肺部感染性疾病的CT特點醫(yī)學PPT課件.ppt

肺部感染性疾病的CT,1,肺部感染性疾病 細菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起,肺部感染的途徑 氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變 最常見的途徑是來自氣道,2,CT檢查的原因及目的,不典型的臨床和線表現(xiàn) 抗菌素的廣泛使用或不適當?shù)膽?少見細菌感染和真菌感染的增多 增加了平片診斷難度 對某些感染性疾病具有早期診斷的價值 區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變,3,肺部感染性病變的分類,病因：最好的分類法 感染區(qū)域：社區(qū) 醫(yī)院內(nèi) 病程：急 亞急性 慢性 影像學的形態(tài),4,根據(jù)形態(tài)學的分類,支氣管肺炎 大葉性肺炎 球形肺炎 間質(zhì)性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影,5,大葉性肺炎,線平片: 肺葉實變, 容易做出診斷 主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團菌感染 典型的大葉性肺炎少見,6,右中葉大葉性肺炎,7,大葉性肺炎,: 實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變 檢查的主要目的: 發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變,8,9,小葉性肺炎,10,小葉性肺炎,最常見的類型 一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié) 確定合并支氣管擴張 鑒別支氣管播散性病變,11,12,13,球形肺炎,不少見, 臨床癥狀常不典型 平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別 : 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影,14,F/36 咳嗽 不發(fā)熱,15,抗炎治療后兩周復查,16,17,18,間質(zhì)性肺炎,多見于支原體肺炎或病毒性肺炎 線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影 : 磨玻璃影和小葉間隔增厚,19,20,21,實變并小空洞或壞死灶,線平片不易發(fā)現(xiàn) 見于細菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等 CT：實變影中見低密度灶，增強后見環(huán)狀強化,22,細菌性肺炎,球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎 肺結(jié)核 革蘭陽性桿菌肺炎,23,肺炎球菌性肺炎,最常見的社區(qū)獲得性肺炎 過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎 現(xiàn) 6170% 表現(xiàn)為小葉性肺炎 胸水較常見(25%)，空洞很少見,24,25,肺炎球菌性大葉肺炎,F/20 高熱,26,金黃色葡萄球菌肺炎,占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5% 呼吸道誤吸或血行播散 常見于免疫功能受損的病人 全身癥狀明顯,27,28,29,金黃色葡萄球菌肺炎,肺段片狀陰影 實變影中常見壞死灶 充氣支氣管征少見，空洞常見 胸水并不少見且發(fā)展迅速 肺氣囊在成人較少見，可氣胸,30,金黃色葡萄球菌感染,31,革蘭陰性桿菌肺炎,約占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏桿菌，軍團菌 表現(xiàn)多種多樣 實變影通常是多灶性，下肺常見 有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶,32,克雷伯氏桿菌,最常見的革蘭陰性桿菌肺炎 約占醫(yī)院內(nèi)感染的30% 也見于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者 血培養(yǎng)陽性率高（70%）,33,34,克雷伯氏肺炎 M/50,35,克雷伯氏桿菌,大葉實變影 病變肺葉呈膨脹性改變 上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性 增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死 空洞發(fā)生早且進展較快，約占50% 胸水常見，但引起膿胸少見,36,37,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血發(fā)熱 體重下降,38,軍團菌肺炎,歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位 吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素 病理：纖維蛋白化膿性肺炎 診斷：軍團菌培養(yǎng) 直接免疫熒光法 間接免疫熒光法,39,軍團菌肺炎 F/54 發(fā)熱40度,40,41,軍團菌肺炎,主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進展快，內(nèi)常有低密度灶 常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉 空洞不常見 炎癥吸收常較慢,42,厭氧菌肺感染,肺實變或肺炎并空洞 下肺最常見，右肺比左肺常見 空洞常見 有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫 膿胸約占1/31/2。,43,44,45,46,肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合癥 淋巴結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核,47,繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核的支氣播散 空洞 結(jié)核球 粟粒性肺結(jié)核 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 免疫抑制病人的肺結(jié)核,48,在肺結(jié)核的作用,發(fā)現(xiàn)空洞病灶 判斷活動性 早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核 對有咳血病人的檢查 縱隔淋巴腫 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 有廣泛胸膜病變者,49,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布 淋巴腫：常見，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強化,50,51,繼發(fā)性肺結(jié)核,表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象 發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段， 病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主 淋巴腫少見。,52,結(jié)核的支氣管播散,最常見的播散途徑 典型表現(xiàn)：24mm大小 邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征） 呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚,53,54,55,56,空 洞,上肺多見 空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活動性,57,58,結(jié)核球,常需與肺癌相鑒別 如有鈣化時較易鑒別： 環(huán)形，層狀，靶形，彌漫 無鈣化：增強掃描 增強后：中心不強化，典型呈邊緣環(huán)狀強化。,59,60,61,粟粒性肺結(jié)核,可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶 呈全肺均勻分布的13mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊 有時結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺 小葉間隔增厚常見,62,粟粒性肺結(jié)核,63,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,約占1020% 活動期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚 注射造影劑：有強化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高 愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑,64,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,65,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,66,免疫抑制病人的肺結(jié)核,與免疫抑制的程度有關(guān) 相對于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見，而空洞和纖維化少見,67,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌 主要見于免疫抑制病人 診斷： 彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗 結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢,68,69,F/23,突發(fā)胸疼，咳嗽,SLE 病人 激素治療,70,努卡氏菌肺炎,主要表現(xiàn) 多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實變影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁,71,努卡氏菌肺炎,治療前,治療后三周復查,72,努卡氏菌肺炎,F/44 發(fā)熱，憋氣,73,M/32 胸疼 血絲痰,74,努卡氏菌肺炎,腎移植患者,75,放射線菌肺炎,革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌 以農(nóng)業(yè)人口常見 起病緩慢 青霉素有效,76,M/55 血絲痰,77,放射線菌肺炎,78,放射線菌肺炎,表現(xiàn)呈持續(xù)實變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。 增強掃描中心低密度周圍強化，病灶的近胸膜增厚,79,80,81,82,83,84,85,真菌感染,曲霉菌感染 念珠菌 組織胞槳菌 隱球菌 毛霉菌,86,曲霉菌感染,急性過敏性支氣管炎 過敏性支氣管肺曲菌病 曲霉球 慢性壞死性曲菌病 侵入性肺曲菌病,87,顯微鏡下的曲霉菌,88,過敏性支氣管肺曲菌病,發(fā)病機制：變態(tài)反應 病變部位：支氣管，肺 致敏原：曲菌 臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細胞增多 CT：中心性支氣管擴張 粘液嵌塞,89,過敏性支氣管肺曲霉菌病,43 / M 哮喘,90,顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞,高倍鏡下的菌絲,91,治療二個月后,43 / M 哮喘,92,曲霉菌球,常見于凈化空洞，含氣囊腫中 表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化 10%未經(jīng)治療可吸收,93,94,霉菌球的標本,95,仰臥位 俯臥位,霉菌球的活動,96,慢性壞死型曲菌病,68/M，慢支，反復咳血,97,侵入性肺曲霉菌病,見于嚴重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡 早期僅呈急性氣管支氣管炎 典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征） 病變進一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征,98,侵入型曲霉菌病,42 / M 急性白血病,99,侵入型曲霉菌病,低倍鏡下見血管受侵,100,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,101,侵入型曲霉菌病,治療后的空氣新月征,102,隱球菌肺感染,F/37 免疫抑制,103,104,隱球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,105,106,107,支原體肺炎,最常見的非細菌性肺炎 肺內(nèi)實變影 常是單側(cè)性，以下肺較多見 實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚 胸水少見,108,支原體肺炎,109,110,111,支原體肺炎 F/30,112,病毒性感染,呼吸道感染常見，肺炎少見 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒 表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚,113,病毒性肺炎,男 26歲 急性淋巴細胞白血病 發(fā)熱,114,病毒性肺炎,115,116,病毒性肺炎 流感病毒 F/27,117,118,寄生蟲感染,肺吸蟲病 肺包蟲病,119,120,121,肺吸蟲病,表現(xiàn)：不同時期有不同的表現(xiàn) 典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約24mm，長37cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸 慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞 胸水和液氣胸常見，多呈雙側(cè)性,122,咳嗽咳痰3個月,肺吸蟲病 31/M,123,124,肺吸蟲病 30/F 胸疼，咳血,經(jīng)治療后三個月復查,治療前,125,肺 吸 蟲 病,126,肺包蟲病,表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)圓形類圓形陰影 邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度 直徑210cm，中下肺多見 壁厚約2-10mm，當部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征,127,128,肺 包 囊 蟲 病,129,卡氏肺囊蟲肺炎,艾滋病患者最常見的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴細胞計數(shù)越低發(fā)病率越高 臨床表現(xiàn)呈非特異