骨科常見牽引方法及護(hù)理PPT參考課件.pptx

,骨科常見牽引方法及護(hù)理,1,二、牽引的目的,三、牽引的分類,一、牽引的定義,四、牽引的護(hù)理常規(guī),主要內(nèi)容,2,牽引的定義,應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。,3,牽引的目的,4,牽引的分類,皮牽引,兜帶牽引,骨牽引,5,皮牽引,牽引的分類,6,7,兜帶牽引 (1)枕頜帶牽引：牽引重量一般不超過5kg。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。 (2)骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。 (3)骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折有移位者。,牽引的分類,8,9,每日觀察，避免過度牽引，超過8周更換牽引針。,牽引過程中加強護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。,骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫 位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。,用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。,骨牽引,牽引的分類,10,骨牽引分為： (1)顱骨牽引：牽引重量為體重的112 (2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的120 (3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l20 (4)指骨牽引：牽引重量不超過1 kg (5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的112 (6)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的17 (7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的17 (8)踝上牽引：牽引重量為體重的112 (9)跟骨牽引：牽引重量為體重的112 (10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同,牽引的分類,11,骨科多功能專用床,骨牽引器具,12,骨牽引器具,布朗氏架,牽引弓,牽引砣,滑輪,13,適應(yīng)癥： 頸椎骨折脫位等外傷患者。 穿刺部位 ：連接兩耳外耳道， 做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。 牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每下降一椎體增加1。復(fù)位后其維持量為3-4。,顱骨牽引,14,適應(yīng)癥 肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內(nèi)向外進(jìn)。 牽引重量 ：體重的1/20，約2-4。,尺骨鷹嘴牽引,15,適應(yīng)癥： 股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時損傷股動脈。 牽引重量：體重的1/7 ，老年人1/9，維持量為3。,股骨髁上牽引,16,適應(yīng)癥： 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。 穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2 由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。 牽引重量：體重的1/7,維持量為35。,脛骨結(jié)節(jié)牽引,17,適應(yīng)癥 脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。 穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進(jìn)針。 牽引重量：體重的1/12，約46。,跟骨牽引,18,牽引護(hù)理常規(guī),骨科疾病 一般護(hù)理,末梢血運 知覺運動,保證牽引 力的作用,牽引重量,皮牽：神經(jīng)、 血管、潰瘍,骨牽：針眼 感染、體位,預(yù)防畸形 功能鍛煉,防寒保暖 防并發(fā)癥,19,骨科疾病一般護(hù)理 做好牽引前的準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患者緊張恐懼心理。 (2)牽引前應(yīng)檢查患者有無其他并發(fā)癥或損傷，如心腦血管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。 (3)做好相應(yīng)部位的清潔準(zhǔn)備工作，顱骨牽引應(yīng)剔除。 (4)備好操作用物、牽引器材、牽引床等。 (5)注意保護(hù)被服，避免被血液污染；適當(dāng)遮擋患者及患者視線，盡量減少對患者的不良刺激，注意保護(hù)患者隱私。,牽引護(hù)理常規(guī),20,末梢血運知覺運動 （1）隨時觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、有無腫脹、橈動脈或足背動脈搏動、知覺、運動有無障礙、指(趾)活動情況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時告知醫(yī)師。有時只需松開繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應(yīng)警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室綜合征。 （2）檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指(趾)甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。,牽引護(hù)理常規(guī),21,保證牽引力的作用及牽引重量 （1）患者取外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布 是否有松動、滑脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無松動，發(fā)現(xiàn)異常隨時調(diào)整。 （2）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。,牽引護(hù)理常規(guī),22,皮膚護(hù)理 (1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時按摩骨骼突出受壓部位。 (2)觀察有無膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時，應(yīng)及時處理。水皰少時可用75乙醇溶液擦洗，水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應(yīng)改用海綿帶牽引或骨牽引來代替。 (3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每24小時做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時觀察牽引套松緊情況，防止過緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。 (4)每12小時翻身按摩皮膚一次，最多不能超過2小時；翻身時避免拖、拉、推等動作，保持皮膚干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。,牽引護(hù)理常規(guī),23,皮膚護(hù)理 (5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護(hù)牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。 (6)保持牽引針眼干燥、清潔。針眼表面有痂皮覆蓋者，為保護(hù)層，不要隨便去除。 (7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。 (8)針眼處如有分泌物，應(yīng)用無菌棉簽擦拭，并定時局部換藥處理，防止痂下積膿；如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。,牽引護(hù)理常規(guī),24,功能鍛煉 從牽引時起，即主動教會患者做有規(guī)律的功能鍛煉，如活動手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及被動活動關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習(xí)上肢肌肉和起臥運動。2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍和強度，活動強度以活動后患者不感到疼痛、疲勞為度，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,牽引護(hù)理常規(guī),25,預(yù)防并發(fā)癥 1、過牽綜合征 (1)、顱骨牽引牽引過度可導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)密切觀察是否有因為牽引過度導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷的癥狀和體征。容易受傷的神經(jīng)、血管有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等。舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生，必要時去除牽引，癥狀會很快消失。,牽引護(hù)理常規(guī),26,預(yù)防并發(fā)癥 1、過牽綜合征 (2)、肢體過度牽引可導(dǎo)致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應(yīng)遵從醫(yī)生囑咐，不可隨