小兒化膿性扁桃體炎ppt醫(yī)學課件.ppt

小兒化膿性扁桃體炎,1,內(nèi) 容,1.前言 2.概述 3.臨床癥狀 4.體征 5.病因 6.危害 7.治療方法 8.護理事項 9.預(yù)防措施 10.注意事項,2,前言1.扁桃體是什么？,扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處粘膜含大 量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。 按其位置分別稱腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。以腭扁 桃體最大，通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。腭扁桃體有 一對，位于舌腭弓與咽腭弓之間，卵圓形，表面為復層鱗 狀上皮。扁桃體的被膜是一層致密的結(jié)締組織，它把扁桃體與鄰近器官隔開，有阻止腭扁桃體感染擴散的屏障障用。,3,4,前言2.扁桃體有何作用？,扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抗細菌 及病毒的防御功能。咽部是飲食和呼吸氣的 必經(jīng)之路，經(jīng)常接觸較易隱藏的病菌和異物。咽部豐富的 淋巴組織和扁桃體執(zhí)行著機體這一特殊區(qū)域的防御保護任 務(wù)。不過此處也易遭受各種細菌的侵襲而發(fā)炎。這些細菌 通常存在于人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)。在正常情況下，由 于扁桃體腺表面上皮完整和粘液腺的不斷分泌，可將細菌 同脫落上皮細菌從隱窩口排出，因此保持著機體的健康。,5,前言2.扁桃體有何作用？,當機體因過度疲勞、受涼、局部受到物理或化學因素 的影響后，抵抗力下降時，扁桃腺的血運減少、腺體分泌 機能下降，上皮防御能力降低，細菌即乘虛而入，滋生繁 殖，致使扁桃發(fā)炎。若扁桃體炎反復發(fā)作并對全身產(chǎn)生不 利影響時，可以考慮將扁桃體用手術(shù) 摘除。,6,前言3.扁桃體如何分度？,度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓； 度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線； 度 扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。,7,概 述,小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細菌 感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒 呼吸道感染疾病的1015%左右。起病急，高熱，咽痛、 明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時尤甚，可導致患 兒拒食。治療起來也有一定的困難，越早發(fā)現(xiàn)接受治療效 果就會越好。,8,臨 床癥 狀,1、全身癥狀：起病急、惡寒、高熱，可達39-40 ，尤 其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘 及全身酸痛等。 2、局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食。 劇烈者可放射至耳部，幼兒常因 不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因 扁桃體肥大影響時可妨礙其睡眠 ，夜間常驚醒不安。,9,體 征,1.急性面容，面頰赤紅，口有臭味；咽部充血，扁桃體明 顯腫大，普遍充血，扁桃體上有黃白色膿點或膿苔，隱窩 內(nèi)充滿膿性滲出物；頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角處的淋巴 結(jié)往往腫大，并且有觸痛；血常規(guī)白細胞明顯增多，ESR 及CRP多升高。 2.病變較重者，多數(shù)淋巴濾泡增 大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫 ，并可向隱窩或表面穿破，形成 潰瘍，小膿腫也可融合，致使整 個扁桃體化膿。,10,病 因,多由細菌和病毒感染，以細菌多見，多為溶血性鏈球 菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃 腺隱窩內(nèi)。在正常情況下，扁桃體腺表面上皮和粘液腺不 斷分泌，可將細菌從隱窩口排出，保持機體健康。當機體 因過度疲勞、受涼、局部受到物理或化學因素影響后抵 抗力，扁桃腺的血運減少腺體分泌機能上皮防御能 力，細菌乘虛而入，滋生繁殖扁桃 體發(fā)炎。,11,病 因,細菌在生長繁殖的過程中會產(chǎn)生一些代 謝物，引起機體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā) 熱，在化膿性扁桃體炎的治療上，使用藥物之后，細菌在 短時間內(nèi)被大量殺死，在機體內(nèi)崩解，釋放出大量毒術(shù)， 導致了反而在使用抗生素后體溫更高，這是一個正常的治 療反應(yīng)，不必著急，高體溫只需對癥處理即可。,12,危 害,1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損 害患者健康。 2、急性扁桃體炎如果不及時治療或治療不徹底，很容易 轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。 3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時那樣來勢兇險，但會 給患者的工作和生活帶來長期性影響。 4、在長期炎癥的刺激下， 扁桃體反而可能失去正常功能 而轉(zhuǎn)化為對人體有害的“病灶”，可引起中耳炎、鼻竇炎、 腎小球腎炎、心肌炎、風濕性心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎等多 種并發(fā)癥。,13,治 療 方 法藥 物,傳統(tǒng)藥物治療一般是采用抗菌消炎藥，這種方 式的缺點在于只消，而不能清除扁桃體陷窩內(nèi)的細菌，一 旦身體抵抗力降低極易反復發(fā)作，日久則形成慢性病灶。 （1）首選有效抗生素：主要是細菌感染，多為鏈球菌，首選青霉素。青霉素過敏可選紅霉素、林可霉素或先鋒霉素等。最好的辦法涂片作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有針對性選擇藥物。 （2）對癥選用解熱鎮(zhèn)痛藥：并發(fā)高熱、頭痛及全身酸痛，可用撲熱息痛（對乙?；被樱┗虿悸宸遥冉鉄嵊宙?zhèn)痛，有利于抗菌藥發(fā)揮高效能。,14,治 療 方 法藥 物,（3）慎用激素：目前有人喜歡用激素降溫 顯示療效，其實不可取。在沒有用有效抗菌 藥物之前，不可盲目使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地 塞米松等，會造成病情得到控制的假象，掩蓋病情。,15,治 療 方 法藥 物,（4）局部用藥：可選用3%雙氧水、l%氧化 鋅溶液、l2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂 抹扁桃體表面，每日1次，10次為1療程。 注意要點：患者應(yīng)適當隔離，注意休息，多飲水，保持大 便通暢，進食流質(zhì)食物。 （5）在藥物治療的同時，外用碘酒擦拭扁桃體，可使病 程縮短，迅速痊愈。方法：取帶竹簽的消毒棉球，或用消 毒鑷子夾消毒棉球，蘸2%碘酒，迅速擦拭化膿性扁桃體 的表面。 注意要點：凡對碘碘酒及酒精過敏者，絕對禁用此法。,16,如果扁桃體炎非常嚴重且經(jīng)常發(fā)作，使孩 子全身性健康都受影響，或妨礙到孩子上 學、聽力或呼吸，建議用手術(shù)將扁桃體切除。這種手術(shù)的 危險性很小，而且可以一勞永逸地解決扁桃體炎的問題， 但做這種手術(shù)要全身性麻醉，建議孩子住院治療。 患兒有以下情況方可考慮切除： （1）化膿性扁桃體炎反復發(fā)作，曾患扁桃體周圍膿腫， 炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃 體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適。,治 療 方 法手 術(shù),17,（2）扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽 和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安； （3）慢性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎等疾?。?（4）慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、影響孩子 生長發(fā)育。,治 療 方 法手 術(shù),18,護 理 事 項,1.休息 （1）臥床休息，室內(nèi)溫度不宜過高，以不感覺冷為宜， 并保持一定的濕度，以保持病兒鼻咽部濕潤。 （2）在保暖的情況下，定時開門窗通風換氣，但要防止 冷風直吹病兒身體。 （3）嚴禁室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少咽部刺激。 2.飲食 （1）急性期吃清淡易消化富有營養(yǎng)的 流食或半流食。多喝開水，或各種果 汁和白糖水，以補充體內(nèi)的水分。 （2）恢復期可改吃正常的飯菜。,19,護 理 事 項,3.口腔護理：吃飯前后應(yīng)用溫鹽水漱口，也可用2%的小 蘇打水或3%的硼酸水，每天45次。 4.發(fā)熱護理：體溫過高時，可用物理降 溫，如額部冷敷：溫水擦浴、酒精擦浴 等。也可遵醫(yī)囑，給病兒服用退熱藥。 5.止痛藥：疼痛明顯難以忍受時可遵醫(yī) 囑使用止痛藥。,20,護 理 事 項,6.注意觀察病情： （1）治療中家長應(yīng)遵醫(yī)生囑咐，按時給病兒吃藥，打針 在接受青霉素和磺胺類藥物治療期間，要注意觀察防止發(fā) 生過敏反應(yīng)。在用藥過程中，如果出現(xiàn)皮疹、體溫突然升 高、腹痛，或出現(xiàn)休克的早期癥狀，要立即停藥，盡快去 醫(yī)院搶救。 （2）治療后23周之內(nèi)如果出現(xiàn)尿少、眼險浮腫，可能 是合并了腎炎;如果出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心慌，脈搏增快， 可能是合并了風濕熱。,21,預(yù) 防 措 施,1、保持孩子冷熱適宜，不要穿太多衣服，穿得多出汗多， 反而容易感冒。 2、孩子活動出汗后要及時脫掉濕衣服，人出汗毛孔會擴 張，寒氣就容易進入人體。 3、生病要一次性治愈，否則高燒易引發(fā)感染，導致患上 化膿性扁桃體炎。,22,預(yù) 防 措 施,4、均衡膳食，加強營養(yǎng)。飲食藥營養(yǎng)均衡， 比例合理。要戒掉孩子愛吃零食的壞習慣。 5、鍛煉良好的生活習慣。做到能夠照顧自己，知道何時 該增減衣物，盡可能減少感冒的幾率。 6、以茶為飲品，可預(yù)防和改善治療扁桃體炎，還能調(diào)節(jié) 人體機理平衡，清熱解毒，消炎抗菌，增強人體抵抗力。 這類中草藥茶主要有胖大海、野菊花等。 總之扁桃體炎比較難愈，應(yīng)當及時去正規(guī)專業(yè) 的醫(yī)院去診療。,23,注 意 事 項,1.扁桃體腫大與扁桃體炎的區(qū)別： 許多家長一聽說孩子的扁桃體腫大，就認為得了扁桃體炎。 其實扁桃體腫大與扁桃體炎是有著本質(zhì)的區(qū)別的，扁桃體 是人體重要的免疫器官，1歲以前扁桃體還未充分發(fā)育， 扁桃體不腫大，得扁桃體炎的機會也不多，1歲后逐漸增 大，410歲達到高峰，1415歲逐漸退化，因此扁桃體 炎多見于學齡兒童。學齡兒童單純的扁桃體腫大（稱之為 生理性肥大），無發(fā)熱和咽痛，檢查扁桃體無充血，無膿 性分泌物，這是正常現(xiàn)象，不必治療。同時小兒