靜脈炎74673.ppt

靜脈炎的預(yù)防與處理,1,靜脈炎的預(yù)防與處理,靜脈炎基本知識(shí),2,定義： 靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥,血管瓣膜,血管內(nèi)皮上皮,結(jié)締組織,血管中層,血管外層,血管壁,瓣膜,血管內(nèi)膜,結(jié)締組織,血管中膜,血管外膜,動(dòng)脈,靜脈,3,血管結(jié)構(gòu),血管內(nèi)膜 由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜構(gòu)成。當(dāng)內(nèi)膜受到損傷時(shí)，有可能導(dǎo)致靜脈炎或血栓的發(fā)生。 血管中膜 是以平滑肌和有收縮的組織相結(jié)合，隨血管內(nèi)壓力的增加或降低而擴(kuò)張收縮。 血管外膜”: 以結(jié)締組織構(gòu)成保護(hù)層。,4,病理改變,靜脈輸入各種抗生素或高滲溶液直接損傷靜脈壁。 長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)。 甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液。 局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的條索狀，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。,5,靜脈炎的分級(jí),根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。 0 無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部有條索狀改變，未觸及硬結(jié)； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可捫及硬結(jié)。,6,7,化療藥物所致靜脈炎分級(jí)（5度）,級(jí)為無疼痛； 級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； 級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； 級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑； 級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能,8,危險(xiǎn)因素,血管內(nèi)皮 受損,藥物,高糖高脂,機(jī)械刺激,感染,久坐久蹲,手術(shù)創(chuàng)傷,9,靜脈輸液途徑,PVC 外周靜脈導(dǎo)管,PICC 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管,CVC 中心靜脈導(dǎo)管,10,靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素,穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？ 血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？ 是否選擇合適的穿刺工具？ 是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？ 穿刺時(shí)有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？ 是否嚴(yán)格無菌操作？ 是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？ 是否正壓封管？ 保留時(shí)間是否過長(zhǎng)？ 是否做好病人的宣教工作？ 是否合理用藥？ 拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？,11,分類,機(jī)械性靜脈炎 穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起靜脈炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。 化學(xué)性靜脈炎 藥物稀釋不足、液體酸堿度過高，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 細(xì)菌性靜脈炎 在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。,12,原因,化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。 物理因素: 包括環(huán)境溫度，速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符，針頭對(duì)血管的刺激等機(jī)械性損傷。 血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。 個(gè)體與操作者因素: 進(jìn)行患者全身情況評(píng)估、護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。,13,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,14,輸液相關(guān)性靜脈炎（infusion phlebitis）,原因 機(jī)械性損傷 化學(xué)性損傷 感染性損傷,15,輸液相關(guān)性靜脈炎 機(jī)械性損傷,導(dǎo)管材料 導(dǎo)管留置時(shí)間,16,機(jī)械性損傷 導(dǎo)管材料,廣泛使用的材料 硅膠 (PVC)聚氯乙烯 (PE)聚乙烯 (PTFE)聚四氟乙烯,17,聚氨酯與硅膠材質(zhì)的對(duì)比,18,機(jī)械性損傷,導(dǎo)管留置時(shí)間 -導(dǎo)管置管時(shí)間24小時(shí)是24小時(shí)內(nèi) 的1.6倍。,Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study,19,拔針后靜脈炎,相關(guān)因素：1 老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。 2 拔針后傷口處理不當(dāng)造成 感染。 癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。 處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并無菌敷料覆蓋，再涂抗生素軟膏。,20,避免拔針后出現(xiàn)靜脈炎,選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。 避免在關(guān)節(jié)部位 拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，無菌敷料覆蓋，提醒病人注意防水。 老年人特別要注意傷口防護(hù)。,21,2019/10/26,22,輸液相關(guān)性靜脈炎（infusion phlebitis）,原因 機(jī)械性損傷 化學(xué)性損傷 感染性損傷,23,化學(xué)性損傷,藥物的刺激（PH值、滲透壓） 不恰當(dāng)配制 過快輸注 存在特殊物質(zhì),24,化學(xué)性損傷 藥物的刺激PH值,動(dòng)物實(shí)驗(yàn) PH 4.5 100%的靜脈引起嚴(yán)重的靜脈炎 PH 5.9 50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎 PH 6.3 20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎 PH 6.5 沒有血管發(fā)生改變 人體試驗(yàn) PH7.07.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小,Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH: in vitro manipulations affecting pH,25,部分藥物PH值,5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.5 5%GNS PH=3.5-5.5 復(fù)方氯化鈉 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%甘露醇 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷 PH=3.5-6.0 多巴胺 PH=2.5-4.5 10%KCL PH=4.5-6.5,26,化學(xué)性損傷 藥物的刺激-滲透壓,滲透壓低于450 mmol/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的低危險(xiǎn)度 滲透壓在450-600mmol/L之間，屬于中危險(xiǎn)度 滲透壓在600mmol/L以上，屬于高危險(xiǎn)度 稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低,27,常見的高滲藥物,28,易引起靜脈炎的藥物,抗菌藥：青霉素、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。 抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷。 心血管藥：硝酸甘油、多巴酚丁胺。 抗腫瘤藥：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等。 中藥：雙黃連、炎琥寧等,29,輸液相關(guān)性靜脈炎（infusion phlebitis）,原因 機(jī)械性損傷 化學(xué)性損傷 感染性損傷,30,感染性損傷,穿刺點(diǎn)污染 導(dǎo)管接頭污染 靜脈滴注的藥物被污染 沒有嚴(yán)格使用無菌技術(shù) 免疫缺陷,31,靜脈炎的預(yù)防與處理,32,預(yù)防,無菌,置管,液體,維護(hù),無菌 操作,靜脈選擇 穿刺技術(shù) 及時(shí)更換,正確選擇 置管方式 無菌配制,護(hù)理 敷料 加強(qiáng)營養(yǎng),33,預(yù) 防,加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇 ：血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時(shí)選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速：根據(jù)藥物對(duì)血管的刺激程度，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物留在血管內(nèi)而致靜脈炎。,34,預(yù) 防,酒精濕敷：預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎，可用75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端。 局部熱敷：熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。 合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng)：營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。 留置針和敷貼選擇、及時(shí)更換、中藥外敷。 加強(qiáng)巡視。,35,靜脈炎處理原則,發(fā)生靜脈炎后，在發(fā)炎部位給予先冷敷后熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染 若PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先冷敷再熱敷癥狀可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。 若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行，每次20分鐘，一天4次。 若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。,36,靜脈炎處理原則,若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。 抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。 避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，需等到發(fā)炎血管癥狀完全復(fù)原，彈性恢復(fù)方可使用。,37,治療方法,直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。 50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d 美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏