動脈血氣分析及常見參數(shù)意義.doc

.本文內容包含了動脈血氣分析的作用和意義，血氣分析操作的各注意事項，以及常見血氣參數(shù)的臨床意義。動脈血氣分析上海亦揚醫(yī)療器械有限公司2012.07目錄一、血氣分析概述31.1什么是血氣分析？31.2血氣分析的作用及意義31.3常見參數(shù)3二、分析前問題防范42.1準備42.1.1病人狀態(tài)的穩(wěn)定性42.1.2患者的體溫42.1.3藥物影響52.1.4吸氧濃度的影響52.1.5抗凝52.2采樣62.2.1常用動脈穿刺部位62.2.2穿刺時傷及靜脈會導致動靜脈血混合72.2.3混勻72.3儲存與運輸72.3.1樣本放置一段時間后的變化72.3.2樣本保存72.3.3溶血的影響82.4上機操作82.4.1上機前階段8三、血氣參數(shù)及其意義93.1pH和H+93.2pCO2-二氧化碳分壓93.3pO2-氧分壓93.4電解質濃度93.4.1cNa+-鈉離子濃度93.4.2cK+-血鉀離子濃度103.4.3cCL- - 血氯離子濃度103.4.4cCa+-血鈣離子濃度103.5cLac-血乳酸濃度103.6cGlu-葡萄糖濃度103.7SO2-氧飽和度 SaO2-動脈血氧飽和度103.8cHCO3-(P)-血漿碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽）103.9cHCO3-(P,st)-標準狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽）113.10cBase(B)-全血堿剩余113.11cBase(Ecf)-細胞外液堿剩余113.12ctCO2(P)-血漿二氧化碳濃度113.13ctCO2(B)-全血總二氧化碳濃度113.14PO2（A）-肺泡氧分壓113.15PO2(A-a)-肺泡-動脈氧分壓差113.16PO2(a/A)-動脈肺泡氧分壓比113.17P50-氧飽和度50%時的氧分壓113.18Anion Gap-陰離子間隙123.19Hct-紅細胞比積（壓積）123.20ctO2(B)-血氧含量123.21BO2-血氧容量123.22DO2-氧輸送量123.23ctO2(a-v)-動靜脈氧含量差123.24ctO2(x)-動脈血可釋放氧含量123.25RI-呼吸指數(shù)123.26VO2-氧耗量123.27氧和參數(shù) Oximetry133.27.1FO2Hb：氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量133.27.2FCOHb: 血紅蛋白在總蛋白中的含量133.27.3FMetHb: 高鐵血紅蛋白在總蛋白中的含量133.27.4脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHHb143.27.5FHbF 胎兒血紅蛋白14一、 血氣分析概述1.1 什么是血氣分析？血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀態(tài)。1.2 血氣分析的作用及意義血氣酸堿分析是近年來發(fā)展較快的醫(yī)學檢驗技術之一，這是利用血氣酸堿分析儀直接測定血液的pH，PCO2和PO2等指標，然后由電腦按有關公式計算出相應的參數(shù)，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。由于它在對休克、大面積燒傷或外科手術等造成的酸堿平衡紊亂，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及內、外、婦產、兒科等危重病人的搶救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應用。1.3 常見參數(shù)參數(shù)中文名稱臨床意義pH酸堿度機體內的酸堿狀態(tài)pO2 氧分壓氧氣的攝入情況pCO2二氧化碳分壓肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HCO3-碳酸氫根離子代謝性酸堿失衡這些是判斷病人酸堿失衡的四個基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，再結合病人的臨床癥狀和其它檢查結果，做出正確的診斷，給病人提供及時適合的治療方案。二、 分析前問題防范22.1 準備2.1.1 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性u 患者應安靜，體位舒適，不緊張u 活動患者應在采血前臥床休息35分鐘u 否則易造成如下影響：病人緊張、激動呼吸急促，高通氣pH和PO2，PCO2瞬間憋氣pH和PO2 ，PCO22.1.2 患者的體溫由于不同溫度下氫離子的解離度和氣體溶解度不同，所以溫度會影響pH、PO2、PCO2的測定值。 患者體溫高于37，每增加1，PO2增加7.2%，PCO2增加4.4%，pH降低0.015 患者體溫低于37，對pH和PCO2影響不顯著，而對PO2影響顯著，每降低1，PO2降低7.2%動脈血氣分析時，測量室的溫度恒定在37，如不輸入體溫值，分析儀默認樣本溫度為37。因此，血氣檢測時要輸入患者的體溫值，分析儀會自動矯正，得出實際體溫下的檢測結果。2.1.3 藥物影響多種藥物對血氣分析儀以及測定參數(shù)有影響。u 例如含脂肪乳劑的血樣本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。因此，應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時后，血漿中已不存在乳糜后再送檢，而且血氣申請單上必須注明藥物和輸注結束時間。u 臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋體內真是的酸堿紊亂。因此，采血應在病人用藥前30分鐘進行.2.1.4 吸氧濃度的影響吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響，病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度。吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會引起血氣相關參數(shù)的改變。檢測時如果不輸入吸氧濃度則分析儀會默認氧濃度為21%，有時會影響某些計算參數(shù)的輸出。如患者情況允許，應停止吸氧30 min當改變吸氧濃度時，要經過15 min以上的穩(wěn)定時間再采血機械通氣病人取血前30 min呼吸機設置應保持不變2.1.5 抗凝血氣分析中最常使用的抗凝劑是肝素。目前肝素鋰已經逐步取代肝素鈉，肝素鋰的優(yōu)點是：血液中鋰含量（3.54.5%）比鈉鹽（9.512.5%）少，因此減少了血中微纖維形成的可能排除了同一樣本測定鈉時出現(xiàn)錯誤的危險。 為什么血氣分析沒有替代肝素的抗凝劑？ 其它抗凝劑，如檸檬酸和EDTA都有輕微酸性，可能會導致pH降低。u 肝素的影響 使用液體肝素作為抗凝劑會導致樣本稀釋，使檢測值明顯變化 pH和pO2值相對不受稀釋作用影響w pH：CO2 和HCO3-比率相對不受稀釋作用影響（兩者都同樣被稀釋）w pO2：僅有2 % O2 溶解在血漿中 當液體肝素加入到血樣，只會稀釋血漿成分，而不會稀釋細胞內物質，因此：w pCO2,、Glu 、tHb和血漿電解質值按稀釋比率降低w 血氧參數(shù)按百分比計算，所以不受影響 肝素是陰離子，會結合陽離子 Ca2+, K+ 和 Na+ 結合肝素的電解質不能被離子選擇電極所檢測，導致讀數(shù)低于實際值 對Ca2+濃度測定影響尤其明顯w 如果需要于同一樣本中檢測Ca2+，需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素以避免標準肝素溶液對鈣離子的螯合作用。u 肝素鹽抗凝液的配置：w 生理鹽水500ml 和12500單位的肝素配制而成（北京301醫(yī)院），冰箱冷藏室保存24小時。w 用2ml的注射器抽取約2ml的肝素鹽抗凝液，在管壁內充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。2.2 采樣44.12.2.1 常用動脈穿刺部位橈動脈股動脈足背動脈肱動脈2.2.2 穿刺時傷及靜脈會導致動靜脈血混合即使混入少量的靜脈血也會使結果發(fā)生明顯的偏倚，尤其容易造成pO2 和 sO2的異常。 動脈壓力能將血自動充盈注射器，如果不能充盈注射器，則有可能傷及靜脈，需要重新采血u 采血后注射器內可見氣泡會影響PO2 、 PCO2值u 理想的血氣樣本，其空氣氣泡應低于5% 因此， 抽血前 檢查注射器空氣是否排盡 抽血時 避免負壓抽吸而產生氣泡 抽血后 檢查氣泡并立即排出，針頭插入橡皮塞隔絕空氣 如果血氣分析儀在床旁，可直接用注射器帽套住，向上排氣時多推0.1mL血液，使針尖處在血液內，與空氣隔絕，適用于短距離、短時間保存。2.2.3 混勻血樣未與肝素充分混勻將不能保證動脈血的完全抗凝，微凝血都會導致檢測結果的異常。切忌混勻動作過猛造成紅細胞破壞導致離子檢測異常。如患者情況允許，應停止吸氧30 min當改變吸氧濃度時，要經過15 min以上的穩(wěn)定時間再采血機械通氣病人取血前30 min呼吸機設置應保持不變2.3 儲存與運輸2.3.1 樣本放置一段時間后的變化u pO2 因為氧仍被消耗u pCO2 因為繼續(xù)有CO2生成u pH 起先由于pCO2的改變和糖酵解u cCa2+ 因為pH的改變會影響Ca2+ 和蛋白質的結合u cGlu 因為葡萄糖被代謝掉u cLac 由于糖酵解2.3.2 樣本保存u 樣本越快檢測越好，如果采樣后30分鐘內可以進行測定，則樣本不需要冷藏。u 低溫(0-4)能夠降低細胞代謝作用NCCLS，但如樣本需低溫保存，應該使用玻璃注射器。w 應將樣本置于冰箱或冰水中。w 不要將血樣直接保存在冰上，有可能會導致溶血。2.3.3 溶血的影響u 導致血細胞內的K+,移向細胞外，引起血漿cK+ 升高u 引起血漿cCa2+降低u 避免發(fā)生溶血 在零度以下儲存樣本 混合時動作過于猛烈 吸樣過猛u 不同儲存條件下血液中K+和Ca2+的濃度存在很大區(qū)別：連續(xù)采自同一病人cK+cCa2+mmol/L樣本A （立即分析）3.31.08樣本B （冰里冷存25分鐘，混合5分鐘）43.60.332.4 上機操作2.4.1 上機前階段u 再次充分混勻樣本 原因 ：血液樣本一旦放置，會自動分層，如不進行充分混勻，將對血紅蛋白的結果造成很大影響u 將血樣引入分析儀前，應將注射器頂端的第一滴血樣丟棄 原因 ：注射器頂端血液經常凝集，因此不能代表患者的真實情況三、血氣參數(shù)及其意義1233.1 pH和H+ 表示酸堿度的指標：pHH+（nmol/L)血液酸堿度7.35-7.4545-35正常45酸血癥7.4545mmHg高碳酸血癥低通氣35-45mmHg正常血碳酸正常通氣35mmHg低碳酸血癥高通氣u 決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標是PaCO2u 正常的PaCO2僅僅意味著，在PaCO2被測量時肺泡通氣對病人CO2產生的水平是足夠。u 通氣不足和通氣過度僅表現(xiàn)為PaCO2的高和低。u PaCO2上升的唯一生理原因是對于產生和運輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣的水平是不足的。3.3 pO2-氧分壓u 一般情況下，正常成人PaO2 為83-108mmHgu PaCO2主要取決于肺泡氣氧分壓(PACO2)和肺結構u PaO2是動脈血氧飽和度的主要決定因素u PaO2是評估低氧血癥的指標之一。3.4 電解質濃度3.4.1 cNa+-鈉離子濃度u 參考值：136-146mmol/Lu 細胞外液重要的陽離子u 維持細胞外液容量和滲透壓方面起重要作用 u 對體液酸堿平衡的維持亦具有重要作用u 酸中毒時血鈉基本正常u 堿中毒與血鈉關系不恒定3.4.2 cK+-血鉀離子濃度u 參考值：3.4-4.5mmol/Lu 血鉀與酸堿失衡有密切關系u 調節(jié)細胞新陳代謝u 調節(jié)心肌興奮性u 血鉀與PH呈負相關u 酸中毒時高鉀u 堿中毒時低鉀，互為因果3.4.3 cCL- - 血氯離子濃度u 參考值：98-106mmol/Lu 細胞外液中的主要陰離子u 主要功能調節(jié)和維持酸堿平衡u 血氯往往受血鈉影響u 血氯與HCO3 呈反方向變化 u 血氯與血鉀密切相關，高氯高鉀，低氯低鉀u 呼酸時繼發(fā)性低氯，單純補氯無效u 原發(fā)性低氯，單純補氯有效3.4.4 cCa+-血鈣離子濃度u 參考值：游離鈣 1.15-1.29mmol/L 總鈣 2.25-2.75mmol/Lu 酸中毒時，結合鈣轉變?yōu)橛坞x鈣，致血鈣增高，堿中毒相反3.5 cLac-血乳酸濃度u 參考值：0.5-1.6mmol/Lu 組織氧需和氧供之間臨界失衡的標志u 無氧糖酵解的產物u 可發(fā)生乳酸性酸中毒u 乳酸性酸中毒病情嚴重，病死率高u 可作為預后的指標3.6 cGlu-葡萄糖濃度u 參考值：3.89-6.11mmol/Lu 血糖升高和降低都極易引起代謝紊亂3.7 SO2-氧飽和度 SaO2-動脈血氧飽和度u 參考值：95-99%u SaO2是指與氧結合的血紅蛋白占有效血紅蛋白的百分比u 主要受PaO2影響u 同時受溫度、pH、PaCO2、2、3-DPG、CO等的影響u SaO2不受Hb含量的影響u 氧離曲線呈S形3.8 cHCO3-(P)-血漿碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽）u 指隔絕空氣的血液標本，在實際PaCO2、實際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿HCO3-濃度。u 參考值：22-26mmol/L3.9 cHCO3-(P,st)-標準狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽）u 指全血在標準狀態(tài)下（體溫37、血紅蛋白氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg的氣體平衡）所測得的HCO3-含量。u 參考值：22-26mmol/Lu 判斷代謝的指標3.10 cBase(B)-全血堿剩余u 在標準條件下（溫度37攝氏度、一個正常大氣壓，PCO2 40mmHg)實際氧飽和度條件下，用酸或堿將一升全血的pH值調到7.4 ，所加入的酸堿量。u 參考值：3mmol/Lu 正值表示堿超，負值表示堿缺u 反應代謝性因素的指標3.11 cBase(Ecf)-細胞外液堿剩余u 血紅蛋白相當于5g的堿剩余3.12 ctCO2(P)-血漿二氧化碳濃度u 包括血漿中以HCO3- 形式存在的CO2，以及物理溶解的CO2u 參考值：24-32mmol/L3.13 ctCO2(B)-全血總二氧化碳濃度u 包括血漿中溶解的CO2、結合成HCO3- 形式的CO2、以及紅細胞內與Hb結合成氨基甲酸血紅蛋白 的CO23.14 PO2（A）-肺泡氧分壓u 受氧濃度、大氣壓、水蒸氣壓、PaCO2的影響u 它決定了PaO2的上限3.15 PO2(A-a)-肺泡-動脈氧分壓差u 參考值：中青年人 5-15mmHg 老年人 15-25mmHgu 主要反映肺的換氣功能u 隨氧濃度改變變化較大3.16 PO2(a/A)-動脈肺泡氧分壓比u 反映肺的換氣功能3.17 P50-氧飽和度50%時的氧分壓u 參考值：25-29mmHgu 是血紅蛋白與氧結合與解離的指標u 增加，提示Hb與O2親和力下降，易釋放養(yǎng)u 降低，提示Hb與O2親和力增加 ，易結合氧3.18 Anion Gap-陰離子間隙u 為測定陰離子與為測定陽離子的差值u AG=Na+ - (HCO3- + CL- )u 參考值：8-16mmol/Lu 通常大于20mmol/L就認為存在代謝性酸中毒3.19 Hct-紅細胞比積（壓積）u 指一定容積血液中紅細胞所占容積的百分比u 參考值：0.42-0.49（M），0.37-0.43（F）u 酸堿失衡診斷中意義同血紅蛋白3.20 ctO2(B)-血氧含量u 參考值：18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)u 指血中與Hb結合的氧和物理溶解的氧的總量u 取決于Hb濃度，SaO2 和 PaO23.21 BO2-血氧容量u 指Hb氧充分飽和時的最大含氧量u 參考值：20ml/dlu 取決于血液中Hb的質和量u 反映血液攜氧的能力3.22 DO2-氧輸送量u 指單位時間血流供給組織的氧量u DO2=CaO2*Q, Q為血流量u 表示代謝增強或灌注不足時血液循環(huán)的代償能力3.23 ctO2(a-v)-動靜脈氧含量差u 反映全身組織的供氧情況，也是反映心排出量、動脈血氧含量和機體氧耗量的綜合指標u 檢測高代謝的指標3.24 ctO2(x)-動脈血可釋放氧含量u 指pH和PaCO2恒定，PaO2 降至5.0kPa(38mmHg)時，每升動脈血可釋放的氧量。u 參考值：成人約等于2.3 mmol/Lu 與Hb的質和量有關u 不反映氧耗狀況3.25 RI-呼吸指數(shù)u 肺泡氣與動脈血氧分壓差與動脈血氧分壓的比值u 決定于吸入氣氧分壓和肺泡結構u 隨年齡變化而變化3.26 VO2-氧耗量u 指組織攝取的氧量，決定于組織的功能代謝狀態(tài)u VO2=CaO2(a-v)*Qu 檢測高代謝率最可靠的指標3.27 氧和參數(shù) OximetryctHb血液總血紅蛋白濃度sO2血紅蛋白氧飽和度FO2Hb氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FCOHb碳氧血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FMetHb高鐵血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FHHb脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHbF胎兒血紅蛋白注意：每個參數(shù)前面的F代表在總血紅蛋白的比例，在血氣報告單中可以被省略。 但是，胎兒血紅蛋白，就是HbF, 最后的F不能省略，是英文Fetal （胎兒）的首字母。 為什么需要測定血紅蛋白的分類？ 血液性缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋出所引起組織缺氧。 動脈血氧含量降低而氧分壓正常，成為等張性低氧血癥。 各種原因引起的嚴重貧血，是血紅蛋白數(shù)量減少，血液攜氧因而減少導致的缺氧，稱為貧血性缺氧。這能用血紅蛋白數(shù)量就能判斷。 但是因為血紅蛋白性質改變而引起的缺氧就需要借助血氧計測定總血紅蛋白，氧合血紅蛋白，還原血紅蛋白，高鐵血紅蛋白，碳氧血紅蛋白，胎兒血紅蛋白。3.27.1 FO2Hb：氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量只有在氧合血紅蛋白存在的條件下，機體才能完成氧氣的結合和分離。 氧合血紅蛋白是評價氧含量和氧飽和度的真正指標。 測試FO2Hb主要是提示臨床醫(yī)務人員，還有多少潛在的供氧能力可以被應用。u 正常值：94-98 % (0.94-0.98) 3.27.2 FCOHb: 血紅蛋白在總蛋白中的含量一氧化碳吸入體內與血液中的血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，它與血紅蛋白的親和力比氧大210而解離速度只有氧的1/2000使組織缺氧、痙攣、水腫等。當血液中的一氧化碳達到0.02%小時即可出現(xiàn)神經系統(tǒng)損傷