傷休克期特點(diǎn) 及補(bǔ)液護(hù)理,1,一、皮膚生理解剖特點(diǎn),小兒皮膚嬌嫩且薄， 皮膚附件少 毛發(fā)、皮脂腺、汗腺發(fā)育不全,2,二、小兒燒傷的特點(diǎn),年齡：13歲比例最高 好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、喜歡模仿，動(dòng)作不夠協(xié)調(diào) 性別：男性女性 男孩好動(dòng) 致傷因子：熱液燙傷最多。 燒傷部位：頭、面、頸、四肢 經(jīng)常裸露在外面 燒傷月份：明顯的高發(fā)月份（121月，58月） 冬季使用取暖設(shè)備夏季：衣著較少，身體裸露部位較多 燒傷地點(diǎn)：家庭（疏忽看管）,3,三、小兒燒傷面積的計(jì)算方法,新九分法：把人體全身體表面積分為11個(gè)9，另加1 頭面頸：9+（12-年齡）% 雙下肢：46-（12-年齡）% 其余部位同成人 手掌法：以患者本人單側(cè)手掌并攏面積計(jì)為1%,4,三、小兒燒傷發(fā)生休克的特點(diǎn),全身紊亂較成人重 疼痛、脫水、血漿蛋白的丟失及電解質(zhì)紊亂 病情發(fā)展快、預(yù)后差， 休克死亡率較成人高 發(fā)生率與小兒的年齡有關(guān) 年齡越小，發(fā)生率越高 燒傷面積10% 就有發(fā)生休克的可能 頭面部燒傷容易發(fā)生休克 頭面部組織疏松，血運(yùn)豐富，滲出較其他部位明顯。,5,四、小兒燒傷發(fā)生休克的臨床表現(xiàn),精神狀態(tài)： 煩躁不安、先躁動(dòng)后轉(zhuǎn)為昏睡或興奮轉(zhuǎn)為反常的安靜， 嗜睡、精神萎靡，高熱、驚厥、抽搐等。 尿量： 尿量減少 皮膚顏色的變化： 皮膚及面色蒼白、變化較成人明顯，毛細(xì)血管充盈遲緩 口渴： 能反應(yīng)血容量的不足，但不能作為調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的指標(biāo) 脈搏細(xì)快： 可達(dá)180-200次/分，呼吸可達(dá)60次/分以上,6,五、小兒燒傷補(bǔ)液量的計(jì)算,度計(jì)入燒傷面積，不計(jì)入補(bǔ)液面積 第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量 面積體重1.8ml（兒童） 80100 ml/日(兒童) 2ml（嬰幼兒） 100120 ml/日(嬰幼兒) 晶膠總量 水分,7,五、小兒燒傷補(bǔ)液量的計(jì)算,第二個(gè)24小時(shí)計(jì)劃輸液量可均衡輸入， 晶膠總量補(bǔ)給是第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入晶膠總量的一半，水分同第一個(gè)24小時(shí)。 第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量隨病情而定，主要補(bǔ)充日需量。,8,六、補(bǔ)液注意事項(xiàng),休克早期一般不用全血 膠體宜用低右、血漿代替，電解質(zhì)液一般常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉、N.S 晶、膠、水分交替輸入：忌諱忽快忽慢或短時(shí)間內(nèi)大量輸入 同一種液體或水份，而引起腦水腫 小兒燒傷補(bǔ)液應(yīng)注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉低氯 口渴需要飲水時(shí)，可適量口服林格氏液或含鹽飲料。 禁止口服大量不含鹽的水份,9,六、補(bǔ)液注意事項(xiàng),休克期少尿： 血容量不足，利尿藥物：速尿，20%甘露醇（溶質(zhì)性利尿劑） 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防： 肺水腫：由于靜脈輸入過(guò)量的晶、膠體或單位時(shí)間內(nèi)輸液速度過(guò)快，血容量突然增加引起肺毛細(xì)血管壓增加所致。 表現(xiàn)：肺部可聞及濕羅音、哮鳴音。 處理：46升/分吸氧，2030酒精濕化，應(yīng)用脫水劑：常用速尿。 腦水腫： 表現(xiàn)：肢體抽搐甚至全身肌肉抽動(dòng)、昏迷、嘔吐、眼球震顫、呼吸困難等。 處理：吸氧，停止水份攝入，輸入適量膠體；遵醫(yī)囑給高滲鹽水輸入；在糾正血容量的基礎(chǔ)上給脫水劑鎮(zhèn)靜：必要時(shí)可用安定、魯米那等。,10,七、休克糾正觀察指標(biāo),包括神志、心率、呼吸、血壓、尿量及周?chē)h(huán)，其中尿量 是判斷休克是否糾正的最直接、最可靠的指標(biāo) 尿量維持在1ml/kg/h以上，根據(jù)尿量、心率調(diào)解補(bǔ)液速度 心率在140次/分以下，呼吸規(guī)則、無(wú)呼吸困難、唇無(wú)發(fā)紺 神志清楚、安靜、無(wú)煩躁、口渴有好轉(zhuǎn)，皮膚顏色正常 周?chē)h(huán)良好、肢端溫暖、毛細(xì)血管充盈良好 嚴(yán)重病員可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，（612cmH2O）,11,八、護(hù)理,保持呼吸道通暢 小兒對(duì)缺氧的耐受很差，燒傷后體內(nèi)需氧量增加，易發(fā)生組織缺氧 保持靜脈輸液通暢 盡量選擇遠(yuǎn)離創(chuàng)面的大血管，妥善固定，但注意不要因?qū)ふ异o脈 而 耽誤輸液及搶救時(shí)機(jī) 保暖 環(huán)境溫度與小兒燒傷休克的發(fā)展有密切關(guān)系，冬季3032，夏季為2832，病房濕度為40%60%,12,八、護(hù)理,飲食 早期可給予高熱量易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，早期胃腸道喂養(yǎng)，嘔吐是燒傷休克期常見(jiàn)的癥狀 體位 平臥，頭和足適當(dāng)抬高，生命體征平穩(wěn)后翻身，充分暴露創(chuàng)面 心理護(hù)理 親切、主動(dòng)交