膝關(guān)節(jié)大課堂.ppt

陳華科 資陽忠華康復(fù)醫(yī)院,膝關(guān)節(jié)大課堂,什么是膝關(guān)節(jié)病,膝關(guān)節(jié)病是對整個(gè)膝關(guān)節(jié)疾病及臨床癥狀的概述，包括各種臨床癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、僵硬、腫大、上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重、活動(dòng)時(shí)有骨擦音、關(guān)節(jié)積液以及等.,膝關(guān)節(jié)病包括：,骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis ，OA） 風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 半月板損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)損傷 滑膜炎,膝關(guān)節(jié)是人體中最大和最復(fù)雜的復(fù)合關(guān)節(jié),每一步都離不開它,膝關(guān)節(jié)的大體解剖,一、骨性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化，皸裂，潰瘍，脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥，創(chuàng)傷與遺傳因素有關(guān) 名稱極多：如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病、萎縮性關(guān)節(jié)炎等。 骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。,臨床表現(xiàn),1.疼痛 程度：輕微鈍痛 活動(dòng)痛 休息痛 持續(xù)痛及夜間痛 疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。 2.腫脹 軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等導(dǎo)致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。 3關(guān)節(jié)僵硬 ： 當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，特別是起動(dòng)困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。 4.功能障礙、肌肉萎縮： 行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)疼痛及長期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮 5、畸形，骨擦感,骨性關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),X線：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)變形及半脫位。,患者余某,患者李某,二、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,定義：是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥 性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病。 疾病特點(diǎn)：風(fēng)濕常以侵犯大關(guān)節(jié)為主，類風(fēng)濕常以手足小關(guān)節(jié)起病，呈對稱性。但常常侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)為特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可侵犯膝關(guān)節(jié)。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)表現(xiàn) 1.晨僵：見于95%的患者。持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，是本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一。 2.痛與壓痛：出現(xiàn)最早，多成對稱性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),3. 關(guān)節(jié)腫：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。病程長者可因滑膜性炎癥后的肥厚而引起腫脹。受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，多為對稱性。 4. 關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者。如手指關(guān)節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、“天鵝頸”樣畸形等。軟骨及骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損、肌肉萎縮和痙攣是造成關(guān)節(jié)畸形的主要原因。 5.關(guān)節(jié)功能障礙,三、半月板損傷,日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎 自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈 的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)， 都可能發(fā)生半月板損傷、甚至半月板撕裂。,半月板損傷-臨床表現(xiàn),1.急性期 受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動(dòng)伸直，不能負(fù)重行走，關(guān)節(jié)腫脹，有積血； 2.慢性期 膝關(guān)節(jié)隱痛，時(shí)輕時(shí)重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可出現(xiàn)以下癥狀： 1）關(guān)節(jié)彈響 2）膝無力：行走時(shí)突然出現(xiàn) 3）關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在稍屈位突然 感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動(dòng)或牽拉下肢，聽到彈響聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。,四、膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)損傷-骨折,骨折的分類： 1、髕骨骨折 2、股骨髁間骨折 3、脛骨平臺骨折 骨折需及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后再改善關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀,五、膝關(guān)節(jié)連接結(jié)構(gòu)損傷-韌帶的損傷,韌帶損傷包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶 內(nèi)外側(cè)副韌帶及前交叉韌帶斷裂者必須及時(shí)手術(shù)治療， 后交叉韌帶損傷治療恢復(fù)后視情況決定是否手術(shù)。,膝關(guān)節(jié)病的治療,臨床中膝關(guān)節(jié)存在各種治療方式及方法 1、藥物治療（非甾體抗炎藥、中成藥，主要為鎮(zhèn)痛）； 2、抗風(fēng)濕治療（針對風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需運(yùn)用激素藥物才能有效控制風(fēng)濕因子）； 3、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 4、外科手術(shù)治療；,外科治療,關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)置換術(shù),關(guān)節(jié)鏡手術(shù),對有明顯關(guān)節(jié)疼痛，并對藥物及各種治療效果不理想的患者，可關(guān)節(jié)內(nèi)予以大量灌洗來清除纖維素、軟骨殘?jiān)捌渌s質(zhì)，可減輕患者的癥狀。還可通過關(guān)節(jié)鏡去除軟骨碎片。近年來臨床中已很少采用。,截骨術(shù),脛骨高位截骨術(shù)適用于脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室OA伴膝內(nèi)翻畸形 。為中、青年病人 。 歐州骨科中心報(bào)告提示優(yōu)良率為70%。認(rèn)為此術(shù)對60歲以下病人，是一種可延緩或免除關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),此治療方法一般針對經(jīng)其他治療方法均無效或復(fù)發(fā)而病人迫切要求手術(shù)者，則可考慮進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換。 置換手術(shù)痛苦較大，術(shù)后關(guān)節(jié)異樣感，部分患者術(shù)后任然出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。,吃藥好不了？ 西醫(yī)效果不好？ 手術(shù)傷害大? 到底怎么辦?,膝關(guān)節(jié)病的中醫(yī)中藥治療,近年來中醫(yī)針灸、推拿等方式在膝關(guān)節(jié)病的治療上療效顯著，已成為膝關(guān)節(jié)各種疾病的首選！ 其主要方式包括： 1、針灸 2、推拿 3、外敷中藥 4、中藥熏洗 5、中頻、低頻等物理療法 6、小針刀治療,針灸、小針刀對膝關(guān)節(jié)的治療,膝關(guān)節(jié)病的特色療法,1、臭氧（O）關(guān)節(jié)腔灌注治療 現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛運(yùn)用“臭氧”治療于關(guān)節(jié)疼痛，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，臨床醫(yī)學(xué)證明臭氧對骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)退行性變等引發(fā)的關(guān)節(jié)炎治療有效率達(dá)到90%；能有效的緩解各種關(guān)節(jié)疼痛； 我院臨床中針對膝關(guān)節(jié)疾病等患者,膝關(guān)節(jié)病的特色療法,臭氧關(guān)節(jié)腔灌注治療很少聽說？！ 因?yàn)槟壳暗某粞踔谱餍枰粞鯔C(jī)，一臺臭氧機(jī)動(dòng)軸20-30萬以上，成本太高，所以各醫(yī)院開展較少； 臭氧有什么副作用？ 幾乎沒有副作用！,臭氧關(guān)節(jié)腔灌注治療操作： 取穿刺針對治療關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺， 并經(jīng)過針頭將臭氧注射進(jìn)關(guān)節(jié)， 取出針頭，操作結(jié)束； 特點(diǎn)：操作快！療效快！價(jià)格大眾！ 可合并玻璃酸鈉注射及穴位注射,案列1,患者張XX，膝關(guān)節(jié)疼痛多年，嚴(yán)重影響生活，在外多處就診，診斷為“膝關(guān)節(jié)炎”，各大醫(yī)院行痛點(diǎn)封閉、針灸、推拿、關(guān)節(jié)鏡清洗術(shù)均療效不佳，遂于成都行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后疼痛有所減輕，并未完全緩解，且長期反復(fù)出現(xiàn)雙膝部疼痛； 到我科就診，予以針灸、中頻、中藥熏洗、推拿治療，改善關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶強(qiáng)硬，遂癥狀完全緩解。 關(guān)節(jié)置換術(shù)并不能完全緩解癥狀！不要走入誤區(qū)！,案列2,患者陳某某，女，2017年因車禍致右脛骨近端骨折、左股骨遠(yuǎn)端骨折，于資陽市第一人民醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后3月以來雙膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不能下蹲、屈膝，不能上下樓梯，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶強(qiáng)硬，疼痛，關(guān)節(jié)異樣感；院外經(jīng)針灸治療后無明顯改善，遂到我科就診； 予以針灸、中頻、中藥熏洗、推拿治療，約1月后膝關(guān)節(jié)疼痛消失、關(guān)節(jié)異樣感消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)幾乎完全恢復(fù)，下蹲、屈膝、上下樓梯無任何障礙。 目前患者每年定期復(fù)診，定期注射玻璃酸鈉及臭氧（O）灌注治療，膝關(guān)節(jié)再無疼痛癥狀。,患者陳某就診時(shí)雙膝部DR,案列3,患者李XX，男，自訴膝關(guān)節(jié)疼痛20+年，行走、上下樓梯、下蹲時(shí)雙膝疼痛加劇，雙膝部反復(fù)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，多年來輾轉(zhuǎn)多地治療，療效差； 入院后明確診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 予以針灸、中藥塌漬、中頻治療，并行3次臭氧合并玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔灌注治療，行雙膝部小針刀治療1次，住院一個(gè)療程（2周）后疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)腫脹緩解；隨訪3月病情未反復(fù)。,膝關(guān)節(jié)日常注意,第一，注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲（對老年人也可以帶護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。 第二，關(guān)節(jié)局部熱敷可以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以中藥、暖水袋熱敷為主，