臂、肘和前臂前區(qū).ppt

局部解剖學(xué),第七章 上 肢 第三五節(jié) 臂、肘和前臂前區(qū), 淺層結(jié)構(gòu) 1皮膚：薄，彈性好。沿橈動脈和尺動脈分布區(qū)的皮膚，血運(yùn)豐富，可切取帶蒂皮瓣。 2淺筋膜：薄而松弛。, 淺靜脈： 1) 頭靜脈：手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)手背皮神經(jīng)淺面前臂外側(cè)緣前臂前面外側(cè)上升肘窩前外側(cè)臂前區(qū)前臂外側(cè)皮神經(jīng)淺面肱二頭肌外側(cè)溝三角肌胸大肌間溝鎖骨下窩處鎖胸筋膜腋靜脈或鎖骨下靜脈。,特點(diǎn)： 末段有吻合支連于頸外靜脈； 臂部無較大屬支； 前臂部接受位于頭靜脈外側(cè)的副頭靜脈； 肘窩前方有斜行的肘正中靜脈連于頭靜脈和貴要靜脈之間； 肘窩中部有一較為恒定的吻合支連于深部靜脈，此處淺靜脈比較固定，適于穿刺。,2) 貴要靜脈：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)手背和前臂背側(cè)的尺側(cè)前臂中份內(nèi)側(cè)緣前臂前面內(nèi)側(cè)肘窩內(nèi)上方接受肘正中靜脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝臂中份穿深筋膜肱靜脈，或沿肱動脈內(nèi)側(cè)大圓肌下緣腋靜脈。,3) 前臂正中靜脈： 手掌靜脈叢，細(xì)而不恒定前臂前面中部肘正中靜脈或貴要靜脈。,皮神經(jīng)： 臂外側(cè)上部：臂外側(cè)上皮神經(jīng)(腋神經(jīng)的分支)； 下部：臂外側(cè)下皮神經(jīng)(橈神經(jīng)的分支)； 臂內(nèi)側(cè)上部：肋間臂神經(jīng)(第二肋間神經(jīng))；,下部：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(臂叢內(nèi)側(cè)束)； 前臂外側(cè)部：前臂外側(cè)皮神經(jīng)(肌皮神經(jīng)終支)； 內(nèi)側(cè)部：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(臂叢內(nèi)側(cè)束)。,淋巴：淺淋巴管多，與淺靜脈伴行。 尺側(cè): 伴隨貴要靜脈走行，肘上方注入肘淺淋巴結(jié)。 其余及肘淺淋巴結(jié)輸出管上行注入腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)。 橈側(cè): 伴頭靜脈上行，大部分在臂上部穿過深筋膜注入腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)，小部分沿頭靜脈向上注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)或頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。, 深層結(jié)構(gòu) 1深筋膜與骨筋膜鞘 臂前區(qū)：臂筋膜，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈側(cè)較薄，覆蓋肱二頭肌，形成臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，伸入到臂肌前、后群之間，附著于肱骨干和內(nèi)、外上髁，構(gòu)成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘：臂肌前群、肱血管、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。,肘前區(qū)：肘前區(qū)內(nèi)側(cè)部筋膜厚，肱二頭肌腱膜加強(qiáng)，前臂肌淺層諸肌起自其深面。,前臂前區(qū)：前臂筋膜，上與肘筋膜相延續(xù)。 前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔：從內(nèi)、外側(cè)緣伸入到前臂肌前、后群之間，附著于尺骨、橈骨，與前臂骨間膜一起構(gòu)成骨筋膜鞘。 前臂前骨筋膜鞘：前臂肌前群，橈、尺動脈及橈、尺神經(jīng)形成的血管神經(jīng)束，骨間前血管神經(jīng)束以及正中神經(jīng)等。,2肌肉與肘窩 臂肌前群： 淺層：肱二頭?。?深層：喙肱肌和肱肌。,肱二頭肌,肱二頭肌,喙肱肌,喙肱肌,肱肌,肱肌,肘窩：肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，底于近側(cè)，尖指向 遠(yuǎn)側(cè)。,上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線； 下外側(cè)界：肱橈?。?下內(nèi)側(cè)界：旋前圓??； 頂：肘前區(qū)皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜； 底：肱肌、旋后肌、肘關(guān)節(jié)囊。,構(gòu)成：,內(nèi)容 ： 尺側(cè)橈側(cè)：正中神經(jīng)、肱動脈及伴行靜脈、肱二頭肌腱、橈神經(jīng)及其分支。肱動脈分叉處：肘深淋巴結(jié)。 前臂外側(cè)皮神經(jīng)：肌皮神經(jīng)在肱二頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜經(jīng)肘窩外側(cè)部移行而來。,前臂肌前群： 第1層 (橈側(cè)尺側(cè))：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌， 第2層： 指淺屈肌；,肱橈肌,肱橈肌,旋前圓肌,橈側(cè)腕屈肌,掌長肌,尺側(cè)腕屈肌,尺側(cè)腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈肌,拇長屈肌,指深屈肌,旋前方肌,第3層：拇長屈肌、指深屈肌 第4層：旋前方肌,肱橈肌,肱橈肌,旋前圓肌,橈側(cè)腕屈肌,掌長肌,尺側(cè)腕屈肌,尺側(cè)腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈肌,拇長屈肌,指深屈肌,旋前方肌,3血管與神經(jīng) 肱動脈：平大圓肌下緣接腋動脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行肘窩平橈骨頸平面分為橈、尺動脈。 臂上部：肱動脈位于肱骨內(nèi)側(cè)； 臂中部：肱動脈位于肱骨前內(nèi)方； 臂下部：肱動脈位于肱骨前方；,分支： 肌支：至鄰近肌肉。 肱骨滋養(yǎng)動脈：臂中份經(jīng) 滋養(yǎng)孔進(jìn)入肱骨。 其它分支： 1) 肱深動脈：大圓肌腱稍下方，起自肱動脈后內(nèi)側(cè)，與橈神經(jīng)伴行通過肱骨肌管。,2) 尺側(cè)上副動脈：臂中份稍上方起始，伴尺神經(jīng)下降，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。 3) 尺側(cè)下副動脈：肱骨內(nèi)上髁上方約5 cm處起始，經(jīng)肱肌前面下行至肘關(guān)節(jié)附近。, 橈血管神經(jīng)束 1）橈動脈：越過肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行于肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間。橈神經(jīng)淺支位于動脈外側(cè)。 分支： 橈側(cè)返動脈：起始端不遠(yuǎn)處發(fā)出，行向外上方，分布于鄰近肌肉，與肱深動脈的橈側(cè)副動脈吻合。, 肌支：沿途發(fā)支至鄰近肌肉。 皮支：至皮膚。 掌淺支：腕前區(qū)發(fā)出，向下經(jīng)魚際肌表面或其內(nèi)部至手掌。 2）橈靜脈：2支,3） 橈神經(jīng)與橈神經(jīng)淺支： 橈神經(jīng)從臂叢分出后伴肱深動脈進(jìn)入肱骨肌管，在肘窩外側(cè)、肱橈肌與肱肌之間、肱骨外上髁前面橈神經(jīng)分為深、淺支。 橈神經(jīng)淺支：肱橈肌深面、橈動脈橈側(cè)下行，經(jīng)指淺屈肌與拇長屈肌掌側(cè)，前臂中、下1/3處，從肱橈肌腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)至手背。,尺側(cè)血管神經(jīng)束 1）尺動脈： 經(jīng)旋前圓肌尺頭深面走向內(nèi)下，與正中神經(jīng)一起穿指淺屈肌兩頭之間，經(jīng)該肌深面由其內(nèi)側(cè)緣穿出，至尺側(cè)腕屈肌深面下行。 至前臂下2/3段與尺神經(jīng)伴行，至腕前區(qū)。,分支： 尺側(cè)返動脈：與肱動脈的尺側(cè)上、下副動脈吻合。 骨間總動脈：尺動脈近側(cè)2.5 cm的范圍內(nèi)發(fā)出。短干，立即分為：,a. 骨間前動脈：在拇長屈肌和指深屈肌之間，與骨間前神經(jīng)伴行，沿骨間膜前面下降，至旋前方肌深面。 b. 骨間后動脈：向后穿骨間膜上端的孔，進(jìn)入前臂后區(qū)。 2)尺靜脈： 2支,3）尺神經(jīng)(C78、T1)： 臂叢內(nèi)側(cè)束腋動、靜脈之間肱動脈后內(nèi)側(cè)臂中份與尺側(cè)上副動脈臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)肌間隔后方下行尺神經(jīng)溝穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間至前臂尺側(cè)腕屈肌深面與指深屈肌之間下行。 前臂上1/3尺神經(jīng)與尺血管相距較遠(yuǎn)，在下2/3段相伴走于尺血管尺側(cè)。,分支： 臂部：無分支； 肘關(guān)節(jié)處：肌支至尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半； 橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)5 cm處：發(fā)手背支，經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱與尺骨之間轉(zhuǎn)向背側(cè)，下行至手背。,4）正中血管神經(jīng)束： 正中神經(jīng)(C58、T1)： 內(nèi)、外側(cè)根分別起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，胸小肌下緣處、腋動脈外側(cè)合成正中神經(jīng)。,肱動脈外側(cè)與肱動脈一同沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行臂中份漸斜過動脈前方肱動脈內(nèi)側(cè)肘窩下部越過尺血管前方穿旋前圓肌二頭之間指淺、深屈肌之間垂直下行腕前區(qū)。,分支： 臂部：無分支； 肘窩處：上方分支至旋前圓??；近肘關(guān)節(jié)處發(fā)支至橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和指淺屈肌。 穿旋前圓肌處：骨間前神經(jīng)，與同名血管伴行，在骨間膜前面、拇長屈肌與指深屈肌之間下降，至旋前方肌深面，分支至拇長屈肌、指深屈肌橈側(cè)半、旋前方肌。 正中動脈：發(fā)自骨間前動脈，常缺如。,5）骨間前血管神經(jīng)束 骨間前神經(jīng)：發(fā)自正中神經(jīng)干背面，支配旋前方肌、拇長屈肌、指深屈肌橈側(cè)半。 骨間前動脈：發(fā)自骨間總動脈，有2支伴行靜脈。,6）肌皮神經(jīng)(C57)：臂叢外側(cè)束正中神經(jīng)外側(cè)根外側(cè)、喙肱肌與腋動脈之間行向外下方穿喙肱肌肱二頭肌與肱肌之間至臂部前群諸肌。 肘窩外上方，肱二頭肌腱外側(cè)緣處，肌皮神經(jīng)終支