喉癌ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

喉 癌,1,.,一、喉癌的發(fā)病情況,喉癌發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì) 喉部惡性狀瘤中男性發(fā)病率高于女性、發(fā)病年齡以50-70歲居多 喉部腫瘤中以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn),2,.,二、病因,1、吸煙，吸煙可致呼吸道腫瘤 2、飲酒 3、空氣污染 4、職業(yè)因素 5、癌前期病變 6、性激素,3,.,三、臨床病理,喉部惡性腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)兩種 原發(fā)腫瘤中主要為鱗狀細(xì)胞癌(90%) 喉癌中聲帶癌最常見(jiàn)(60%),其次為聲門(mén)上(30%),聲門(mén)下極少見(jiàn) 聲帶癌分化較好，早期少發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲門(mén)上癌則分化差，轉(zhuǎn)移較多見(jiàn) 喉部繼發(fā)性腫瘤不多見(jiàn)，常由甲狀腺、喉咽、舌根、食管和氣管上端擴(kuò)散而來(lái)。,4,.,喉癌可分為以下類(lèi)型,潰瘍浸潤(rùn)型 菜花型 結(jié)節(jié)型或包塊型 混合型,5,.,四、臨床表現(xiàn),喉癌癥狀以聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，有時(shí)可發(fā)生言異物感，口臭及少量咳血。,6,.,1、聲門(mén)上癌,7,.,多原發(fā)于會(huì)厭喉面根部 早期甚至腫瘤發(fā)展到相到程度，常僅有輕微的及非特殊的癥狀，癢感、異物感、吞咽不適 聲門(mén)上癌分化差，發(fā)展快，故腫瘤多在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)才出現(xiàn)警覺(jué),8,.,喉痛常于腫瘤向深部浸潤(rùn)或出現(xiàn)較深潰瘍時(shí)才出現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)間斷性，隨著腫瘤發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性并相同側(cè)耳部放射 聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、痰中帶血或咳血等常為聲門(mén)上癌的晚期癥狀，因此中年人出現(xiàn)任何不適感都應(yīng)重視,9,.,會(huì)厭癌常引起咳嗽或干咳，喉上神經(jīng)受浸可引起唾液及飲食流入喉部而發(fā)生嗆咳。發(fā)聲多無(wú)改變，及至腫瘤已進(jìn)入晚期或浸及聲帶方出現(xiàn)聲嘶，腫瘤發(fā)展可引起痛疼，或?yàn)榉派湫曰驗(yàn)橥萄释?，表示有軟骨炎或腫瘤已浸犯喉咽。腫瘤較大者可引起呼吸困難，這不僅是由于腫瘤使氣道狹窄，也因炎性腫脹，特別是軟骨膜炎伴有潰瘍形成的緣故。,10,.,原發(fā)于會(huì)厭喉面或喉室的腫瘤，由于位置較深在，間接喉鏡不易發(fā)現(xiàn)，纖維喉鏡仔細(xì)檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變,11,.,2、聲門(mén)癌,12,.,1）早期癥狀為聲音改變 初期聲音易倦或聲嘶，無(wú)其他不適常未受重視，多誤診為“感冒”“喉炎”，因此，凡40歲以上聲嘶超過(guò)3周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療不改善者必須作喉鏡檢查，位于聲帶前部的微小腫瘤所引起的聲嘶遠(yuǎn)較位于聲帶后端較大的腫瘤所引起者明顯。,13,.,2）呼吸困難 聲門(mén)裂是呼吸道最狹窄的部位 聲門(mén)癌發(fā)展到一定程度會(huì)影響聲帶的外展，使聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，加上腫瘤堵塞可出現(xiàn)喉阻塞癥狀，由于腫瘤為逐漸增大，病人已漸適應(yīng)，因此有時(shí)聲門(mén)裂雖已很小，而病人并不感到明顯的呼吸困難，但當(dāng)腫瘤組織壞死、出血或感染時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的喉阻塞而需緊急處理。,14,.,晚期腫瘤向聲門(mén)上區(qū)或聲門(mén)下區(qū)發(fā)展，除嚴(yán)重的聲嘶或失聲外，尚可出現(xiàn)放射性耳痛、呼吸困難吞咽困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等癥狀，最后可因大出血或惡病質(zhì)而死亡。,15,.,聲門(mén)癌一般分化程度高，發(fā)展緩慢，由于聲帶淋巴管較少，不易發(fā)聲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一旦浸犯聲門(mén)上或聲門(mén)下則發(fā)展很快，很快出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,16,.,3、聲門(mén)下癌,17,.,位置隱蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn) 當(dāng)腫瘤發(fā)展到相到程度時(shí)病人可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳血等 聲門(mén)下區(qū)被堵塞，病人常感到呼吸困難 浸犯周?chē)M織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,18,.,4、貫聲門(mén)癌,19,.,原發(fā)于一側(cè)喉室，腫瘤位置深在而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)腫瘤 病程長(zhǎng)，發(fā)展慢。從首發(fā)聲嘶到明確診斷大多需半年以上 廣泛浸犯聲門(mén)旁間隙為特點(diǎn) 癌在粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散，而粘膜相對(duì)完整 可經(jīng)聲門(mén)旁間隙向外浸犯甲狀軟骨翼板和外下方的環(huán)甲膜，向前經(jīng)過(guò)前聯(lián)合浸潤(rùn)甲狀軟骨，向后到梨狀窩,20,.,五、診斷,早期診斷及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵，凡40歲以上聲嘶或喉部不適超過(guò)3周，必須仔細(xì)檢查喉部 間接喉鏡、纖維喉鏡、捫診、x線等 活檢是確診的重要證據(jù)，但對(duì)于聲門(mén)下表面光滑、淡紅色新生物不可貿(mào)然活檢,21,.,六、治療,為治療喉癌的主要手段，原則為在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能的保留或重建喉功能，以提高病人的生活質(zhì)量,部分喉切除術(shù)： 喉全切除術(shù)：,手術(shù)治療,喉全切除功能重建： 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：,22,.,適應(yīng)證: 聲帶癌1期 全身情況差 病變小于1cm的聲門(mén)上癌 病變廣泛，波及喉咽，可先放療,放射治療,術(shù)前放療：通常在4周內(nèi)照射45-50Gy，放療結(jié)束后2-4周手術(shù) 術(shù)后放療：通常在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行,23,.,喉良性腫瘤,喉良性腫瘤是指喉部良性真性腫瘤。病理上可分為上皮性和非上皮性?xún)纱箢?lèi)，喉部良性腫瘤中以喉乳頭狀瘤最常見(jiàn),24,.,喉乳頭狀瘤,喉乳頭狀瘤是喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，但以10歲以下兒童多見(jiàn)，兒童的喉乳頭狀瘤極易復(fù)發(fā)，多數(shù)為多發(fā)性，隨年齡增長(zhǎng)有自限趨勢(shì)。成年人則有癌變的可能。,25,.,病因：,現(xiàn)認(rèn)為多與病毒感染有關(guān)，主要是人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）。,26,.,臨床表現(xiàn)：,常見(jiàn)癥狀為進(jìn)行性聲嘶，兒童患者喉腔較小，腫瘤生長(zhǎng)較快，且有多發(fā)傾向，故易發(fā)生喉阻塞。,27,.,可見(jiàn)淡紅或暗紅色、表面不平、成乳頭狀的腫瘤。成人一般為單發(fā)，幼兒多基底廣，多發(fā)性常發(fā)生于聲帶、室?guī)Ъ奥曢T(mén)下區(qū)，也可蔓延至氣管。,檢查:,28,.,治療：,喉鏡下摘除，兒童病人易復(fù)發(fā)，需反復(fù)多次手術(shù)，小兒有呼吸困難者應(yīng)先行氣管切開(kāi)。,29,.,三、喉 癌,30,.,三、喉癌的護(hù)理(carcinoma of larynx) 護(hù)理問(wèn)題,語(yǔ)言溝通障礙 焦慮 舒適的改變 * 清理呼吸道低效 * 自理缺陷 * 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要 * 有感染的危險(xiǎn) * 家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 *,31,.,三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施,未作特殊治療前的護(hù)理 (1)心理護(hù)理 (2)呼吸困難的護(hù)理 (3)口腔護(hù)理 (4)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。 (5)預(yù)防誤吸。 (6)忌煙酒。 (7)全身支持療法,32,.,三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施,放射治療患者的護(hù)理 (1)注意呼吸困難：有呼吸困難的患者應(yīng)先行氣管切開(kāi)，然后施行放療。 (2)皮膚護(hù)理：應(yīng)用溫水和軟毛巾輕輕沾洗（忌用肥皂）后涂布抗生素油膏加以保護(hù)，避免摩擦或日光直接照射。 (3)口腔粘膜護(hù)理：保持口腔清潔，飯前、飯后及睡前用口潔液漱口，選用含氟牙膏及軟毛牙刷刷牙。,33,.,三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施,喉切除術(shù)護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備；術(shù)晨禁食水；術(shù)晨清潔灌腸、留置胃管、尿管；藥物準(zhǔn)備。 術(shù)后護(hù)理 (1)體位： (2)飲食：鼻飼全流食10-14天。（圖示） (3)護(hù)理觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度的變化。 注意觀察傷口出血情況、局部有無(wú)紅腫、分泌物及感染現(xiàn)象。,34,.,三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施,(4)負(fù)壓引流：保持負(fù)壓引流管固定通暢并計(jì)算每日引流量。 (5)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，注意保護(hù)血管。 (6)保持口腔清潔：予口腔護(hù)理2/日，口潔液漱口6/日。 (7)氣管套管護(hù)理：及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物；定時(shí)更換氣管墊；定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管；輔助氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入。(圖示),35,.,三