消化道內(nèi)窺鏡檢查(endoscopy)

五、消化道內(nèi)窺鏡檢查（endoscopy）,第四章 消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 第十五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)與護(hù)理,主要內(nèi)容,1、小燕、女，26歲，醫(yī)學(xué)研究生，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)看到很多患者被診斷為胃癌，由于條件便利做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是胃癌早期，手術(shù)效果良好。 2、大雁，女、30歲，蘭大博士，胃部不適三年余，加重一周，經(jīng)胃鏡檢查為胃癌晚期，孩子一歲，半年后去世。,兩種截然不同的人生,掌握：胃鏡、無(wú)痛胃鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作前后的護(hù)理、內(nèi)鏡下止血術(shù)前術(shù)后的護(hù)理 熟知：胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理 了解：內(nèi)鏡下止血術(shù)、無(wú)痛胃鏡術(shù)中的配合方法,教學(xué)目的,一、胃鏡檢查（gastroscopy）,（一） 概念：胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項(xiàng)技術(shù)。,胃鏡的起源： 世界第一臺(tái)胃鏡：1922年，美國(guó)人欣德勒 我國(guó)胃鏡的鼻祖：1950年，蘭大一院楊英福教授 1953年在中華內(nèi)科雜志發(fā)表的關(guān)于胃鏡檢查的文章經(jīng)查證是我國(guó)早關(guān)于胃鏡應(yīng)用研究的重要文獻(xiàn)。,（二）作用 1、直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍 2、對(duì)急性出血者行內(nèi)鏡直視下止血 3、摘除小息肉 4、組織活檢 5、在胃鏡直視下取物、內(nèi)鏡下治療,（三）適應(yīng)癥 1、有上消化道癥狀，原因不明 2、上消化道出血需要查明原因者。 3、疑有上消化道腫瘤者。 4、需要隨訪觀察的病變 5、需作內(nèi)鏡治療者,注意我是重點(diǎn)哦,（四）禁忌癥 1、嚴(yán)重心肺疾病。 2、各種原因引起的休克、昏迷、癲癇發(fā)作等危重狀態(tài)。 3、急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。 4、神志不清、精神失常不能配合檢查者。 5、嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形者。,注意我是重點(diǎn)哦,操作前護(hù)理,患者準(zhǔn)備： 1、向病人及家屬說(shuō)明檢查的目的、方法。 3、詢問(wèn)病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。 4、禁食8h，幽門梗阻者行胃腸減壓。 5、術(shù)前半小時(shí)遵囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以鎮(zhèn)靜、減少胃蠕動(dòng)胃液分泌。 檢測(cè)乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志,注意我是重點(diǎn)哦,操作前護(hù)理,用物準(zhǔn)備,1、胃鏡檢查儀器一套、 2、喉頭麻醉噴霧器，無(wú)菌注射器及針頭 3、利多卡因、地西泮、腎上腺素 4、無(wú)菌手套、彎盤、牙墊、紗布等,插鏡過(guò)程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松,操作過(guò)程與護(hù)理配合,核對(duì)病人，說(shuō)明目的，咽喉麻醉 安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲 協(xié)助醫(yī)師插管，當(dāng)插入1416cm時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作 做好病人術(shù)后指導(dǎo)，清理用物，記錄檢查情況。,操作后護(hù)理,注意我是重點(diǎn)哦,在普通胃鏡的基礎(chǔ)上，配合靜脈全麻的一種方式 無(wú)痛苦，時(shí)間短，創(chuàng)傷小 減少患者的恐懼心理 便于醫(yī)生檢查和治療。,二、無(wú)痛胃鏡檢查,適應(yīng)證,1、恐懼普通胃鏡檢查者 2、劇烈嘔吐等原因無(wú)法完成常規(guī)胃鏡檢查 3、伴有其他疾病如：高血壓、輕度冠心病、陳舊性心梗及小兒、精神障礙不能配合者,禁忌證,1、有過(guò)敏史 2、孕婦及哺乳期婦女 3、易引起窒息的疾病：如支氣管炎至多痰者、胃潴留 4、嚴(yán)重鼾癥及過(guò)度肥胖者。 5、心動(dòng)過(guò)緩,術(shù)前護(hù)理,1、做好解釋工作 2、核對(duì)身份 3、對(duì)患者進(jìn)行生理功能評(píng)估 4、嚴(yán)格掌握禁忌癥 5、詢問(wèn)過(guò)敏史及飲酒嗜好 6、建立靜脈通路 7、用物準(zhǔn)備,用藥,常用麻醉藥物：丙泊酚 優(yōu) 點(diǎn)：起效快、代謝快、作用時(shí)間段、毒性低 副作用：呼吸抑制，循環(huán)抑制，注射部位疼痛、局部靜脈炎，丙泊酚注射綜合征，血壓下降，過(guò)敏反應(yīng),術(shù)中配合,患者取左側(cè)臥位，雙腿彎曲患者松開(kāi)腰帶及衣領(lǐng)。 取下義齒，吸氧，心電監(jiān)護(hù) 緩慢推注丙泊酚，40-60mg/min，使病人不能應(yīng)答、睫毛反射消失、全身肌肉松弛 及時(shí)清除口腔分泌物，防止窒息 密切觀察生命體征、神志,術(shù)后護(hù)理,1、全麻未清醒前，必須有專人守護(hù)，直到清醒。 2、術(shù)后觀察30min,監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及意識(shí)狀況，如無(wú)異常，方可離開(kāi)胃鏡室。 3、交代術(shù)后注意事項(xiàng)。,1、作用：診斷、治療、早發(fā)現(xiàn)早治療 2、適應(yīng)癥：出血、腫瘤、隨訪、體檢、治療、癥狀 3、禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病、休克、昏迷、胃腸穿孔急性期 4、術(shù)前護(hù)理 5、術(shù)后護(hù)理,模擬演練,馬蘭，女，35歲，因間斷上腹部不適三年余，常在午夜發(fā)作，天 氣寒冷，秋冬之交發(fā)病，三天前進(jìn)食麻辣燙后便血100g，門診收 住入院。入院后步入病房，主訴：上腹部疼痛三年余，乏力、納 差一月，體重減輕3kg，便血三天。入院測(cè)T:36.5，P：76次/分 ，R：16次/分，BP：1