牙周病的預(yù)防1ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

牙周病的預(yù)防,1,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1簡述牙周病的病因與臨床表現(xiàn) 2說出牙周病三級預(yù)防的內(nèi)容 3說出機(jī)械性、藥物性控制菌斑的常用方法 4說出社區(qū)牙周保健的模式 5簡述相關(guān)局部因素的控制方法,2,3,第1節(jié) 牙周病的發(fā)病因素與臨床表現(xiàn),一、概述 牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。 牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數(shù)人口中廣泛流行。 牙周病早期常無自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；癥狀明顯時，往往已進(jìn)入晚期，有的甚至不能治療而拔除。 因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療十分重要。,4,發(fā)病過程,5,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）始動因子牙菌斑 新概念認(rèn)為： 牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌群體，不能被水沖去或漱掉。,6,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）始動因子牙菌斑,牙菌斑的分類及特點,菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑,齦上菌斑: 附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面點隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。,7,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進(jìn)因素,1.牙石 牙石是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢。可分為齦上牙石和齦下牙石兩種。,8,牙石的致病作用主要有： 菌斑細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的危害； 機(jī)械性刺激：牙石本身堅硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當(dāng)炎癥發(fā)生后又可促進(jìn)炎癥的發(fā)展。,9,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進(jìn)因素,2軟垢 由微生物、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修復(fù)體、牙結(jié)石和牙齦上。,10,3食物嵌塞,在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。根據(jù)食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。,11,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進(jìn)因素,4創(chuàng)傷,牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當(dāng)咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時，即 發(fā)生牙周組織的損傷。,12,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進(jìn)因素,5不良修復(fù)體,鄰面充填體的懸突，修復(fù)體邊緣不密合，活動義齒的卡環(huán)位置不當(dāng)，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當(dāng)?shù)?，不但直接壓迫和刺激牙齦組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。,13,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進(jìn)因素,6.錯he畸形,牙的錯位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。,14,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進(jìn)因素,7不良習(xí)慣,吸煙,不良刷牙習(xí)慣,磨牙癥,單側(cè)咀嚼習(xí)慣,其他不良習(xí)慣：經(jīng)常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等,15,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,內(nèi)分泌因素,雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質(zhì)沉積減少； 糖尿病也是牙周病的危險因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險性比無糖尿病者高3倍 。 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過多或不足也可使牙周病加重。,16,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,遺傳因素,遺傳因素的作用是可增加宿主對牙周病的易感性，能影響和改變宿主對微生物的反應(yīng)，并決定疾病是否進(jìn)展與嚴(yán)重程度。 一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細(xì)胞減少癥、粒性白細(xì)胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。,17,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,營養(yǎng)因素和代謝障礙,蛋白質(zhì)缺乏可引起牙齦、牙周結(jié)締組織變性、牙槽骨疏松； 維生素C缺乏，結(jié)締組織的新陳代謝受到影響，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動，嚴(yán)重時發(fā)生壞血病； 維生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結(jié)構(gòu)變疏松。,18,三、主要臨床表現(xiàn),牙齦出血及炎癥 早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。,19,三、主要臨床表現(xiàn),牙周袋形成,牙周袋是病理性加深的齦溝。 牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高，結(jié)合上皮位置正常，此時稱假性牙周袋或齦袋。 牙周炎時，結(jié)合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。,20,21,三、主要臨床表現(xiàn),（三）牙槽骨的吸收,吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見的為水平型吸收。 骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，如吸收為根長的1/3、1/2、2/3等。,牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時間和嚴(yán)重程度有關(guān)。,22,三、主要臨床表現(xiàn),（四）牙松動和移位,牙周炎時牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動、移位。 牙齒松動與牙周組織破壞程度和牙根數(shù)目及形態(tài)有關(guān)，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角度大者較穩(wěn)固。 牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向he力方向移位較常見，常伴有牙齒扭轉(zhuǎn)。,23,24,第2節(jié) 牙周病的三級預(yù)防,一級預(yù)防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其去除。 二級預(yù)防的對象是已有牙周病變的患者。 三級預(yù)防的對象是晚期牙周炎患者 。,25,第2節(jié) 牙周病的三級預(yù)防,一級預(yù)防 一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防，是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。,=,26,第2節(jié) 牙周病的三級預(yù)防,二級預(yù)防,二級預(yù)防亦稱“三早預(yù)防”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取的預(yù)防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。,27,第2節(jié) 牙周病的三級預(yù)防,三級預(yù)防,三級預(yù)防的對象是晚期牙周炎患者,即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，需作深袋刮治術(shù)、齦切除術(shù)或翻瓣術(shù)等復(fù)雜牙周治療以預(yù)防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級預(yù)防。,28,第3節(jié) 菌斑控制,一、菌斑顯示 常用菌斑顯示劑來顯色，運用菌斑顯示劑的目的在于： (1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段； (2)作為檢查、評價牙面清潔程度的手段; (3)作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術(shù)的手段。,29,第3節(jié) 菌斑控制,二、菌斑控制的臨床評估 記錄方法：包括所有的牙，記錄4個牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應(yīng)部位的格內(nèi)用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示,30,第3節(jié) 菌斑控制,三、機(jī)械性措施 目前認(rèn)為，機(jī)械性去除菌斑的效果最為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷等。,31,第3節(jié) 菌斑控制,四、藥物方法 應(yīng)用有效的化學(xué)藥物來抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細(xì)菌。它只能用于輔助性措施，只有在機(jī)械性清除菌斑和牙石的基礎(chǔ)上，再輔以化學(xué)藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。 甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、強力霉素或者螺旋霉素,32,第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素,一、改善食物嵌塞 二、糾正不良習(xí)慣 三、預(yù)防、矯治錯he畸形,33,第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素,四、咬合調(diào)整,34,第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素,五、修復(fù)缺失牙 六、正畸矯治 七、松牙固定術(shù) 八、牙周潔治術(shù),35,八、牙周潔治術(shù),牙周潔治術(shù)是用器械除去齦上齦下牙石、菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周潔治術(shù)是各型牙周炎最基本的治療方法；通過徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數(shù)的單純性齦炎治愈；同時也是各種牙周病的復(fù)雜治療、以及口內(nèi)其他手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。,36,八 牙周潔治術(shù),齦上潔治術(shù)潔治器械分為手用潔治器及超聲潔治器。 潔治后必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附。,37,第5節(jié) 提高宿主抵抗力,積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)代謝性疾病、血液病及遺傳性疾病。 合理的營養(yǎng)可促進(jìn)牙周結(jié)締組